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当前HIS系统中运用电子病历存在的主要缺陷侯凯文赵升阳李明利张桂祯关键词HIS系统;电子病历;缺陷中图分类号R
197.323文献标识码C文章编号16727193200506007402当前国内医院信息系统HIS中运用的电子病历主要是采纳利用文字处理软件将手写病历转为计算机输入,并通过网络传输统一存放管理的模式,即没有发挥计算机技术多元化管理的优势,同时还存在着很多不完善的地方归纳起来主要有以下几点O1病历书写规范性差用计算机文字处理软件书写病历时,虽然运用单位对病历书写上提出了详细的要求,但由于文字处理软件本身没有强制性,从而造成了病历书写随意性较大尤其是责任心不强或懒散的医生,在书写时更简单发生内容上的遗漏或依次上的错乱规范性差主要表现在1格式不统一字体、字号、纸张等甚至同一个科也不统一2术语不规范描述时不运用医学专业术语3项目不齐全病人的项目、检查的项目填写不全4内容不健全该描写的不描写,医技征象不全的较多5界定不明确对于有些问题似是而非6文字不过关表现为有错别字,词不达意,句子不完整2病历真实性差通过文字处理软件编写的病历是按模版进行改写;但由于病历内容特殊是同病种的病历有很多相像之处,易造成医生在病历书写过程中产生偷懒的心理,大量采纳复制粘贴或干脆全搬模版,从而造成病历内容张冠李戴,严峻影响了病历的真实性和肃穆性真实性差,内涵质量不高表现在1模板不修改2临床不结合医技科室结果3阴性不鉴别4结果不分析5确诊不刚好6推断不精确7结论不科学8治疗不合理3病历的法律约束力差由于国家目前尚未对医院电子病历的合法性做出条文规范,电子病历的运用目前还处于无标准比照的摸索阶段目前运用的绝大部分电子病历系统采纳的操作模式从目前相关的法律角度看都是存在缺陷的如医生签名、病历修改、病历借阅等等问题,特殊是目前医疗纠纷处理上实行举证倒置的方式,电子病历存在的法律漏洞就成了医院管理环节上的致命伤这种局面如不得到变更,医院今后在医疗纠纷处理上将扮演越来越尴尬的角色4病历数据不能管理病历的价值除了照实记录病患诊疗过程外,更重要是通过系统的整理,积累阅历,找到应对疾病的方法电子病历的最大优势应当是把病历信息通过计算机加以管理和利用当前国内医院病历数据的利用仍旧是采纳电子版查询和手工借阅相结合的模式,费工费时,效率不高5病历书写管理不能实现人工智能化从医院管理的角度看,管理应渗透到医疗流程的每一个环节以目前医院配备的管理人力看,无法达到上述要求这就要求运用计算机网络技术弥补管理人员缺乏的不足人工智能管理实施后,管理人员就无需深化到临床一线的各个角落,即可统览全局;操作人员无需管理人员的提示,就可按章办事但国内目前运用的电子病历尚未实现病历书写6病历书写和医学相关信息支持不能相互结合当前HIS系统运用的电子病案系统和医学学问、资料的查询是完全分别的绝大部分医学资料无电子版本,不能在病历书写的过程中供应实时在线帮助,给临床工作带来了极大的不便7无独立存在的电子病历系统国内的电子病历多是依附于HIS系统存在,但HIS系统的建设工程浩大,需投入巨大的人力和物力对于我国普遍存在的中小型医院,因为财力、人力的问题无法实现,制约了这些单位的信息化管理的发展软件开发市场同时也存在误区,软件开发人员总想的是制作的软件大而全,这样在进行系统建设时就可获得高额利润其实,较多的中小医院更须要的就是投入少,效果好的独立的电子病历系统8系统管理困难由于电子病历系统多是依附于HI S系统存在,其病历的流淌、管理的方法、方式和HIS系统其他功能模块类似或整合在一起,数据出错或调整就必需由比较专业的网管人员进行大医院有特地的网管人员可以处理,但工作量无形增加了;小医院如无专业的网管人员,出现了问题就无法处理,原来医院投资建立HIS系统是为了便利工作,出现上述问题解决不了,反而给自己背上一个沉重的负担所以电子病历系统的系统管理问题也是影响HIS系统在国内发展的一个重要影响因素针对国内电子病历应用现状,笔者单位近期研发了数据库管理网络电子病历系统,分为独立版和HIS嵌入版,基本上解决了上述存在的弊病,在笔者单位运用中得到了广阔医生的确定,也为今后电子病历的发展进行了有益的尝试收稿日期20050622川西高原地区驻训卫勤保障特点与体会易晓阳黄成锐文建明关键词高原;驻训;卫勤保障中图分类号R821文献标识码C文章编号16727193200506007502近几年来,我部成建制千里机动,开赴川西高原地区进行一体化训练由于部队急进高原,机动距离远,驻地环境艰苦,气候特殊,疫情困难,给卫勤保障带来较大困难针对部队训练任务及该地区的特点,我们实行全程卫生干预措施,建立科学防疫体系,为驻训期间官兵的健康及训练任务的完成供应了有力的保证1卫勤保障的主要特点
1.1机动距离远,卫生干预困难参训部队成建制分梯队向驻训地区机动集结,分别要进行摩托化开进、列车输送和陡步行军三个阶段,单程机动距离在千公里以上,历时5〜7天,途经大中小城市和少数民族聚居区,做好机动途中的卫生干预及伴随医疗保障工作,难度大
1.2自然环境特殊,卫勤保障困难川西高原地区与青藏高原有相像的气候、地理特征,海拔在2000〜4000米之间,高原缺氧,紫外线强,气候干燥,气温低,气压低,早晚温差大,体能消耗多,参训官兵对保暖、防晒、养分等要求高;高原地区交通路况差,多为沙石路面,坡陡弯急,危急路段多,冬季大雪封山,道路湿滑,夏季山洪、泥石流频繁,易发生水毁、塌方等,给医疗后送带来极大不便
1.3外训时间长,身心疾病增多部队每年进入川西高原地区训练的时间为4〜10月份,先后要经验春、夏、秋三季,时间跨度长,训练强度大,体能消耗多,实枪实弹操作频繁,加之野外住宿条件差,管理严格,生活单调,对官兵的生理、心理带来确定的影。