张震老师诊治植物神经功能紊乱病证经验

张震老师诊治植物神经功能紊乱病证阅历1张震老师诊治植物神经功能紊乱病证阅历关键词植物神经功能紊乱；辨证论治；名医阅历；张震中图分类号R

749.7文献标识码A文章编号1007-2349201102-0001-04植物神经功能紊乱是临床常见的神经官能性疾病之一，中医辨证论治之疗效通常优于西医西药，导师张震探讨员在诊治本病方面有自己的见解和阅历，治疗效果亦较满足，现将老师的治疗阅历介绍如下1植物神经系统功能的概念植物神经系统或称自律神经、自主神经、内脏神经系统，其主要功能，在于维持机体之生命活动，保证体内环境之相对稳定与平衡，同时对正常精神状态之保持、内分泌之调整、各器官活动之协调等，均有重要作用体内很多内脏器官同时接受交感神经和副交感神经的双重支配，在机能上体现着明显的相互对立而又相互依靠的冲突统一规律，当其中一组神经加强某器官之活动时，则另一对应之神经即起抑制作用，从而可免该器官活动之失常这与中医学关于人体阴阳及脏腑气机之动态平衡等观念颇有暗合之处2植物神经功能紊乱的详细表现能引起植物神经功能紊乱之病因甚多，从中医学角度看三因内因、外因和不内外因觉灼热，舌脉如前上方去菊花加知母6g,黄柏6g,再服3齐IJ三诊上述症状均有改善，但胁下胀痛较剧前方加柴胡10g,枳壳10g,香附15g,连服4齐IJ四诊称前述各种不适症状基本消逝，月经复至，仅偶有潮热，守方3剂巩固疗效而愈5体会单纯的植物神经功能紊乱症，属于现代医学所谓的功能性疾病不肯定都有器质性的病理变更但作为继发性的表现则也可见于一些器质性病变过程中西医治疗用药比较单一，疗效并不志向，而中药复方辨证施治可以发挥多层次、多靶点的综合调整作用，可达到杂合以治，各得其所宜故治所以异而病皆愈者，得病之情，知病之大体也（见《素问-异法方宜论第十二》）o中医疗效优于西医药者，其关9键即在于疏气令调，则其道也（见《素问疏五过论篇第七十七》）这也就是中医药临床治疗的优势・之一值得医务工作者深刻领悟，加以发扬植物神经功能紊乱，症状繁多，患者几乎从头到脚都可感到不适，临床上要精确辨证有肯定难度，但依据导师所做的分析和对中医证候学的探讨所得也有执简驭繁之法，这就是首先辨明基础证候继而识别病位指标或病位证候便可获得详细证型，必要时再经过疑似辨析与鉴别，则辨证的精确性可以进一步提高这是笔者从师学习中得到的又一点体会与收获几乎都可以引起如躯体或2内脏疾病、内分泌变更、猛烈之心情波动、房室劳倦、外伤等，均有可能使植物神经之功能陷于紊乱植物神经功能紊乱并不是一个独立的病种或病类，它是一组困难多变的证候群，此种紊乱之临床表现，一般以主观症状为多，其病理特点多属于功能性变更，且一般都具有可逆性全身症状，可表现疲乏、倦怠、四肢无力、流涎、多泪、自汗、盗汗、心情不稳、焦躁担心、健忘、胸部胀满或压迫感、发冷或发热等，或有失眠、头晕、头痛、头部不适、沉重感、耳鸣、眼睑震颤、感觉过敏等心系症状如心悸、心律不齐、血压不稳、胸部压迫或绞扼感，心电图S—T段及T波变更，四肢远端循环不良，出现厥冷、紫维等肺系症状可见呼吸迫促、呼吸困难、气喘、喉头异物感等脾胃症状有食欲不振、恶心或呕吐、腹部胀满难受、腹泻等肾系症状可出现尿濒、多尿、夜尿、月经失调、性功能障碍等皮肤症状，可见多汗、少汗或无汗、阵发性皮肤潮红，常伴有皮肤瘙痒或菩麻疹等植物神经功能紊乱是西医学的一种笼统的称呼，临床上通过中医辨证可使其诊断详细化和个体化，有利于中药应用之选择，并增加治疗之针对性通过四诊检查及对机体有关症状的仔细视察，如依据脉搏、体温、血压、呼吸及基础代谢等有关检测，大体上可区3分其病型与常见的中医证型

2.1交感神经偏亢型常具有以下表现1心悸易惊，心动过速，脉数，易受惊吓等，此与中医的心气虚证等有关2畏热，低烧，对外界气温上升之耐受力降低，或有自身之畏热感觉，如烘热升火，甚至可出现长期低热等，此与中医的阴虚内热证等有关3头昏、眩晕、手颤、目赤易怒等，此与中医的肝阳上亢或肝火上炎等证有关

2.2副交感神经偏亢型可见头昏、眩晕、昏厥倾向等表现,此与中医的肝风内动等证有关或出现恶心呕吐、胃肠蠕动增加等症状则与胃气上逆等证有关

2.3下丘脑功能紊乱下丘脑功能紊乱是一种较特别的综合征，其临床表现一般具有神经性多食、肥胖；或神经性厌食、消瘦;精神性多饮、多尿，特发性浮肿等，此又与中医的胃热脾虚证和三消之证等有关以上西医病型不过是人为的划分，事实上并不是肯定的，因为植物神经系统自身的功能活动本难予截然分割，临床上亦常见交感神经与副交感神经之双向紊乱，所谓植物神经机能不稳者，多半指此今用中医辨证，正好弥补于西医诊断的不足，中医详细证型的确定则能真正实现个体化的临床诊断总之西医之植物神经功能紊乱其症状表现异样困难，可4以涉及中医的很多证候，临证治疗必需依据患者的详细症状详细分析，从实际动身进行辨证，没有必要拘泥于西医的交感神经或副交感神经的偏亢等病型，应坚持因时因地因人因病制宜的辨证论治原则进行诊疗3辨证论治祖国医学一向无植物神经之说，更无植物神经功能紊乱之病名临诊辨证论治，在确定详细证型时不论对于何种疾病，均着眼于整体机能状态与局部病变等之全面分析，治疗之主要目的总在于促使被扰乱的各种机能重新归于协调与平衡等这好像表明前人已经在肯定程度上奇妙地利用了人体自身固有的调整功能来促进健康的复原了因此，中医药治疗植物神经功能紊乱之疗效较高，是可以理解的导师认为，依据临床阅历植物神经功能紊乱之患者，以虚证居多，其次为虚实互见之证，而纯实之证较少受病范围常较广泛，五脏六腑几乎都可以波及，但最多见者仍为心、肝、脾、肾之病证不少病例均有不同程度之气阴两虚症状，如神疲乏力、肢软倦怠、自觉短气、额红面白、自汗盗汗、五心烦热、潮热低热、眠差多梦等这是植物神经功能紊乱时较易出现的证候在气阴两虚的基础上又可合并或继发它证，从而以各种复合证候表现出来一般认为副交感神经偏亢型之植物神经功能紊乱，也有近似脾肾阳虚，胃失和降等证；而交感神经偏亢者，5也可见到心肾阴虚，内风旋动等证；治疗原则当以调理为主，虚象显著者可侧重予调补等4病案举例

4.1脾肾阳虚，胃失和降此证多见于副交感神经偏亢之患者，治宜温补脾肾，和胃降逆，方用附子理中汤等加减医案1杨某，男，56岁，工人诉上腹难受2月余，经治未见好转现感胃院持续性隐痛并向肩背部放射，常发恶心，不思饮食，唾泪俱多，有时自闻腹内振水音，大便稀澹，小便清长，尿夜难禁，一有便意则须快速登厕脉沉迟，两尺无力舌质淡，苔白腻多津，西医诊断慢性浅表性胃炎，植物神经功能紊乱，副交感神经偏亢中医辨证脾肾阳虚，胃失和降法当温补脾肾，和胃降逆方子附桂理中汤加味，川附片30g,炒白术12g,潞党参12g,上肉桂5g,吴茱萸6g,香附10g,台乌log,砂仁6g,炙甘草6g,法半夏9go服3剂后，胃脱痛快速减轻，食欲增加，唾液及泪液明显削减,已无恶心现象唯小便尚难限制，前方去香附，吴茱萸，加巴戟天log,桑蝶峭6go续服4齐I」，诸症消逝，正常工作生活

4.2心肾阴虚，肝阳不潜该证常见于交感神经偏亢型之植物神经功能紊乱者治法可予滋养心肾，平肝潜阳，方可选补心丹等加味医案2杨某，男，41岁，工人遗精濒作已年余，夜6梦特多，且梦境中常处于焦虑，惊慌状态每逢惊梦则精液自出，日间觉醒状态下倘如心情惊慌则有遗精现象易感心悸、头晕，两手稍微颤抖，心情惊慌时则手抖尤为明显夜间常出盗汗，舌尖略红，脉细数诊断植物神经功能紊乱，交感神经偏亢为主辨证心肾阴虚，肝阳不潜，玉关不固拟滋养心肾，潜镇固涩方用熟地15g,当归12g,白芍10g,杜仲15g,菟丝子log,麦冬12g,石决明20g,钩藤15g,金樱子12g,莲须9go服4剂后，称病好转，遗精次数显著削减，心悸盗汗尚较突出上方加五味子6g,续服6贴后遗精现象消逝，梦亦削减，唯夜间间或尚有惊梦，但已无泄精现象头晕，心悸，盗汗均显著减轻，仅于心情惊慌时手尚颤抖，守上方续服3齐!J,便未再来复诊，2月后随访，谓上症药后痊愈

4.3气阴两虚程度不等之气阴两虚之证，亦常见于植物神经功能紊乱的患者通常表现为声怯形槁，神疲气短，肢软无力，额红面白，自汗盗汗，口燥咽干，五心烦热，潮热低烧，食纳欠佳，动则气促，干咳少痰，眠差多梦舌嫩红少津，苔薄或花剥，脉细无力，或有数象等治宜益气育阴方用生脉散加味医案3邓某，男，45岁，干部诉长期低热持续已半年多，久治未愈曾住某大医院作全面体检，结论仍为发热7待诊现觉头昏肢软，两胁隐痛发胀每当集中精力看书或阅读文件时，则易昏昏入睡尿短黄，大便干结，饮食睡眠无明显变更，舌质浅红，苔薄白少津脉濡细，两尺弱西医诊断为

①发热待查；

②植物神经功能紊乱；按肢软无力，嗜睡，乃罹病日久神气不足之候；溺黄便结，舌上津少，显系阴液馈乏，热自内生使然气液既亏，阴火失其戢敛，故而低热持续难已，迭经中西药物长期治疗而不应，情志势难伸展，肝气焉能不郁，因觉两胁不适证属气阴两虚，肝失疏泄法当益气育阴，疏肝除热方用黄黄20g,太子参15g,生地15g,地骨皮12g,柴胡9g,淡竹叶3g,枣皮9g,佛手9g,大枣4枚，生甘草6go连服6剂后，体温复原正常，腋温读数已未超过36℃,仅觉胁肋尚隐痛，工作时神气稍差上方去竹叶，加黄精15g续服3剂遂愈

4.4肝肾阴亏，虚热内扰此证常见于妇女更年期综合征之患者，因体内性腺（卵巢）功能衰退任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭下丘脑儿茶酚胺活性减弱，五羟色胺活性增加作为植物神经中枢之一的纹状体对体温柔汗腺的调整失常，因而出现一系列植物神经功能紊乱症状医案4李某，女，48岁，机关工作人员平素身体健康，家庭和谐近数月来月经周期紊乱，经量稀有，现已闭经3月近来时觉心烦易怒，潮热出汗，汗后又觉皮肤发凉，手足心热，胸闷胁胀，腰膝酸软，夜间咽千，偶有耳鸣经8西医予谷维素、多虑同等治疗未见改善，因此要求改服中药诊视之六脉弦数而细，舌红少津少苔按上述表现，乃是肝肾阴亏，虚热内扰之证因肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生，盛则同盛，衰则同衰,今患者年逾不惑，肾阴已亏，水不涵木，阴虚阳亢，虚火上扰故有如此表现治宜滋养肝肾之阴，潜降上亢之虚阳方用杞菊地黄汤加减生地30g,当归15g,白芍12g,枣皮10g,女贞子12g,旱莲草12g,菊花10g,夏枯草10g,地骨皮15g,郁金15g,焦桅子6g,楚荷6g,生草6g,服3齐U复诊称心烦减轻，潮热汗出之次数亦削减，但腰尚酸痛，足心尚。