张琪 慢性尿路感染的辨治经验

张琪慢性尿路感染的辨治阅历慢性尿路感染的辨治阅历黑龙江省中医探讨院张琪现代医学认为尿路感染，是由于大量病原微生物侵入尿路繁殖而引起的感染性炎症，可分为上尿路感染及下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎此病可概括在中医学淋病范畴，相当于热淋、寒淋、气淋、劳淋等急性膀胱炎、急性肾盂肾炎具有明显的尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，可有血尿、大量白细胞，中段尿细菌培育，菌落数大于105/ml等急性尿路感染采纳合理的抗菌药物治疗有良好疗效慢性尿路感染反复发作，用抗菌素效果不佳，或屡愈屡发作,迁延不愈，甚至有肾小管功能减退、肾影不规则、肾脏缩小、肾功能不全者从中医学对本病之探究，除热淋外，其余皆属于正气不足，不能防卫外邪，或者防卫功能减弱，以致有一点外因，如过劳、感寒或因心情激烈（上火）即发作，且随着频繁发作，邪愈甚，正气愈虚，苦痛尴尬中医对本病认为正气虚邪气不除，《内经》谓正气存内，邪不行干，邪之所凑，其气必虚人体是一个有机的整体，所谓的正气既是保卫人体各个脏腑正常生理功能有机活力，又具有抗御外邪的功能嘱其接着服药14齐I」，以巩固疗效按此病例从辨证，即属于脾气虚下陷，突出症状为小便下坠，腹部不适，大便澹薄，四肢及全身倦怠乏力，气短，舌淡脉弱一系列症候分析为脾气虚，中气不足，故用参芭苓以益气健脾为主，升麻、柴胡以升清阳，土茯苓、车前子、冬葵子、草薜、瞿麦以利湿清热服药后诸症大减，接着服药，多年不愈之病获得了良效，其远期疗效巩固按此病例即属于脾气虚，运化功能失常，清阳不升而下陷，膀胱为州都之官，水液贮存之所，由于清气下陷，膀胱气化失司，水道不利，湿热羁留，因而出现小便下坠，尿道热、涩痛，小腹胀满，舌苔白腻，脉象濡或濡数等症候本方治法以益气健脾升清为主，以固本，淡渗利湿热以治标,标本兼顾，故能取得良好疗效必需说明淡渗利湿热虽属治标，亦不行忽视，若只顾益气健脾扶正，则湿热不除，反而补而生热，使邪气加重，必用淡渗利湿热祛邪之品以协助之，则可使正气复、邪气除，此扶正除邪之妙用土茯苓《本草从新》谓其甘、淡平，去湿热利筋骨，利小便以止泻，能解毒，常用于湿热淋浊带下痈肿车前子入肾、肝、膀胱味甘，性寒，功能利水通淋，渗湿止泻，清肝明目主治小便不通，淋浊，带下，尿血，目赤障翳等动物试验表明车前子能使水和氯化钠、尿素、尿酸排出增多，而有利尿、降尿酸作用草薜:味苦，性平，入肝、胃、膀胱经功能祛风、利湿主治风湿顽痹，腰膝难受，小便不利，淋浊，湿热疮毒以上三药配伍，淡渗利湿通淋解毒，而又不苦寒伤脾故用劳淋之属于脾劳者最为相宜此三药合用，又具有降尿酸作用劳淋的治疗，前人多着重补法，即扶正法，是正确的，然而据笔者治疗此病在扶正的基础上，辅以祛邪之品，方能取得良效,即辨证与辨病相结合，无论肾劳、心劳、脾劳皆可在补药中加入

二、三味解毒之品，如金银花、蒲公英、败酱草、马齿览、白花蛇舌草等但苦寒药如苦参、黄连、黄苓等则不宜用，因苦寒伤脾，用后往往出现胃脱痛或不适纯用补法如补中益气汤、八味肾气丸等，用后病人自感全身有力、腰酸腹痛等症状明显好转，但小便涩痛有减轻但不根除，加入清热解毒药后，尿路刺激症状顿除，必需整体与局部、辨证与辨病结合治疗方效

二、寒淋因肾阳式微，命火不足，复感寒邪，膀胱虚冷,下腹寒凉，男性多见阴囊潮湿，女性多伴见白带淋漓，小便寒凉,淋漓不尽，频数兼有涩痛，腰脊酸痛畏寒，舌滑润，脉沉迟叶天土谓此病皆因肾气不摄，症见腰酸、尿有余沥或血淋管痛，每溺或大便坠下更甚，用金匮肾气丸治之余治此病辨证与辨病相结合，证属于肾气虚寒为肾阳式微，抗御外邪之力不足，故一见寒冷即发作，或遇气候温度下降，寒流突攻击，不胜其寒而发作，可见人体之阳气不足正如《诸病源候论》说寒淋者，由肾气虚弱，下焦受于冷气，入胞与正气交争，寒气胜则战寒而感淋每见此类患者苦痛缠绵，终年不愈曾遇一妇女经友人介绍，来寓求诊，入室内不敢脱鞋，自述一旦脱鞋即发病，夜尿十余次，不能入睡，脉沉，下腹腰脊寒冷,夜间不敢脱衣，合衣而卧，手足厥冷，脉象沉，舌滑润，此乃典型寒淋，经治疗二个月而痊愈，迄今二年余未复发，尿检亦转阴温肾汤治寒淋附子15克，肉桂10克，茴香15克，补骨脂15克，桑蝶峭15克，山芋15克，熟地15克，马齿宽20克，败酱草20克，甘草15克水煎日二次温服附子、肉桂温阳祛寒，为治寒淋之主药；茴香、补骨脂、桑蝶峭具有温肾摄纳效果，用以治疗小便淋漓频数，摄纳固摄，虚寒下元失禁者，为不行缺之药，与桂附配伍相得益彰；山芋、熟地为补肾阴之品，则防助阳有伤阴液，如张景岳所谓善补阳者，必于阴中求阳之意，以保持阴阳互根，为此病正本之治；败酱草、马齿宽为清热解毒之剂，于大补温阳药中加入少量清热解毒之品，为余治疗本病之心得，屡用之以奏效病例刘某，女，65岁，家庭妇女2009年9月15日初诊患肾盂肾炎十余年，经中西医药治疗，终未获得根治，不断反复发作，近一年来加剧，小便频数，夜7-8次，小腹痛，尿道痛，小便频而不爽，小腹及下肢寒凉，周身畏寒，每遇寒则小便遗不禁，给某医院检查尿检白细胞3+,红细胞3-5/hp,尿潜血+,诊断慢性肾盂肾炎用多种抗生素治疗均未效，来中医就诊，诊断寒淋，为肾阳素虚，又感寒邪，膀胱虚寒气化失司，宜温肾阳、祛寒湿法附子15克，肉桂10克，茴香15克，益智仁15克，桑蝶峭15克，补骨脂15克，巴戟天15克，山芋15克，熟地15克，败酱草20克，双花20克，瞿麦15克，马齿览20克,甘草15克水煎日二次温服10月5日二诊，服药14齐I」，诸症皆明显减轻，尤其以小便频数，小腹寒凉大见好转，尿常规未检，嘱其接着服上方不变10月20日三诊病人接着服上方14齐诸症均愈，唯口稍干，咽部亦干，尿检白细胞转阴，红细胞2-3/hpo自觉全身有力，少腹暖和，小便正常，唯口干舌干，脉象滑,此湿热伤阴之兆，前方去附子，加天花粉15克，知母15克，嘱接着服7齐I」，可停药视察远期追踪未再复发加味肾气汤熟地20克，山芋20克，山药15克，茯苓15克，泽泻15克，丹皮15克，附子10克，肉桂10克,巴戟天15克，肉茯蓉15克，桑蝶峭15克，补骨脂15克，天花粉15克，桔梗15克，知母15克，甘草10克水煎日二次温服本方以金匮肾气丸加味主治寒淋，原方加巴戟天、肉茯蓉、桑蝶峭、补骨脂，肾气丸在《金匮要略》治男子消渴，小便多，以饮一斗，小便一斗病因为肾虚，阳气衰微，命火不足，既不能蒸腾，津液上升,又不能化气以固摄，故口渴多尿，饮一漫一，阳气衰微，全身及四肢得不到温煦，故出现形寒肢冷，尤其以腰为肾之外侯，脊为督脉所司，由于肾阴气不足故出现腰酸脊冷本方阴阳俱补，但温阳之力不足，故加入巴戟天、肉灰蓉、补骨脂、桑蝶峭以温阳固摄原方治小便多、口渴、消渴下消，本方以之治疗寒淋，似相冲突，不知肾阳虚，膀胱虚冷，由于温煦气化功能失调，则小便淋涩不畅而急、点滴而下，少腹四肢寒凉怕风，舌滑润，脉沉迟，必需温补肾阳，膀胱气化功能得阳气之温煦，方能得到通调此异病同治之列病例王某，女，50岁2009年7月26日初诊患慢性肾盂肾炎10年，初用中西医治疗有缓解，不久又复发，屡愈屡发，接着用抗生素等药物治疗均无效病人口渴，阴道干涩痛引少腹，畏寒小便一下寒冷，腰脊酸痛，小腹阴道痛，夜不能眠，尿检大量白细胞舌润，脉沉此属肾阳虚，失于温摄，以加味肾气汤主治熟地20克，山芋20克，山药20克，茯苓15克，丹皮15克，泽泻15克，附子10克，肉桂15克，巴戟天15克,肉灰蓉15克，桑蝶峭15克，补骨脂15克，天花粉15克，桔梗15克，知母15克，麦冬15克，甘草15克水煎日二次温服8月17日二诊服上方2齐I」，全身有力明显，小便频亦大减，腰脊酸痛亦有大减轻，但仍小便痛，接着以上方加瞿麦15克，车前子15克8月31日服药14齐IJ,尿频大为减轻，每夜3次排尿，尿道痛亦大轻，接着以上方服14齐［J10月6日复诊始终用上方，服药后全身有力，腰脊已经不痛，两腿亦有力,小有室外活动，尿亦不频，排尿正常，唯独阴道痛，服前方后即减轻，夜能入睡，不受影响，但阴道好到肯定程度，再连续服此药再无进一步好转，现除阴道痛外，口干，舌尖赤少泽，脉稍数结合脉证分析，此病本属寒淋，肾阳式微，连续服上方50余剂，阳气复，阴霾消，诸症皆除，唯独尿道痛干扰，夜不能寐,服此药，阴痛已经减轻，夜间能入睡，但阴道痛与阳虚有关李时珍《本草纲目》谓巴戟天能治阴道痛余亦曾用附子治阴寒盛，阳气式微之阴痛，有良效唯独此病例，辨证属于寒淋，用温阳药后，诸症皆效，阴痛亦效，唯独不能根除连服数剂后，舌尖红干，脉小数，为助阳伤阴之侯宜益气滋阴，辅以温阳，加入清热解毒法治疗黄芭40克，党参20克，麦冬20克，生地15克，石莲子20克，地骨皮15克，柴胡15克，双花30克，马齿宽20克，蒲公英30克，败酱草20克，巴戟天15克，仙灵脾15克,肉桂7克，附子7克水煎日二次温服11月15日复诊自述服上方7齐小尿道痛即进一步明显减轻，口干苦等症状均好转，脉象仍小数，舌薄苔少津，接着以上方不变后以此方化裁治疗，2010年2月15日复诊，阴痛基本消退，诸症皆愈此病例为余治疗慢性肾盂肾炎患者中最为顽固之一例，但经较长期治疗，按阴阳转化之理论治疗终获治愈张某，男，56岁2010年1月15日初诊素有慢性肾盂肾炎病史，每至冬季必发作，本年一月因外出受凉而发作，尿频甚至夜间每一小时左右即得小便，否则小腹胀憋尿不能入睡在某医院检查尿检白细胞充溢，未作细菌培育，曾用头抱类抗生素治疗无效，来中医治疗现小便涩痛，小腹以下寒凉，后脊背有畏风感，舌白苔干，脉象沉，此属寒淋，以温肾汤，温肾阳固摄缩尿，辅以清热利小便通淋之剂附子15克，肉桂10克，熟地20克，山芋20克，桑蝶峭20克，龙骨20克，益智仁15克，双花20克，马齿范20克，瞿麦10克，车前子20克，甘草15克水煎日二次温服1月30日复诊，服14齐IJ,自述服药一剂即症状大轻，夜间只排尿2-3次，小腹舒适，小便通畅，接着服上方14剂，诸症均愈，尿检白细胞2-3/hpo唯独口稍干，上方加天花粉15克，麦冬15克，连续服药14剂，诸症皆除而愈

三、气淋气淋主证为小腹胀满或胀痛，小便不畅滞涩胀痛,一经暧气或矢气后小便可一时通畅，亦有胁肋连腹，小腹胀痛，舌苔白舌质紫，脉弦滑或数病机为肝气郁滞，日久气郁血瘀，脉络瘀阻，膀胱气化不利治法疏郁活血，清利湿热疏郁通淋饮桃仁15克，红花15克，当归15克，丹参20克，乌药15克，川楝子20克，金钱草30克，牛膝15克，川木通15克，沉香10克水煎日二次温服气淋日久多导致血瘀，此类淋证用疏肝理气固为正治，然与活血化瘀之药同用则疗效弥佳，此余多年来阅历，方中乌药入膀胱,功能顺气开郁，性温治小便频数、淋漓不畅；沉香降气温中，主治脱腹胀满，腰膝虚冷，大便虚秘，大腹虚秘，小便气淋，二药合用温中行气；川楝子性寒入肝肾小肠经，功能除湿热、清肝火、行气止痛，治胁痛疝痛，与沉香、乌药合用，寒热调剂，避开伤阴伤阳之弊；丹参、桃仁、红花、当归养血活血；金钱草入肝胆、肾、膀胱经，功能清热解毒利湿、利水通淋；川木通清热利水通淋；牛膝引诸药下行病例刘某某，女，54岁2009年9月29日初诊患慢性肾盂肾炎10余年，经治疗时愈时犯，近半年来加重,小腹胀，小便频、涩痛，全身及头面俱胀，下肢轻度浮肿，舌光紫无苔，脉象沉尿检白细胞30-40/hp,菌尿+此属气淋，宜活血化瘀，利水通淋法治疗桃仁15克，赤芍15克，红花15克，益母草20克，金慢性尿路感染从中医角度属于劳淋、寒淋、气淋其病因病机为正气虚导致邪气羁留不除，用西药抗生素或中药清热通淋之药无效有的病人虽症状消逝，但菌尿不消，白细胞不除，或一时消退，不久又复发，其缘由在于正气不复，炎症即不能根除治疗必需扶正祛邪，而犹须以扶正为主下面仅就劳淋、寒淋、气淋证治分别加以论述

一、劳淋劳淋方书有心劳、脾劳、肾劳之分，关键在于一个劳字，劳本身即含有正气不足之义，心脾肾劳淋其症候既有相同的症候，又有不同的症候，因而必需辨证施治方能中肯，分述如下

1.心劳心劳者因思虑难过而加重，同时出现小便滞涩，尿有余沥，尿频、尿急、尿痛，伴见心悸气短、口干舌燥、手足心热或见失眠等症状，舌尖红或边红苔薄干，脉象多见细数或小数,属气阴不足、邪热内蕴，治宜益气滋阴清热，宜益气清热解毒饮功能益气补肾滋阴，清热解毒利湿黄黄30-50克，太子参20克，石莲子15克，地骨皮15克，柴胡15克，赤茯苓15克,麦冬15克，车前子15克，山芋15克，枸杞15克，白花蛇舌草20克，蒲公英20克，瞿麦15克水煎日二次温服黄黄、太子参补气；石莲子、地骨皮、麦冬滋阴；山芋、枸杞补肾；蒲公英、白花蛇舌草、瞿麦、车前钱草30克，川木通15克，川楝子20克，乌药15克，沉香10克，牛膝15克，车前子20克，甘草15克水煎日二次温服10月14日复诊服药14齐IJ,全身胀大减，小腹胀亦减轻，小便通利，尿检白细胞2-3/hpo自感服药后，全身舒适，嘱其服上方视察方书谓气淋分虚实两类虚者为气虚下陷，小便下坠，淋漓不畅，此类与劳淋相同，可按劳淋重用参芭升柴益气升阳法治疗实者即属气滞血瘀，膀胱气化受阻，故出现小便不畅通，涩痛等症状此方疏气活血、清热利水通淋，按此法治疗，效果甚佳气淋虽属膀胱气化不利，但其根源当从肝经论治，肝除疏泄胆汁、条达情志、调理脾胃外，又具有调解气机、疏通血液、运行三焦通调水液代谢作用《内经》谓上焦如雾，中焦如讴，下焦如渎三焦水液之运行，与肝经之疏通畅条达至关重要，膀胱气化不利与肝有亲密关系，《灵枢经脉》谓肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际属肝络胆，上贯膈，布胁肋循股阴，过阴器，抵小腹从经脉络属，除肾与膀胱外，肝与膀胱亦有络属联系，故肝经气血郁滞亦可影响膀胱之气化，故治疗气淋，非利水通淋所能奏效，当于疏肝理气法治疗，方能切中病机加味四逆散柴胡20克，白芍20克，枳壳15克，甘草15克，川楝子15克，香附15克，焦桅子15克，黄苓15克，石苇15克，车前子15克，王不留行20克，大黄5克水煎日二次温服治疗气淋，口干舌燥，胸胁胀满，小腹胀满，小便涩灼热,大便秘本方以疏肝气为主，四逆散为疏肝之有效方剂加川楝子，香附以助其疏肝之功，其余皆清热利水通淋之剂焦桅子、黄苓清热，大黄少用更有清热通淋，石苇、车前子清热利水通淋，合之功能疏肝行气清热利水通淋，用于气淋偏于化热者有良好疗效陈某，女，38岁，老师2009年10月15日患慢性肾盂肾炎8年，小便涩不通畅，小腹胀满、隐痛，大便秘，久治不愈，尿检白细胞30-50/hp,菌尿+掌心热，脉象沉弦，舌薄苔燥中医诊断气淋，肝郁化热，气滞不畅，宜疏肝气，清热利水通淋法治疗柴胡20克，枳壳15克，白芍20克，川楝子15克，香附15克，焦桅子10克，黄苓10克，王不留行20克，大黄5克，车前子20克，瞿麦15克，甘草10克水煎日二次温服10月30日复诊服药14齐I」，小便通畅，下腹胀满大轻，大便通畅，尿检:白细胞3-5/hp,嘱其接着服14齐上11月18日复诊服药14齐IJ,诸症消逝，尿检白细胞2-4/hpo从而病情缓解子清热解毒利湿通淋本病由于气虚无力下达膀胱，气化失司，故黄茂、太子参为君；由于淋病日久缠绵不愈，耗伤阴液，用地骨皮、石莲子、麦冬滋养阴液，石莲子清心火，用枸杞子、山茱萸补肾阴以固摄下元为臣；车前子、赤茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、瞿麦为清热解毒利湿通淋，则为祛邪之剂本方以益气养阴以固本，清利湿热解毒以治标，正气复、邪气除则病愈矣病例一时某某，女，44岁，某机关干部，2009年9月30日初诊小便频、涩少、灼热，腰痛，舌红薄苔，脉象滑患病三年余，经尿检，白细胞满视野，有时30-50/hp,细菌+,经确诊为慢性肾盂肾炎曾用多种抗生素治疗，初用有效，接着用则无效，反复发作,稍过劳则发作，或感寒亦发作，经西药治疗无效，来中医门诊治疗诊断为劳淋，辨证为气阴两虚、湿热之邪不除治法以益气养阴为主，辅以清热利湿解毒之品治疗生黄黄30克，石莲子15克，地骨皮15克，柴胡15克,茯苓15克，麦冬15克，车前子15克，太子参20克，瞿麦20克，篇■蓄15克，双花20克，蒲公英20克，枸杞20克,山茱萸15克，甘草10克水煎服日二次温服10月20日复诊:服药14齐I],小便频不爽，灼热均大好，但仍尿后有余沥感,感全身较前有力，为近二年未有之现象，舌红见浅薄苔，脉弦有力尿检白细胞4-6/hpo此气阴渐复，仍小有邪热上方加桂枝10克，小茴香10克，少加温肾之药反佐以助膀胱之气化接着服14剂视察11月15日接着服15剂后，诸症均消逝，小便已复原正常，尿检全阴，全身有力，舌润，脉弦有力，嘱避开过劳及感冒按本病例经医院诊断为慢性肾盂肾炎，经用抗生素多种治疗，起先有效，接着用药则效不显尿中白细胞不消逝，经医院专家确诊认为属于难治性肾盂肾炎，不能再用抗生素，恐真菌感染，因而来中医治疗脉症合参，当属劳淋，病机为脾肾气虚阴虚，肾合膀胱，膀胱湿热羁留、气化失司则出现小便淋涩不爽、尿急、尿频等症状，治疗当以益气阴以固本，清热解毒通淋以治标，标本兼顾，因而取得良好疗效，且远期疗效巩固2010年4月来复诊，病情稳定迄今未发作

2.肾劳:肾劳为多由房劳失节，症见腰酸痛乏力，小便频数，尿灼热，五心烦热，舌红少苔，脉象细数兼见性欲淡漠，遗精，头晕等属肾阴亏耗，虚热内生肾合膀胱，气化失司，宜大补肾阴为主，予以清热通淋法加味知柏地黄汤生、熟地各20克，知母15克，炒黄柏10克，山药10克，牡丹皮15克，泽泻15克，山芋15克，龟板15克，女贞子15克，茯苓15克，车前子15克，草薜15克，土茯苓20克水煎服日二次温服本方用知柏地黄汤补肾阴、清相火知母、黄柏为清相火之要药；六味地黄汤三补三利熟地、山药、山芋大补肾阴，茯苓、丹皮、泽泻通淋利湿,使其补而勿壅，外加龟板、女贞子以助滋补肾阴；车前子、土茯苓、草薜通利湿热全方以补肾阴为主，所谓壮水之主，以制阳光辅以通利湿热之品，补与通合用，以补为主，治疗肾劳淋属于肾虚者，具有卓效又肾司封蛰，为藏精之本，如兼遗精，可于方中加入金樱子、荧实、莲须女子月经过多或兼崩漏，可加煨龙骨、茜草、煨牡蛎、海蝶峭病例二李某，女，44岁，工人，2001年8月15日确诊尿路感染反复发作三年余，每一2个月必发作一次近半年加重，起先用西药抗菌素治疗有效，近半年来用之则无明显效果，来中医门诊就诊现症腰酸痛无力，下肢无力，小便频，尿道灼热痛，少腹痛，五心烦热，口干咽干，舌红苔薄少津，脉细数尿常规白细胞20-30/hpo西医诊断为慢性肾盂肾炎，中医诊断劳淋，肾阴虚内热，夹膀胱湿热，宜补肾阴、清相火、利湿热法生、熟地各20克，山芋20克，山药15克，茯苓15克,丹皮15克，泽泻15克，知母15克，川柏10克，女贞子15克，枸杞15克，龟板15克，车前子15克，瞿麦15克，土茯苓20克，革薜15克，甘草15克水煎日二次温服9月2日复诊服上方14例，尿道灼热痛大轻，夜能入睡,小便频亦减轻，五心烦热均明显减轻舌仍红但有津，脉稍有缓象此阴分渐复，虚热见清之佳兆接着用前方不变9月25日三诊服上方21齐I」，诸症俱除，尿常规白细胞2-4/hp,脉缓，舌正红润，嘱停药视察2002年3月复诊诸症未犯按本病例西医诊断慢性肾盂肾炎，经用抗生素，初期有效，反复发作，接着用之则无效，除小便频急痛外，腰酸痛、双下肢乏力、五心烦热、舌红、脉象细数辩证为肾阴虚虚火内生，肾与膀胱相表里，膀胱阴分不足，夹有湿热，故用知柏地黄汤滋补肾阴以平相火，龟板、女贞子、枸杞皆为滋补肾阴之要药，资助地黄汤补肾阴制相火，所谓壮水之主,以制阳光瞿麦、车前子、草碗、土茯苓清利湿热本病之所以反复发作，不能根治者，主要在于肾阴亏耗、正气不足、不能御邪故以大补真阴为主，辅以祛邪之剂，标本兼顾，以扶正为主,方能达到根治之目的

3.脾劳脾劳为症状过劳则发作，小腹下坠、胀满，兼夹有肛门下坠，小便急迫，尿点滴而出，大便澹薄，全身倦怠乏力气短，纳少腹胀，下肢轻度浮肿，脉弱，舌苔淡白，属脾虚失运、中气下陷，宜益气健脾升阳利湿法治疗黄芭30克，党参20克，白术20克，茯苓15克，甘草15克，升麻10克，柴胡10克，防风10克，土茯苓30克,草薜20克，车前15克，冬葵子15克水煎服日二次温服黄芭、党参益气，白术、茯苓健脾，升麻、柴胡、防风升阳，土茯苓淡渗利湿热，车前、草薜、冬葵子利湿热全方补与利、升与降合用，以补为主，清利为辅，相互配伍，对此类淋证具有良效病例刘某女34岁某机关干部，2009年10月13日初诊全身乏力、腰酸、腹痛，胃脱不适，小腹下坠，大便澹,小便频，尿道不适，小便不畅，下坠，气短，四肢倦怠尿检白细胞3+,菌尿曾经在某医院住院诊断慢性肾盂肾炎经用抗生素治疗，初用有效，反复后，接着用则无效，经公出后，发作较甚，小便下坠，排尿不畅，用抗生素及中药清热利水通淋均无效来中医就诊，除上述症状外，舌淡红，脉象弱分析病情，患者体质素弱，患肾盂肾炎未愈，又经公出劳累,导致病情加重，用抗生素及中药清热解毒之剂治疗均无效此属劳淋，腹痛、便澹、小便下坠，全身倦怠乏力，舌淡,脉象弱，此为脾劳脾气虚，清阳下陷，膀胱气化不利，湿热羁留，宜益气升阳健脾为主，辅以渗利湿热之剂治疗黄芭30克，太子参20克，白术20克，茯苓20克,升麻15克，柴胡15克，车前子15克，冬葵子15克，土茯苓20克，草薜15克，瞿麦15克，甘草15克水煎服日二次温服10月28日复诊服药14齐IJ,诸症均有明显好转，尤以小便坠感大轻，全身较前有力，接着服上方11月15日复诊，接着服14齐I」，全身有力，大便成条状,小便已无下坠，小便通畅，尿流长，已无痛涩之感，尿检白细胞-+,脉沉滑，舌润现症腰部微有酸痛，余症均除上方加熟地20克，山芋15克，杜仲15克12月2日三诊又接着服14齐I」，全症均除全身较前明显有力，腰已经不痛，尿检转阴。