分级护理记录与实际不符合

分级护理记录与实际不符合

1.问题及隐患

1.1护理级别与病情不符护理级别与病情不符是常见的问题，导致护理级别不落实或放任降级，使护理质量下降引发护理纠纷的主要原因

（1）医师把握病情不准，以护理观察作为病情观察的依据

（2）未及时更改护理级别，护理级别不以病情动态变化为依据

（3）医护人员在护理级别认同上存在偏差

1.2分级护理有依据但缺乏具体指导标准其主要表现

（1）护理人员与医生病情观察的内容及记录存在偏差

（2）重视基础护理内容,忽略专科护理的指导和评价分级护理的要求及内容制定侧重于基础护理的观察和护理，而基础护理真正落实到位标准弹性大，在基层医院更为突出制定的护理计划不能全部实施到位，主要原因是计划与落实分离，工作交接重点不突出，缺乏连续性，专科护理的指导不能体现和落实

1.3分级护理中部分操作项日不明确在实际工作中，分级护理中部分操作项目不明确，巡视病人过程中护理人员缺乏交流，观察病情不细致，多以自身主观观察为依据，记录内容空洞、单一，多数护理人员为应付检查每次巡视记录雷同化，不能真实反映病情及变化，护理记录单内的内容条理性、连贯性、真实性受到病人和医师的质疑,也是引发纠纷的原因之一

1.4其它护理人员不足、辅助支持系统的不到位、护理管理环节质控的缺失均直接影响护理质量和分级护理的落实因此作为管理者应在保证护理质量、抓好质量落实的同时，必须保障护理人员的到位和辅助支持系统的保障，真正把时间还给护士2对策与思考

2.1加强医务人员教育将分级护理制度的内容作为低年资医师规范化培训的内容之一，提高对分级护理等级判断的准确性；加强医护人员的沟通，使护士及时了解病患的病情

3.2合理配置人力资源充足的人力资源是保证各项护理错施落实到位的基本条件向院部申请增加护理人员我们医院面临着发展的瓶预，医院科室细分，一时间护士需求量增多，在一步不能到位的情况下，逐步配足护理人员，同时增加护工减轻护士的基础护理工作量所以，真正落实分级护理巡视，人力资源配备相当重要

4.3院内培训医教科进行分级护理的培训和加强法制教育使医师对分级护理标准得以季握；保证制度执行的科学性、严肃性和可操作性，保证医疗护理质量同时，要理解到当下达分级护理就是护理人员与病人之间发生的合同，是有偿服务医护人员要做到学法、懂法、守法，认真落实各种规章制度。