内科学：肝硬化的诊疗

内科学肝硬化的诊疗

一、目的和要求

1.掌握临床表现、并发症、诊断要点和需鉴别诊断的疾病及治疗原则

2.熟悉病因和病理分类

3.掌握肝硬化发展演变过程

二、重点和难点

1.重点临床表现、并发症和治疗

2.难点腹水的治疗

三、讲授内容和要点

1.概述定义、分类

2.病因和发病机制病因以病毒性肝炎、酒精中毒为主，发病机制介绍各种病因造成肝细胞损伤、再生，逐渐演变出现肝内血液循环紊乱

3.临床表现重点讲述肝功能失代偿期临床特点对肝功能减退、门脉高压症、并发症在临床上的各种表现进行仔细讲解，包括原因、后果等介绍食管静脉曲张的内镜表现

4.辅助检查1肝功能检查，评价各指标意义2免疫功能检查3腹水检查，介绍并发自发性腹膜炎时腹水的表现4影像学检查CT、B超、MRI等5胃镜检查6肝组织活检病理检查7腹腔镜检查的意义和评价

5.诊断和鉴别诊断诊断诊断要点，完整诊断应包括病因、病理、肝功能状态、门脉高压鉴别诊断重点介绍各种肝病的鉴别，腹水的鉴别诊断

6.治疗1一般治疗强调休息精神和体力和饮食；适当支持疗法2药物治疗指明无特效药，所谓“护肝药”的选择要慎重3腹水的治疗强调腹水的治疗欲速则不达

①适当限水、限钠

②利尿剂的选用

③放腹水加输白蛋白

④提高血浆胶体渗透压

⑤腹水浓缩回输

⑥腹腔一颈静脉引流及TIPS术4门脉高压症的手术治疗5并发症的治疗

①上消化道出血见另章；

②自发性腹膜炎；

③肝肾综合症及肝性脑病

7.预后Child-pugh分级

四、自学内容和要点肝硬化的病理学特征，腹水的鉴别诊断

五、参考书籍和文献

1.梁扩寰，李绍白主编肝脏病学第二版肝硬化人民卫生出版社,

20032.漆德芳主编肝硬化北京科学技术出版社,2000年

六、外文词汇liver functiontest肝功能试验，serum aspartateaminotransferaseAST,SGOT血清谷草转氨酶，serumalanine aminotransferaseALT,SGPT血清谷丙转氨酶,cihrrosis肝硬化，liver biopsy肝活检，portalhypertension门脉高压症，alcoholic cirrosis酒清性肝硬化,primary biliarycihrrosis原发性胆汁性肝硬化,hepatitis月干炎,trans—jugular intrahepaticportosystemicshunt TIPS颈静脉肝内门体分流术

七、复习思考题

1.门脉高压有哪些临床表现？可导致哪些严重并发症？

2.如何治疗肝硬化所致的腹水？

3.如何诊断自发性腹膜炎？。