内科学：原发性高血压的诊疗

内科学原发性高血压的诊疗

一、目的和要求

1.掌握高血压的诊断标准及危险度分层

2.掌握原发性高血压的诊断、鉴别诊断及治疗原则

3.掌握高血压急症的处理原则

4.熟悉恶性高血压、高血压危重症及并发症的临床特点

5.熟悉常见继发性高血压的特点

6.了解本病的病因及发病机制、流行病学和病理变化

二、重点和难点

1.重点

①高血压的诊断标准及危险度分层；

②原发性高血压的诊断，鉴别诊断及治疗原则；

③高血压急症的处理原则

2.难点

①原发性高血压的发病机制；

②继发性高血压的病因分析

三、讲授内容和要点

1.概况1血压判断的标准

①正常成人的动脉收缩压、舒张压；

②成人高血压2原发性高血压和继发性高血压的定义3高血压的病因和流行病学遗传、膳食因素、精神应激、肥胖等

2.原发性高血压的发病机制1交感神经系统活性亢进2肾性水钠潴留3肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活4细胞膜离子转运异常5胰岛素抵抗6动脉弹性功能和结构异常7其他

3.病理变化以心、脑、肾最重要

4.临床表现1一般表现2并发症有心、脑、肾等靶器官受损的表现3分级及危险度的分层

5.临床类型1恶性或急进型高血压2高血压危重症

6.诊断和鉴别诊断

7.检查1体格检查2常规实验室检查

（3）动态血压监测

（4）其他检查

8.治疗

（1）治疗目的

（2）治疗方法1）改善生活行为减轻体重、合理膳食（低钠低脂、补钾补钙、限制饮酒）、运动2）降低药物治疗五大类药物a.利尿剂有睡嗪类、裆利尿剂、保钾利尿剂；b.8受体阻滞剂；c.钙通道阻滞剂（CCB）；d.血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-1）;e.血管紧张素II受体阻滞剂3）降压治疗方案和降压药物的选择4）降压目标和应用方法5）停药问题（停药综合征）6）高血压急症的治疗原则和药物选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等

四、自学内容和要点

1.明确继发性高血压的病因

2.常见继发性高血压的特点

（1）肾实质性高血压的病因和特点2肾血管性高血压的病因和特点3原发性醛固酮增多症的特点4嗜铭细胞瘤的特点5皮质醇增多症的特点6主动脉缩窄的特点7原发性高血压的预防

五、参考书籍和文献

1.毛焕元，曹林生主编心脏病学人民卫生出版社，

20012.曹林生、冯义柏、曾秋棠主编临床心内科讲座人民卫生出版社，1999

六、外文词汇essential hypertension原发性高血压，secondaryhypertension继发性高血压，body mass index BMI体重指数，ambulatory bloodpressure monitoringABPM动态血压监测，left ventricularmassindex左室重量指数

七、复习思考题

1.高血压的判断标准和危险度分层

2.简述原发性高血压的发病机制

3.原发性高血压的临床表现是怎样的？

4.高血压的治疗目标、降压药物如何选择和应用？

5.简述高血压急症的定义和处理原则

6.常见的继发性高血压有哪些病因和特点。