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儿童创伤常用评估量表
一、儿童创伤评分(pediatric traumascore,PTS)由Tepas等提出的PTS含有6个变量参数,每一个变量参数均以轻微损伤或无损伤者计+2分,重大或危及生命的损伤计分,两者之间计+1分,总分范围为一6至什12分;评分越低,损伤越严重(表1)O表1儿童创饬评分TI3项目+2分*分-1分体质量-20kg10-20kg10kg需氧气面罩.鼻导管辅助呼吸气道正常需气管插管,环甲膜切开收缩期血压.周围血管灌注及搏动良好50^90mmHg,但可触及大动脉搏动<50mmHg,大动脉搏动救弱或消失中枢神经系统清醒模蝴.短传昏迷史昏迷开发性伤口无可见挫伤、擦伤、撕裂伤且<7cm,组织断离.任何穿过筋腴的刺伤或没有穿过筋膜枪伤任何地方的单一闭合性骨折开放或多发骨折骨折看不见或没有怀疑骨折
二、意识状况level ofconsciousness,LOC评估:建议应用快速意识评估法(AVPU)判定患儿是否存在意识改变及其可能原因(头部外伤、缺氧、休克、药物等),见表2表快速意识状况评估()2AVPUA awake清醒V responsive to Verbalstimuli P对语言刺激有反应responsivetoPainful stimuliU对痛觉刺激有反应Unresponsive toany stimuli对任何刺激无反应
三、儿童生命体征评估气道和呼吸评估口咽部有无分泌物与异等阻塞气道,听诊有无异常呼吸音,呼吸频等循环评估评估外周循环状况,包括心率、血压、动脉搏动、四肢温湿度、肤色、毛细血管再充盈时间等创伤儿童可能存在大量失血,通过评估可以了解是否已经出现循环衰竭、失血性休克见表
3.表3儿童生命体征心率/min年龄清醒平均值睡眠新生儿-3个月85-20514080-160~2岁IOO-l9fJ IJ075-160~1岁60-140860*9010岁60-1007550-90呼吸频率/min30-60婴儿幼儿24-40学龄前22-34学龄期18-30:雷少年12-16血压,1至1U岁儿童的典型收缩压(第50百分位值)90+(年龄x2)mmHgI至10岁儿童收缩压下限(第5百分位值),70+(年龄x2)mmHg10岁次上儿童的止常收缩压下限约90mmHg典型平均动脉压(第50百分位值);55♦(年龄x
四、儿童改良GCS评分表儿童改良GCS法根据不同年龄段儿童的生长发育特点进行了改进,但仍需要进一步的临床验证,GCS评分W8分,为重度颅脑损伤者,需要立即进行颅脑损伤的专科评估,必要时进行外科干预;912分,中度颅脑损伤,需要严密〜观察,包括进行头颅CT复查,以明确损伤的类型及变化;13~15分,轻度颅脑损伤,一般无生命危险,预后良好(表4)表4儿童改良格拉斯哥昏迷评分(G«S)睁眼评分0~1岁1岁4自主睁眼自主睁眼呼唤睁眼(遵旧)刺痛睁黑刺痛睁眼无反应无反应0-1岁1岁6-遵嘱动作对你痛就激定位反应对终痛剌激定位反应刺痛屈曲回缩刺痛屈曲回缩刺痛异常屈曲(去皮层状超痛异常屈曲(去皮层状态)态)刺痛异常出曲(去脑状态)刺痛异常屈曲(去葩状态)无反应无反应0~2岁2~5岁5岁5角音定位.互动言语清隹有判断力,能交谈4哭吵,可安慰言港不清无判断力,能交法3呻吟.不可安慰哭吵言语不清2呼噜声呼噌声言语含蝴1无反应无反应无反应
五、烧伤评估:对于烧伤患儿的评估重点在于烧伤的深度、面积和程度,以利于完成精准的烧伤治疗(表5).程度累及组织临床表现预后表皮红.干、痛数天后愈合,不留疤痕数天到数周创面护理后可愈表皮或深红、湿、剧烈疼合,少数需要皮肤移植,可部组织痛能留疤痕不切除坏死组织和植皮不能全层皮肤皮肤坚韧,无感愈合,留有疤痕觉、苍白IV度伤及皮下严重的临床并治疗困难,存在后遗症组织、筋发症膜、骨骼表烧伤深度及预后评估5
六、儿童疼痛评估:现有的疼痛评估手段还没有任何一种方法能作为理想的、应用于所有年龄阶段的儿童推荐较常用的FLACC评分以面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰性分别进行评分,单项分值0-2分,总分值0T0分,分值越高疼痛越严重0分放松、舒服,-3分轻微不适;4-6分中度疼痛;7-10分严重疼痛、不适或者二者兼有FLACC评分适用年龄段为2个月-7岁(表6)表6FLACC评分项目分面部丧情无特殊表啊尔面部扭曲持续颤抖下巴,紧I ace情.微笑或皎眉,仁愿缩卜.弹,紧钺眉头文海腿部活动正常体位不适,肌肉神踢88或者拉汽腿.Legs或放松状经紧张,肢体高张力,肢体弯曲/态间断弯曲/伸伸磴.发抖展体位安静平躺,急促不安.来卷曲或痉常♦来回摄Activits正常体位.回移动,紧张.动.头部4-右摇动,拷揉身体某郃分…可顺利移移动犹豫动不断哭泣,尖叫或抽哭阂不哭不闹呻吟或者啜泣,珅吟Crying泣,偶尔哭泣.叹息可安慰度平静满足.可通过偶尔身堆以被安慰Consolabilitx放松,不要悻接触消除疑求安慰虑,分散注意
七、创伤儿童失血性休克分类和基于临床评估的输血治疗失血性休克是引起创伤死亡的主要原因,一旦急性失血量超过总血量的15%,即可引起循环衰竭;急性失血超过总血量25%-30%,会出现血压降低;及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率,液体复苏策略的制定应根据创伤儿童的实际情况,尤其是否需要紧急输血治疗表
7.表创伤儿童失血性休克分类和基于临床评估的输血治疗7项目期口期期期I mIV失血量/%1515-3030-4040临床表现心率/次•mi100100120140血压正常正常严重低血压OU11呼吸困堆无轻度中度严重精神焦虑激惹模糊嗜睡皮肤温暖原花斑苍白毛细血管再充盈/S55-1010〜1520尿量/mLkg1-
30.5-
10.5无尿复苏初始液体的反应快速短暂无生命体征恢复正常改善,然后心动过持续异常速、低血压血液准备血型与交特殊配型阴性O叉型输血紧迫性低中、高即刻
八、疼痛治疗疼痛治疗应在创伤儿童生命体征基本平稳以后开始,对于呼吸、循环以及中枢神经系统尚处于不稳定状态的创伤儿童,一般不考虑镇痛,以免影响临床诊断与治疗;对于接受呼吸机辅助通气、生命体征平稳的儿童,在疼痛评估以后应实施相应的疼痛治疗表8««宗见小儿创伤后不同程度癖痛治疗方家a儿状态善注急队清徙.生0体M除定~布治芥•门版隔h48h.
3.复介小药HHTife西电尸》3个月的儿童观白隼丹依疗法,或西马联中.泰度佟德I讥满二・’
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