PICC在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策

在乳腺癌术后患者化疗中常见的问题及对策PICC目的通过例乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管出现的常110PICC见问题进行剖析、从而总结出延长导管留置时间的对策方法对年月20111-2012年月例乳腺癌置管患者进行回顾性分析结果安全可靠、操5110PICC PICC作方便，一次置管成功率较高，为肿瘤患者提供了一条无痛性的治疗途径结论严格遵守操作流程，及时发现、处理各种并发症，强化乳腺癌患者住院期间和出院后导管的维护及健康教育，以降低导管感染率或拔管生率,延长导管使用PICC寿命标签乳腺癌；PICC；术后；化疗乳腺癌现今为临床比较常见的妇科肿瘤疾病，此疾病对药物的敏感度比较高，故对患者进行化疗的治疗效果明显诺维本、紫杉醇类、阿霉素类等药物对患者进行化疗的疗效可高达但这些药物均有很强的刺激性，为了减少大剂量静50%脉化疗药物的所导致的毒副作用，目前解决这一问题最普遍的方法是使用经外周静脉置入中心静脉导管对患者进行治疗，因此对导管的维护就显得尤PICC PICC为重要置管操作简单、痛苦小、保留时间长长达年，即保护了患者的PICC1周边血管，又降低静脉炎及渗液的发生率，避免患者受到多次针刺的痛苦，从而保护血管，减少局部不良反应［］笔者对感染的原因进行研究分析，从1PICC而采取积极有效的预防和控制方法，年月年月笔者所在医院收治20111-20125no例乳癌患者，所有患者均采用置管进行化疗治疗笔者对所有患者的病例资PICC料进行回顾性分析，以总结出延长导管留置时间的对策，总结如下资料与方法1一般资料

1.1笔者所在医院年月年月收治乳癌患者例，所有患者均采用20111-20125110置管进行化疗治疗所有患者都为女性，年为岁，中位岁对PICC32〜

7856.3患者进行置管的时间为中位为3〜193d,

28.4d材料

1.2采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管导管全长为PICC4Fr,60emo导管末端连接贝朗无针密闭接头，穿刺点均使用贴膜的无菌IV300010cmx12cm透明敷料覆盖方法

1.3对乳癌患者进行操作的穿刺点选在患者的健侧的肘的部位处，第一选择为患者的贵要静脉，如条件不好可选择肘正中静脉进行操作，次之可选择患者的头静脉进行操作操作完成之后连接号贝朗无针密闭接头，再用贴膜覆盖固定IV3000置管常见问题及护理2Plec感染

2.1原因感染是置管较常见的并发症，主要有种类型局部感染、隧

2.

1.1PICC3道感染和导管相关的血流感染（CR-BSI）若是出现以下三种情况可判断患者已经出现了感染表现

（1）患者出现体温上升，大于38℃,且其局部的组织有明显的压痛表现

（2）患者留置导管的部位沿其皮下有明显的疼痛表现

（3）患者留置导管部位有脓液的表现感染的原因有药物因素、导管因素、患者因素、操作因素、护理因素护理对策留置导管是一种有创的侵入性操作，严格按照无菌操作技术操

2.

1.2作是预防感染的关键［］操作人员必须经过严格、正规的培训，取得专业资质，2后方可操作，避免健侧因操作技术不熟练，反复穿刺血管，增加导管移动的幅度，从而增加微生物侵入损伤部位的机会其次，置管后的护理很重要，他包括护士对导管的观察、换药等，要正规及时填写配套的维护手册，详细记录导管型PICC号、穿刺时间、每次换药时观察到的长度等情况，及时发现问题，处理问题加强化疗间歇期出院的乳癌患者导管维护的健康教育，发现贴膜潮湿或翘起时及时来医院维护；有条件的地区可建立维护网络，定期在发布发布相关信息，对PICC基层护理人员进行导管维护的培训，以降低肿瘤患者导管长期留置相PICC PICC关性感染导管堵塞

2.2原因可分为两类血栓性堵塞和非血栓性堵塞乳癌患者血液呈高凝状

2.

2.1态，是血栓的高发人群所以，一般均为血栓性堵塞［］且均为在家休息期间不3,按时冲管而发生，即两次冲管间隔时间超过或在基层医院冲管方法不正72〜96h,确护理对策应注意掌握药物的配伍禁忌，防止因药物的配伍禁忌致沉淀物

2.

2.2堵塞导管，不同药物之间用生理盐水冲管如果出现留置导管发生堵管的情况,此时不应强行对其进行推液，其会导致导管破裂情况发生，应应用尿激酶对导管进行溶栓后再进行冲洗，通畅后可再次进行药物治疗［］4静脉血栓形成

2.3原因由于插管时静脉管壁的损伤和乳癌患者因淋巴清扫手术静脉回流

2.

3.1不畅，有了发生静脉炎的病理基础，从而形成静脉血栓，其会致使患者的穿刺部位皮肤出现痛、热、红肿等表现可通过多普勒对患者检查后明确诊断正常情况下，静脉内膜在完整无损的状态下是绝对光滑且保持不利于血栓形成的环境，而肿瘤患者多处于高凝状态［］手术亦为诱发血栓形成的因素［］且术后5,6,的卧床制动也增加了血栓的发生几率护理对策在置管前应先阅读病历，查看患者的凝血功能，并准确测量患

2.

3.2者臂围；在穿刺及送管时，护士操作动作轻柔，匀速送管，减少置管过程中对血管内膜的损伤［7］；穿刺后使用纱布压迫止血、IV3000贴膜、网状弹力绷带妥善规定导管一旦发生若出现插管侧臂、肩、颈肿胀及疼痛，应警惕静脉血栓的形成，一旦确定应拔除导管并给予抗凝治疗拔管前先回抽血液，目的是抽出2ml导管内或导管末端可能有的血栓，防止拔管后栓塞拔管时动作要轻柔，不可用力过猛，以免血栓脱落及导管在体内发生断裂同时，可进行饮食指导以清淡饮食为主，维生素、、、对预防血栓形成有益，可适当多补充适当饮用C BE K绿茶亦可抑制血小板聚集。