强直性脊柱炎患者的护理

强直性脊柱炎患者的护理强直性脊柱炎患者的护理一概述强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵扰舐骼关节、脊柱骨突、脊柱旁软骨组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严峻者可发生脊柱畸形和关节强直AS的患病率有较大的地区差异性，我国威

0.3%,发病年龄在15-30岁常见，男女之比为31,女性发病相对较缓慢且病情较轻病因尚未完全阐明，目前认为主要与遗传环境，以及免疫、感染、创伤、内分泌、代谢障碍等因素有关发病机制目前，AS的发病机制仍不明确，一般认为其发病与HLA-B27亲密相关，有明显家族聚集性，HLA-B27导致自身免疫反应的机制主要有4个方面的理论，HLA-B27可促进病原微生物感染，HLA-B27递呈致关节炎多肽，HLA-B27错误蛋白折叠，HLA-B27作为一种自身抗原诊断要点

1、临床表现1骨关节系统多为下腰背发僵和难受、舐骼关节和椎旁肌肉压痛，伴脊柱各个方向活动受限部分患者有膝、髓、踝和肩关节等外周关节的肿痛2骨关节系统外

①全身症状表现为低热、疲乏、消瘦、贫血等；

②眼部受累可有葡萄膜炎或虹膜睫状体炎等；

③神经系统可有阳痿、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消逝等；

④肺部受累可有肺上叶纤维化等;情的好转，列举胜利的阅历，使患者心情稳定，主动协作治疗及护理本病常见病因累及系统而影响患者的生活、学习、社交、经济等,患者易出现负性心理反应通过与患者交谈，介绍本病相关学问，讲解良好的心情有利于病情的好转，列举胜利的阅历，使患者心情稳定，主动协作治疗及护理

2、休息与环境卧床休息，待病情好转后渐渐增加活动量，保持病室相宜的温度及湿度，温度保持在18-21℃,湿度保持在℃,湿度保持在50%-60%,可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染角膜炎者出门宜戴有色眼镜居室环境光线宜暗,可以缓解呼吸道黏膜干燥所致干咳等症状，并可预防感染角膜炎者出门宜戴有色眼镜居室环境光线宜暗

3、饮食饮食不仅使患者获得必需养分物质，在治疗过程中也起到确定的，协助作用由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退，宜进食富有养分的清淡饮食，忌食辛辣及过热、过冷、过酸等刺激性食物，忌烟酒，多食水果蔬菜，多饮水饮食不仅使患者获得必需养分物质，在治疗过程中也起到确定的，协助作用由于发热及口腔黏膜干燥引起的食欲减退，宜进食富有养分的清淡饮食，忌食辛辣及过热、过冷、过酸等刺激性食物，忌烟酒，多食水果蔬菜，多饮水

4、发热的护理多饮水及果汁，室内定时通风，监测生命体征，遵医嘱赐予药物降温，视察用药后的效果及副作用多饮水及果汁，室内定时通风，监测生命体征，遵医嘱赐予药物降温，视察用药后的效果及副作用

（二）专科护理、

1、常见症状、体征的护理Pss症状护理内容口、眼干燥护理由于患者唾液腺、泪腺分泌削减，抗菌实力下降，导致口腔和眼的炎症，因此应保持□眼潮湿、清洁，室内温度勿过高，室温宜维持在由于患者唾液腺、泪腺分泌削减，抗菌实力下降，导致口腔和眼的炎症，因此应保持□眼潮湿、清洁，室内温度勿过高，室温宜维持在18-21℃,湿度维持在50%-60%为宜，以免加重干燥为宜，以免加重干燥做好口腔护理，多饮水及生津饮料，咀嚼口香糖，同时禁烟酒做好口腔护理，多饮水及生津饮料，咀嚼口香糖，同时禁烟酒眼部用人工泪液滴眼，5%甲基纤维素溶液滴眼每日甲基纤维素溶液滴眼每日3-4次，睡前涂眼膏以爱护角膜，避开阳光直射，及长时间看书报或看电视等猖獗齿护理次，睡前涂眼膏以爱护角膜，避开阳光直射，及长时间看书报或看电视等猖獗齿护理叮嘱患者避开咀嚼坚硬的食物，运用防制牙膏，保持口腔卫生，有条件行齿再齿修补叮嘱患者避开咀嚼坚硬的食物，运用防制牙膏，保持口腔卫生，有条件行龈齿修补雷诺现象护理予保温，外出戴手套，避开寒冷、心情激烈，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩予保温，外出戴手套，避开寒冷、心情激烈，忌饮咖啡等饮料以免刺激血管收缩关节肌肉痛护理急性期应卧床休息、，缓解期依据病情赐予理疗,热敷、按摩等以减轻难受急性期应卧床休息，缓解期依据病情赐予理疗，热敷、按摩等以减轻难受教患者适用放松技巧，转移留意力，避开诱发因素教患者适用放松技巧，转移留意力，避开诱发因素贫血、血小板削减护理应亲密视察贫血、血小板削减的相关症状，并叮嘱患者起床或下蹲后缓慢站起应亲密视察贫血、血小板削减的相关症状，并叮嘱患者起床或下蹲后缓慢站起以防跌倒，用软毛刷刷牙，以防牙龈出血以防跌倒，用软毛刷刷牙，以防牙龈出血低钾性软瘫护理赐予静脉及口服补钾，监测血钾变更，使患者血钾维持在正常水平血钾变更，使患者血钾维持在正常水平皮肤护理皮肤干燥是由于皮脂腺分泌削减，散热机制受影响所致，告知患者不能在燥热的地方停留，洗浴后涂一些油脂的护肤膏，保持皮肤潮湿，以防皮肤干裂皮肤干燥是由于皮脂腺分泌削减，散热机制受影响所致，告知患者不能在燥热的地方停留，洗浴后涂一些油脂的护肤膏，保持皮肤潮湿，以防皮肤干裂

2、用药护理

（1）应告知患者坚持正规用药的重要性，在用药过程中不要轻易换药，轻易停用）应告知患者坚持正规用药的重要性，在用药过程中不要轻易换药，轻易停用

（2）讲解用药方法及留意事项，提高患者依从性3视察药物疗效及副作用三健康指导PSS患者的健康宣教饮食合理饮食，饮食宜清淡、养分要丰富、易消化、忌食生、冷及辛辣刺激食物日常生活合理饮食，饮食宜清淡、养分要丰富、易消化、忌食生、冷及辛辣刺激食物日常生活角膜炎者出门宜戴有色眼镜，居室环境光线宜暗留意保暖，防止受凉感冒保持口、眼潮湿，清洁，防止皮肤干燥，用温水湿傅、涂润肤膏，阴道干燥影响性生活可涂润滑剂角膜炎者出门宜戴有色眼镜，居室环境光线宜暗留意保暖，防止受凉感冒保持口、眼潮湿，清洁，防止皮肤干燥，用温水湿傅、涂润肤膏，阴道干燥影响性生活可涂润滑剂药物遵医嘱坚持正确服药，勿随意减用或停用激素，了解药物副作用，如有异样刚好停用并就医，应用免疫抑制剂宜多饮水自我监测学会自我病情监测，病情变更时，刚好就医，以避开重要脏器受损复查门诊随访，定期复查肝肾功、血象血管炎患者的护理概述血管炎是因血管的炎性与坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，不合并另一种已明确的疾病，由于血管炎的血管病变呈多发性,累及多个器官，故临床又称其为系统性血管炎血管炎是因血管的炎性与坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病，不合并另一种已明确的疾病，由于血管炎的血管病变呈多发性,累及多个器官，故临床又称其为系统性血管炎血管炎在西方国家较多见，发病率最高的是巨细胞动脉炎；我国白塞病、大动脉炎较多见血管炎在西方国家较多见，发病率最高的是巨细胞动脉炎；我国白塞病、大动脉炎较多见病因准确病因尚不明确，目前认为主要与以下因素有关；

①感染原（病毒、细菌感染）对血管的干脆损害；

②免疫异样介导的炎性反应准确病因尚不明确，目前认为主要与以下因素有关;

①感染原（病毒、细菌感染）对血管的干脆损害；

②免疫异样介导的炎性反应病理血管炎可分为原发性与继发性按受损血管的大小分为;大血管血管炎（巨细胞动脉炎、大动脉炎）、中血管血管炎（结节性多动脉炎、川崎病）和小血管血管炎（大血管血管炎（巨细胞动脉炎、大动脉炎）、中血管血管炎（结节性多动脉炎、川崎病）和小血管血管炎（Wegener肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎、显微镜小动脉炎、过敏性紫瘢、原发性混合型冷球蛋白血症血管炎、皮肤白细胞破裂性血管炎）肉芽肿、变应性肉芽肿性血管炎、显微镜小动脉炎、过敏性紫瘢、原发性混合型冷球蛋白血症血管炎、皮肤白细胞破裂性血管炎）诊断要点

1、临床表现；

（1）全身症状;发热、不适、出汗、疲惫、厌食和体重下降等这些非特异性症状可掩盖血管炎本身的特点发热、不适、出汗、疲惫、厌食和体重下降等这些非特异性症状可掩盖血管炎本身的特点

（2）亚急性起病病程进展数周或数月，患者不能明确指出详细发病日期

（3）血管炎性症状:包括关节炎、皮疹、心包炎、慢性贫血或异样高的血沉血管炎性症状包括关节炎、皮疹、心包炎、慢性贫血或异样高的血沉4难受关节炎、肌痛、局部溃疡和神经炎，心肌、肠、睾丸的梗死难受关节炎、肌痛、局部溃疡和神经炎，心肌、肠、睾丸的梗死5多系统损害各型血管炎均能影响皮肤、关节、神经系统、肾脏、肺和胃肠道等组织多系统损害各型血管炎均能影响皮肤、关节、神经系统、肾脏、肺和胃肠道等组织

2、协助检查

①一般检查；

②自身抗体检查；

③影像学检查;

④活组织检查

①一般检查；

②自身抗体检查；

③影像学检查；

④活组织检查诊断标准系统性血管炎需依据临床表现、试验室检查、病理活检资料以及影像学资料包括诊断标准系统性血管炎需依据临床表现、试验室检查、病理活检资料以及影像学资料包括X线胸片，血管造影、CT、MRI等综合推断，已确定血管炎的类型及病变范围如出现无法等综合推断，已确定血管炎的类型及病变范围如出现无法说明的下列状况，应考虑血管炎的可能

①多系统损害；

②进行性肾小球肾炎或血肌酎和尿素氮进行性上升；

③肺部多变阴影或固定的阴影/空洞；

④缺血性或瘀血性症状;

⑤多发性单神经根炎或多神经根炎；

⑥不明缘由的发热；

⑦紫瘢性皮疹或网状青斑；

⑧结节性坏死性皮疹；

⑨无脉或血压、上升；⑩不明缘由的耳鼻喉或眼部病；11ANCA.AECA阳性.治疗

（1）糖皮质激素是治疗血管炎的首选药应依据病情的严峻程度确定用药的方式与剂量

（2）病因治疗

（3）免疫抑制治疗

（4）协助治疗（血浆置换、静脉注射大剂量丙种球蛋白、支架置放等）主要护理问题

1、外周血管灌注量变更与肢端血管痉挛，血管舒缩功能调整障碍有关

2、难受与血管缺血、狭窄有关

3、皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂有关

4、焦虑/恐惊与患者对疾病诊断及预后不了解有关护理目标

（1）患者的组织灌注量正常

（2）患者主诉难受减轻或消退

（3）患者皮肤保持完整无破损

（4）患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到刚好治疗与处理5焦虑/恐惊程度减轻，协作治疗及护理护理措施一一般护理

1.心理护理1针对患者的心情，找出产生焦虑的缘由，表示理解2护理人员要有怜悯心，赐予劝慰，疏导，耐性解答患者提出的各种问题护理人员要有怜悯心，赐予劝慰，疏导，耐性解答患者提出的各种问题3激发患者对家庭、社会的责任感，激励自强；教会患者自我放松的方法激发患者对家庭、社会的责任感，激励自强；教会患者自我放松的方法4针对个体状况进行针对性心理护理5督促家属亲友给患者物质支持和精神激励

2、饮食护理1赐予低胆固醇、低脂、丰富维生素、易消化食物2戒烟、戒酒，避开过冷和过热的食物

3、休息1卧床休息，保证睡眠2难受影响睡眠时，可遵医嘱运用止痛剂二专科护理

1、常见症状的护理血管炎症状护理内容难受护理供应宁静舒适的环境视察难受的性质、持续的时间和程度

⑤心血管系统受累可有升主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等；

⑥肾脏受累可并发IgA肾病和淀粉样变性

2、体格检查应进行全面检查，尤其是脊柱方面的检查，如腰椎活动试验（Schuber试验）、4字试验（Patrick试验）、胸廓扩张度、骨盆挤压试验、指-地距、枕-墙距等

3、协助检查

（1）影像学检查:影像学检查脊柱及舐骼关节X线、CT/MRI/放射性核素骨显像等（2试验室检查HLA-B27,血沉、C-反应蛋白、免疫球蛋白级血常规等

4、诊断标准

（1）修订的纽约标准（1984年）

①下腰背痛的病程至少持续3个月，难受随活动改善，但休息不减轻；

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

④双侧舐骼关节炎II-IV级，或单侧舐骼关节炎III-IV级假如患者具备

④并分别附加

①-

③条中的任何1条可确诊为ASo

（2）由于上述诊断标准缺乏对早期AS诊断的敏感性，故对于一些暂不符合AS诊断标准的患者，如表现符合欧洲脊柱关节病探讨组制订的脊柱关节病初步标准，也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情该诊断标准为炎性脊柱关节痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加一下项目中的任何1项-

①阳姓家族史；

②银销病；

③炎性肠病；

④关节炎前1个月内出现尿道炎、宫颈炎火急性腹泻；

⑤双侧臀部交替难受；

⑥肌腱末端病；

⑦舐骼关节炎治疗

1、非药物治疗包括对患者及家属进行疾病学问的教化，劝导患者进行适当的功能熬炼、康复治疗以及保持健康的生活方式等

2、药物治疗主要包括非留体抗炎药（NSAID）、柳氮磺毗咤、甲氨蝶吟、糖皮质激素、沙利度胺、生物制剂

3、外科治疗人工全髓关节置换术主要护理问题

1、难受与关节的炎性反应有关

2、躯体移动障碍与关节难受、关节的炎性反应、关节结构变更有关

3、睡眠形态紊乱与休息后、尤以夜间熟睡时炎性难受加重有关

4、自理实力下降与关节难受、关节的炎性反应、关节结构变更有关护理目标

1、关节难受等症状减轻或消逝

2、躯体移动功能复原，自理实力增加，能进行基本的日常生活和工作

3、睡眠达到生理须要

4、患者和家属正确相识AS,并了解患者的病情变更，患者焦虑和恐惊程度减轻，保持安逸心情和主动心态护理措施

（一）护理措施

（一）一般护理

1、心理护理

（1）疾病教化:在有效沟通的前提下，向患者及家属介绍AS的疾病特点，并实时完整说明患者的病情、病程、治疗策略及预后状况2心理辅导对有不良心情的患者进行心理上的劝慰、支持、劝解、保证、疏导等，必要时进行环境的调整3有效引导用言行举止和神情来引导患者保持主动乐观的心态和持之以恒的思想4社会支持激励患者家属及亲友、病友赐予患者关切和支持，树立共同战胜疾病的信念5个体化护理详细分析每个患者的心理状态，有针对性的做好心理护理

2、饮食护理1以高蛋白、高养分的食物如肉类和鱼类为主，同时补充维生素和钙质，如水果、蔬菜和牛奶2避开不洁饮食，不喝生水、少吃寒凉冷冻食品

3、个人生活护理1预防感冒，避开创伤，避开穿紧身衣2保持居家清洁卫生，适当通风3禁酒、戒烟4留意外生殖器的卫生，勤冲洗，并留意生活检点二专科护理1

①座位应保持腰背挺直，避开身体向前弯曲，并常有规律的活动脊柱，通过坐直和向后活动肩膀来伸展脊柱坐的时间不要太长，要常站立、漫步和伸展身体

②站立应尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿态

③睡眠以硬板床级低枕为宜，多取仰卧位，避开促进屈畸形的体位2疾病活动期以被动运动为主，缓解期可进行主动与被动运动，但应避开猛烈运动3削减或避开引起持续性难受的体力活动进行合适的运动，如慢跑、游泳、打太极拳等，最好避开摔跤、打网球、篮球和乒乓球等高强度的猛烈运动

2、药物护理1对患者及家属进行正规服药的宣教，告知其按时服药，不随意加减药和停药2正确讲解药物的用法及留意事项，并仔细视察药物疗效及副作用

3、功能熬炼原发性干燥综合征患者的护理概述干燥综合征是一种侵扰外分泌腺体，尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，本病可单独存在，称原发性干燥综合征，亦可与已确定的自身免疫疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等并存，成为继发性干燥综合征干燥综合征是一种侵扰外分泌腺体，尤以唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，本病可单独存在，称原发性干燥综合征，亦可与已确定的自身免疫疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎等并存，成为继发性干燥综合征原发性干燥综合征属全球性疾病，在我国人群的患病率为

0.29%-

0.77%,本病女性多见，男女比为，本病女性多见，男女比为1（1-

1.2）0发病年龄多在30-40岁，也见于儿童病因病因可能与以下因素有关遗传因素，感染因素，性激素病理本病有两类主要的病理变更受累腺体间淋巴结细胞的进行性浸润，腺体上皮细胞先增生，随后萎缩，被增生的纤维组织取代；外分泌腺以外的病变，以血管炎为主长期的血管炎可导致闭塞性动脉内膜炎本病有两类主要的病理变更受累腺体间淋巴结细胞的进行性浸润，腺体上皮细胞先增生，随后萎缩，被增生的纤维组织取代；外分泌腺以外的病变，以血管炎为主长期的血管炎可导致闭塞性动脉内膜炎诊断要点

1、临床要点

（1）眼部症状由于泪腺分泌功能下降，出现干涩，沙粒感、烧灼感、幕状感、怕光，眼睑沉重，结膜、角膜炎，视力下降，严）眼部症状由于泪腺分泌功能下降，出现干涩，沙粒感、烧灼感、幕状感、怕光，眼睑沉重，结膜、角膜炎，视力下降，严峻者欲哭无泪2口腔症状唇和口角干燥，有口臭1猖獗齿牙齿呈粉末状或小块破裂、发黑、最终只留下残根称猖獗齿2舌舌面干、疼，舌质红3唾液腺炎腮腺、颌下腺反复肿大，伴痛、压痛发热3皮肤干燥如鱼鳞4关节难受70%-80%患者有关节难受

2、协助检查

①眼部检查Sch inner滤纸试验、角膜染色、泪膜破裂时间；

②口腔检查:唾液流率、腮腺造影、唾液腺核素检查、唇腺活检组织检查；

③尿试验、角膜染色、泪膜破裂时间；

②口腔检查唾液流率、腮腺造影、唾液腺核素检查、唇腺活检组织检查；

③尿PH检查；

④血清免疫学检查抗SSB抗体、免疫球蛋白；

⑤其他肺影像学、肝肾功能测定抗体、免疫球蛋白；

⑤其他肺影像学、肝肾功能测定

3、诊断标准2002年干燥综合征国际分类（诊断）标准如表SS分类标准的项目I口腔症状3项中有1项或1项以上

1.每日感口干持续3个月

2.成年后腮腺反复或持续肿大

3.吞咽干性食物时需用水帮助H.眼部症状;3项中有1项或1项以上

1、每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上

2、有反复的沙子进入眼睛或砂磨感觉

3、每日需用人2工泪液3次或3次以上III.眼部体征下述检查任1项或1项以上阳性

1、Sch irmerl试验（+）（5mm/5min）

2、角膜染色（+）（4van Bijsterveld计分法）IV组织学检查下唇腺病理淋巴细胞灶1（指4平方毫米组织内至少有平方毫米组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）V唾液腺受损下述检查任1项以上阳性

1、唾液流率（+）（

1.5ml/15min）

2、腮腺造影（+）

3、唾液腺同位素检查（+）VI、自身抗体抗SSA或抗SSB（+）（双扩散法）注原发性干燥综合征指无任何潜在疾病的状况下，有下述2条则可诊断条则可诊断:

①符合表中4条或4条以上，但必需含有条目IV（组织学检查）和（或）条目（组织学检查）和（或）条目VI（自身抗体）;

②条目HI.IV、V、VI4条中任3条阳性条阳性治疗本病目前无根治方法主要是实行措施改善症状，限制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染本病目前无根治方法主要是实行措施改善症状，限制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染主要护理问题

1.舒适性的变更口干、眼干与慢性炎性自身免疫疾病累及唾液腺、泪腺有关与慢性炎性自身免疫疾病累及唾液腺、泪腺有关

2.皮肤完整性受损与疾病累及皮肤有关

3.难受与关节炎性病变有关

4.学问缺乏缺乏本病的发生及进展等相关学问护理目标

（1）口眼干燥得到改善

（2）破损皮肤不发生继发感染，不出现新的皮肤损伤，患者及家属学会皮肤护理）破损皮肤不发生继发感染，不出现新的皮肤损伤，患者及家属学会皮肤护理

（3）主诉难受消退或者减轻，能运用有效方法消退或减轻难受护理措施

（一）一般护理

1、心理护理本病常见病因累及系统而影响患者的生活、学习、社交、经济等，患者易出现负性心理反应通过与患者交谈，介绍本病相关学问，讲解良好的心情有利于病。