异位妊娠失血性休克

异位妊娠失血性休克第一节异位妊娠失血性休克

一、护理常规

（一）异位妊娠的定义孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，但两者之间含义稍有不同，宫外孕指全部发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等

（二）病因、病理病因

1、慢性输卵管炎临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管四周炎，两者均为宫外孕的常见病因

2、输卵管手术各种形式的输卵管绝育，若形成输卵管屡管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能

3、宫内节育器放置随着宫内节育器的广泛应用，异位妊娠发生率增高，这可能与放置后引起的输卵管炎有关

4、输卵管发育不良或功能异样输卵管发育不良表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏双输卵管、憩室或副伞等，均可成为输卵管妊娠的缘由

5、受精卵游走受精卵由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠

6、其他子宫内膜异位症、既往异位妊娠史、助孕技术与异位妊娠的发病相关病理由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床量皮质激素，应保持静脉通畅，选用较粗大针头，以利快速给药2吸氧取半坐位或抬高头肩部卧位，加压给氧，必要实行气管插管或气管切开术的打算，改善脑缺氧及其他组织缺氧3解除肺动脉高压常用药物有氨茶碱，罂粟碱，阿托品，酚妥拉明4抗休克a.扩充血容量休克时都存在有效血容量不足，应尽早、尽快扩充血容量b.订正酸中毒首次可给碳酸氢钠100200叫最好做动脉血气测定〜c.调整血管惊慌度可选用血管活性药物，常用多巴胺，保证重要脏器血供5抗心衰、抗肾衰必要时西地兰、速尿静脉滴注6DIC补充凝血因子，可运用冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶复原合物7抗感染大剂量广泛运用抗生素8产科处理应做好剖宫产及切除子宫打算

四、应急预案发生羊水栓塞马上通知医生，取半卧位加压给氧建立有效静脉通道遵医嘱对症治疗严密视察生命体征，出、凝血状况供应心理支持做好护理记录抗过敏抗休克抗心衰、肾衰抗感染治疗DIC第五节急性胎儿窘迫

一、护理常规

（一）胎儿窘迫的定义胎儿窘迫是指胎儿在宫腔内缺氧征象，危及胎儿健康和生命，是一种以呼吸循环功能不全为主要表现的综合症状

（二）病因

1、母体因素母体血液含氧量不足是重要缘由，如高血压、急性失血、子宫胎盘血运受阻等

2、胎儿因素

（1）胎儿心血管系统功能障碍，如严峻的先天性心血管疾病的颅内出血等

（2）胎儿畸形

3、脐带、胎盘因素

（1）脐带血运受阻

（2）胎盘功能低下如过期妊娠、胎盘发育障碍、胎盘形态异样和胎盘感染等

（三）临床表现

1、胎心的变更胎心率变更是胎儿窘迫最早的表现早期胎心率加快160180次/分，继而减慢到100~120次/分,且不规则胎心监护仪显示晚期减速

2、胎动最初表现为胎动频繁，继而减弱及次数削减、最终消逝

3、羊水胎粪污染破膜后可干脆视察羊水性状浑浊

二、技术规范

1、胎心监测及胎动视察细致，熊够刚好发觉胎儿病情变更，快速报告医生并实行有效措施急救

2、参与抢救的医护人员肃穆仔细，亲密协作，严格执行查对制度，急救过程中各项治疗、抢救与护理处置措施精确无误

3、实施各项急救技术要正确、规范、有效

4、通过急救,降低胎儿宫内危急性，使胎儿顺当诞生，

5、各项记录书写规范

三、工作流程

1.原则做好护理记录主动查找缘由，快速订正胎儿窘迫，使胎心率回复正常，主动进行产科处理，必要时终止妊娠

2.具体措施

（1）孕妇左侧卧位，吸氧，严密监测胎心及胎动

（2）如宫口开全，先露部到达坐骨棘下3cm,应尽快阴道助产娩出胎儿，做好抢救新生儿的心肺复苏打算工作

（3）宫颈未完全扩张，协作医生做好术前打算工作

（4）心理护理向孕妇夫妇供应相关信息，包括医疗措施的目的、操作过程、预期结果及孕妇需做的协作

四、应急预案发生胎儿窘迫马上通知医生帮助产妇取左侧卧位，吸氧，胎心监护；已临产者，行阴道检查遵医嘱用药亲密视察胎心音变更快速结束分娩，行剖宫产手术者快速做好术前打算备齐急救用品，做好新生儿复苏打算为产妇供应心理支持，取得协作随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生裂开，输卵管的裂开造成大量出血，严峻时可引起休克，如抢救不刚好可危及生命而当出现猛烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经裂开发生腹腔内出血所以早期诊断宫外孕是特别重要的

（三）临床表现

1、腹痛下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓裂开时患者突感一侧下腹撕裂样难受，常伴恶心呕吐

2、停经输卵管妊娠流产或裂开前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛检查时输卵管正常或有肿大

3、阴道出血常是少量出血

4、晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量削减及猛烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克

5、其他症状可以有恶心、呕吐、尿频宫外孕的症状经常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降

二、技术规范

1、病情视察细致，能够刚好发觉患者病情变更，快速报告医生实行有效措施急救

2、参与抢救的医护人员肃穆仔细、争分夺秒，亲密协作

3、严格执行三查八对，急救过程中各项治疗、抢救与护理处置措施精确无误

4、实施各项急救技术要正确、规范、有效

5、通过急救，患者四肢转温，无发绢现象，末梢循环改善，缺氧症状减轻，意识渐渐复原，休克症状改善

6、各项记录书写规范

三、工作流程

1.原则原则快速补充血容量，主动处理原发病和制止接着失血、失液以手术治疗为主，切除患侧输卵管

2.具体措施1马上使患者取平卧或休克卧位，氧气吸入，并同时通知医生2保持四周环境宁静，严密监测患者生命体征及反应，并具体记录，留意保暖3快速开放有效静脉通路，配血、采集血标本，帮助医生进行阴道后穹窿穿刺4禁食禁水，保留会阴垫，遵医嘱快速做好术前打算5协作医生主动订正休克、补充血容量6关切、劝慰患者，进行心理疏导7手术治疗切除患侧输卵管

四、应急预案马上通知医生氧气吸入严密建立有效静脉通道及配血、后穹窿穿刺情、订视察病完善术前打算及心理正休克协作医生做好各项检查疏导刚好手术做好病情及护理记录护理常规

（一）产后出血的定义胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血，产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时三个时期，多发生在前两期

（二）病因产后出血的发病缘由依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍四大缘由可以合并存在，也可以互为因果

（三）临床表现

1、子宫收缩乏力胎盘剥离后阴道出血不止

2、软产道损伤胎儿娩出后阴道大量出血

3、胎盘因素胎盘未娩出，阴道大量出血全部患者出血多时都有休克症状，如心慌、出冷汗、头晕等

4、凝血功能障碍当患者发生休克时，面色苍白，脉搏细，血压下降

二、技术规范

1、病情视察细致，快速报告医生查找出血缘由，并实行有效措施急救

2、参与抢救的医护人员肃穆仔细、争分夺秒，亲密协作

3、严格执行三查八对，急救过程中各项治疗、抢救与护理处置措施精确无误

4、实施各项急救技术要正确、规范、有效

5、通过急救，出血或体液丢失停止或基本得到限制，体液及血容量得到补充，血压趋向稳定，出血症状得到改善

6、各项记录书写规范

三、工作流程

1.原则快速补充血容量，主动处理出血缘由和制止接着失血、失液

2.具体措施紧急处理主动处理第三产程，查找出血缘由1维持孕妇正常的养分及水、电解质平衡，防止其次产程延长，必要时给冷静剂保证孕妇的休息2给患者吸氧、配血、输液输血，视察并记录生命体征变更并通知医生3快速查明引起产后出血缘由a.对子宫收缩乏力者，按摩子宫，肌内注射或静脉滴注缩宫素等宫缩剂，宫腔填塞纱条，如仍不能止血，做好子宫切除术前打算及术后护理b.产道裂伤者，应辨明解剖关系逐层缝合，留意不得留有无效腔c.胎盘已剥离尚未娩出者，应排空膀胱，牵拉脐带，并挤压宫底以助娩出；胎盘部分剥离或部分粘连者，手进宫腔取胎盘；胎盘植入者应马上行子宫切除术；胎盘、胎膜残留着，应行宫腔探查，手取或用刮匙取出残留组织d.凝血机制障碍者，帮助医师确定缘由，分别处理4严密视察面色、生命体征、尿量、宫缩及恶露的量、色、味等5全部产后出血患者均应遵医嘱赐予大量抗生素预防感染6指导患者及家属学会如何进行病情视察，产后检查的目的、时间、意义、以防止晚期产后出血

四、应急预案发生产后出血马上通知医生吸氧快速建立有效静脉通道查明缘由，快速止血宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍必要时做好术前打算严密视察产妇病情变更记录抢救过程快速建立有效静脉通道严格交接班第三节子痫

一、护理常规一子痫的定义子痫为妊高征的最严峻阶段，是重度妊高征、先兆子痫病情的进一步恶化，出现抽搐及昏迷一旦发作，母儿的死亡率较高，因此临床中应加强护理，主动抢救二病因

1、年龄20岁或＞35岁的初孕妇

2、家族遗传因素家族中有高血压病史、或子痫患者的姐妹等

3、有原发高血压、肾炎、糖尿病等病史者

4、养分不良贫血、低蛋白血症者

5、体型矮胖体重指数〉

0.24者

6、精神过分惊慌或工作强度压力大者

7、羊水过多、双胎者三临床表现发病突然，来势猛烈高血压、水肿、蛋白尿均加重外，尚有明显的头痛、眼花、胸闷、恶心，烦躁等自觉症状，或伴有血压高于

21.3/

14.6kpa160/1lOmmHg,蛋白尿5g/24h,出现抽搐及昏迷

二、技术规范

1、严密视察病情，刚好发觉患者抽搐症状时，快速报告医生并实行有效措施急救

2、参与抢救的医护人员仔细负责、争分夺秒，亲密协作

3、严格执行三查八对，急救过程中各项治疗、抢救与各项处置措施精确无误

4、实施各项急救技术正确、规范、有效

5、与患者及家属沟通刚好，能有效协作治疗与抢救

6、各项记录书写规范

三、工作流程

1、置病人于单间病室，戴墨镜避光，保持环境光线暗淡、宁静，操作尽量温柔集中削减对产妇刺激床边备开口器、舌钳、压舌板、吸痰器等抢救用品

2、吸氧、保持呼吸道通畅取平卧位，头侧向一边，刚好吸出分泌物及呕吐物，防止窒息

3、特级护理，防止外伤床边加床栏，防止病人坠床，取出口腔假牙，防止抽搐时咬伤唇、舌禁食期间，做好口腔护理

4、遵医嘱做好连续心电监护，正确记录24小时出入水量,亲密视察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量

5、留意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷持续时间，仔细记录视察结果及治疗经过，刚好正确书写护理记录

6、严密视察产程进展和阴道流血状况，警惕胎盘早剥、早产和临产征象

四、应急预案出现子痫就地抢救通知医生建立有效静脉通道通知家属产后留意有无软产道、会阴血肿或产后出血现象视察生命体征，实行相应措施呼吸道通记录抢救过程第四节羊水栓塞

一、护理常规

（一）羊水栓塞的定义羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和发生充满性血管内凝血（DIC）等一系列严峻症状的综合征，是造成产妇死亡的重要缘由之一，发生在足月者死亡率高达70%80%o

（二）病因

1、经产妇居多

2、多有胎膜早破或人工破膜史

3、常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当

4、胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫裂开或手术产易发生羊水栓塞

（三）临床表现临床上大致可分为急性休克期、出血期和肾功能衰竭等3个阶段

1、症状大多发病突然，病症凶险破膜后突然呛咳、呼吸困难、1/3猝死于发病后半小时内，另1/3在以后的1小时内死亡，幸存的1/3病例出现凝血功能障碍和肾功能衰竭症状

2、体征产妇烦躁担心、呼吸快、血性泡沫痰、三凹症、发维、心率快而弱、肺部听诊有湿罗音，并快速出现循环衰竭、休克及昏迷体征生还者可出血不止、血不凝，皮肤、粘膜、胃肠道或肾出血，见血尿，继之出现少尿、无尿及尿毒症

二、技术规范

1、病情视察细致，能够刚好发觉患者病情变更，快速报告医生并实行有效措施急救

2、参与抢救的医护人员肃穆仔细，亲密协作，严格执行查对制度，急救过程中各项治疗、抢救与护理处置措施精确无误

3、实施各项急救技术要正确、规范、有效

4、通过急救，患者症状与体征得到改善

5、各项记录书写规范

三、工作流程

1.原则羊水栓塞抢救胜利的关键在于早诊断、早处理，以及早用肝素和及早处理妊娠子宫

2.具体措施

（1）抗过敏出现过敏性休克应当应用大剂。