异位妊娠的表现及处理

异位妊娠的表现及处理异位妊娠的临床表现、诊断及处理Author TogasTulandi,MD,MHCM SectionEditor RobertL Barbieri,MD DeputyEditor SandyJFalk,MD,FACOG翻译宋坤，副主任医师Contributor disclosures我们的全部专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新文献评审有效期至2016-

06.|专题最终更新日期2016-06-

29.There isa newerversion ofthis topicavailablein English.该主题有一个新的英文版本引言异位妊娠是结合人绒毛膜促性腺激素human chorionicgonadotropin,hCG的定量测定和高辨别率经阴道超声检查transvaginal ultrasonography,TVUS的发觉诊断的这两项检查使得在输卵管裂开之前进行异位妊娠的早期诊断变为可能异位妊娠的临床表现和诊断将总结在此该病的流行病学、危急因素、病理学和治疗将单独探讨参见异位妊娠的发病率、危急因素和病理学和异位妊娠的外科治疗和Ectopic pregnancy:Choosing atreatment andmethotrexatetherapy临床表现临床表现通常出现在末次正常月经期后6-8周，但也可以发生得更晚，尤其是在非输卵管内妊娠的状况下除了下文所述症状之外，通过也会出现正常妊娠不适例如，乳房触痛、尿频、恶心）病史异位妊娠的典型临床症状为

[1]:腹痛停经阴道流血异位妊娠裂开或者尚未裂开者均可发生上述症状在一项纳入147例异位妊娠患者（78%发生裂开）的代表性的病例系列探讨中，腹痛是99%的患者的主要症状，停经为74%,阴道流血为56%

[2]o对有上述症状的任何育龄期妇女都应当怀疑异位妊娠，尤其是有宫外孕危急因素（表1）

[3]o然而，上述症状对于异位妊娠不具有诊断意义，因为先兆流产同样可以出现上述症状，而先兆流产在临床上比意外妊娠常见得多（参见下文鉴别诊断）另外，输卵管渗出的血液可能会刺激横膈从而引发肩痛，而血液淤积在位于后部的直肠子宫陷凹（Douglas陷凹）则可能会引起剧烈的便意出现头晕或休克提示输卵管已经裂开，这会导致严峻的腹腔内出血输卵管裂开之前未能诊断出异位妊娠会使治疗选择受限，并且会增加母体并发症发病率和死亡率一项法国人群探讨确定了疑似异位妊娠时，4种可增加裂开风险的因素

（1）从未实行避孕措施，

（2）有输卵管损伤和不孕史，

（3）诱导排卵，以及4高hCG水平至少10,000U/L

[4]o在该探讨中，输卵管裂开的总发生率为18%o体格检查生命体征检查可能显示直立性变更，间或还会出现低热体格检查发觉可能包括附件压痛、宫颈摇摆痛和/或腹部压痛，附件包块以及子宫轻度增大然而，有小...。