异位妊娠的保守治疗进展

异位妊娠的保守治疗进展异位妊娠的保守治疗进展关键词近年来，异位妊娠有明显年轻化和增加的趋势，对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性，保守治疗异位妊娠已显得日趋重要［1］由于诊疗技术的进步，高敏感度的放射免疫测定血-HCG与B超尤其是检查水平的提高，使异位妊娠的早期诊断和保留功能性的治疗成为发展趋势［2-3］o异位妊娠的保守性手术治疗和保守性药物治疗本文就近年来文献有关异位妊娠的治疗进展进行综述现报告如下

1、保守性药物治疗

1.1保守性药物治疗的适应症［4-6］

①患者生命体征平稳，无明显腹痛，血液动力学稳定，无明显贫血;

②受累输卵管直径3cm,输卵管无明显裂开，无腹腔内活动性内出血体征；

③肝肾功能正常；

④血清-HCG15000ml U/ml;

⑤B超中无明显胎心搏动；

⑥有生育要求

1.2应用药物治疗主要是使药物抑制了滋养细胞的生长，使妊娠产物吸取目前应用的药物种类比较多，有甲氨蝶吟、5-氟尿喀咤、米菲雌酮、氯化钾、高渗葡萄糖、中药治疗等

1.

2.1甲氨蝶吟仔细存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高

二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不注意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污产生问题的缘由主要有以下几方面

（一）自身放松了政治理论学习对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性

（二）宗旨意识有所淡化由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感

（三）忧患意识不强只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性

（四）勤政廉洁意识有所弱化随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等

三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效

（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率一是增加大局意识要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作要注意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用二是增加超前意识要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处三是增加创新意识要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民

（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门,也是督促落实县委、政府决议的监督部门破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事一是擅长走进群众从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯二是勇于解难事务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方三是简化办事程序要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先四是接受监督联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力

（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任

（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、甲氨蝶吟是异位妊娠的最常用药物，是抗代谢类药物，能抑制二氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成

[7],它具有可杀死增生活跃的滋养细胞，使胚胎绒毛的滋养细胞变性分解坏死脱落排出，降低血HCG水平，从而治疗异位妊娠甲氨蝶吟的给药方法，由早期的、肌肉注射或静脉滴注用药的全身给药法，发展为手术治疗时或腹腔镜下用于病变部位干脆注射给药[8-9];随着超声技术的发展，可在阴道B超引导下经阴道干脆注射到病变部位对早期输卵管间质部妊娠和宫颈妊娠，药物治疗已成为首选治疗，局部高浓度给药可以提高疗效，不良反应低，为目前临床应用的主要方向

1.

2.2米非司酮米菲雌酮的治疗异位妊娠主要是其孕激素拮抗作用，可以抑制滋养层的发育，使蜕膜或绒毛组织发生变性坏死，促使促黄体生成激素LH降低，黄体溶解而导致依靠于孕酮的发育的胚囊坏死张晶

[10]等的探讨表明，应用米非司酮150mg可引起早孕蜕膜组织网络平衡状态紊乱，对胚胎发育产生不良影响可以协作甲氨蝶吟应用，甲氨蝶吟加米非司酮治疗异位妊娠的胜利率可达

96.7%

[5]且两药联合治疗可以缩短治愈时间，要优于单独用药

1.

2.35-氟尿口密咤氟尿喀咤是对滋养细胞极为敏感的化疗药物通过干扰DNA的生物合成，阻挡滋养细胞的分裂增殖，致滋养细胞死亡

1.

2.4高渗葡萄糖在B超引导下异位妊娠部位注入高渗葡萄糖，高渗葡萄糖可引起局部组织脱水和滋养细胞坏死，进而使输卵管妊娠产物吸取，无不良反应［11］另外，注入药量的选择也是治疗胜利与否的关键当注入高渗葡萄糖过多时，简洁引起输卵管管壁过度扩张而裂开;若注入量过少，不能达到杀胚的目的因而，对于进一步驾驭B超介入治疗中所需高渗糖的量为影响该方法是否胜利的关键

1.

2.5中药方剂中药治疗的原则为辨证施治，活血化瘀中药联合甲氨蝶吟或米非司酮等治疗可杀胚，帮助吸取腹腔包块及妊娠产物，复原输卵管通畅，提高宫内妊娠率陈安珍［12］应用甲氨蝶吟作比照，探讨米菲雌酮配伍中药治疗治疗异位妊娠的效果，米非司酮配伍中药和氨甲蝶吟治疗胜利率分别为92%和76%O两者比较差异有统计学意义米非司酮配伍中药治疗异位妊娠的效果优于甲氨蝶吟，且甲氨蝶吟有肯定的不良反应，而米非司酮配伍中药无1例发生不良反应，给药便利，作为异位妊娠保守治疗的药物，有肯定的临床意义和应用前景

1.

2.6氯化钾主要作用于胎儿心脏，引起的心脏的收缩不全和胎儿死亡，常用于有心血管搏动的异位妊娠的治疗，对于滋养细胞无不良反应，目前应用此方法较少

2、保守性手术治疗开腹手术和腹腔镜手术两种方法，是指通过手术剥离妊娠产物，而保留输卵管的治疗方法

2.1保守性手术治疗方法患者均依据妊娠囊着床部位选择手术方式，包括输卵管切开缝合术、输卵管伞端妊娠物取出术、输卵管开窗取胚术术中患侧输卵管浆肌层注射溶有甲氨蝶吟20mg的生理盐水2ml o

2.2腹腔镜手术治疗方法1973年SHAPN0报道了通过腹腔镜进行异位妊娠手术，1978年BRUHATE13］首创腹腔镜下输卵管线形切开术腹腔镜手术因其创伤小、出血少、手术时间短、术后复原快已广泛应用于妇产科领域，已成为生命体征稳定的非休克状态输卵管异位妊娠患者的首选手术方式，因近年来由于术者协作默契，手术操作娴熟，即使大量活动性出血甚至休克患者及陈旧性异位妊娠粘连也不必列为禁忌证但是在腹腔镜手术中，对于宫外孕裂开出血量大的患者，自身血液回输有肯定困难，还有待于进一步探讨对于宫角妊娠因宫角部肌层厚，血窦丰富，不宜在腹腔镜下手术,一旦确诊，应干脆剖腹手术为好

2.3保守性手术治疗的远期效果的探讨临床探讨表明腹腔镜手术近期效果均优于开腹手术［14］,关于远期效果，范保维［9］等对比分析腹腔镜下保守性手术282例和输卵管切除术260例患者的输卵管通畅度、宫内妊娠、重复异位妊娠和持续性异位妊娠状况，结果表明腹腔镜下保守性手术后输卵管通畅率及宫内妊娠率高，但其持续性异位妊娠及重复性异位妊娠率亦增加王海英［6］等人在对腹腔镜手术与传统开腹手术患者的对比探讨中，无不良病史及输卵管粘连的患者中腹腔镜组较开腹组重复性异位妊娠率低而在有输卵管不良病史的患者中两种手术方式对术后重复性妊娠及宫内妊娠率的差异不显著，支持手术途径本身对输卵管妊娠后生殖状态的影响次于输卵管不良病史的影响之所以会出现有的学者［9,15］认为腹腔镜手术显著提高宫内妊娠率，而有的学者认为开腹与腹腔镜手术对妊娠结局无影响两种结论，可能主要是由于统计分析时，没有解除对生育结局更为重要的影响因素，有待于进一步探讨参考文献［1］李光仪.异位妊娠腹腔镜保守手术［J］.好用妇产科杂志，2006,224:

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1336.三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正

一、存在的突出问题一是学习深度广度不够学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用二是服务不深化不主动工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务三是工作执行力不强日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟四是工作创新力不高有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作五是深化基层调查探讨不够工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么在基层帮扶工作上，有时只注意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够六是主观能动性发挥不够自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够七是对工作细微环节重视不够作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差八是工作效率不是很高面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够。