多重耐药菌管理多部门协作制度

多重耐药菌管理多部门协作制度

一、临床科室临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后，应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施，防止多重耐药菌院内播散

1、尽量单间隔离，无条件时可同种病原体同室隔离仪器设备、血压计、体温表、听诊器等专人专用，使用后及时消毒；不能做到专人专用时，应严格执行一人一用一消毒，消毒完成后方可用于其他患者

2、加强手卫生，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属处理患者伤口、导管、被血液、体液严重污染的物品时必须戴手套，根据暴露风险选择戴口罩、防护镜、穿隔离衣等防护

3、对使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好清洁消毒处理，耐腐蚀的物品可用500mg/L的有效氯擦拭消毒，不耐腐蚀的可用消毒湿巾擦拭；患者解除隔离、转科或出院后对环境、设备仪器等物体表面实施终末消毒

4、患者使用后的医用织物床旁收集放置橘红色标有“感染性医用织物”标识的专用包装袋内，禁止病区内清点，导致环境二次污染

5、临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例，应及

6、同一病区短时间内出现3例或以上同种同源耐药菌时立即报本科室负责人，由科室感控小组核实后立即报医院感染管理科医院感染管理科核实后报分管院长及医院感染管理委员会，启动医院感染暴发应急预案

7、污物直接送污物处置室，不得暂存治疗室或其它场所，患者产生的生活垃圾使用双层医疗废物垃圾袋收集，按感染性医疗废物处理

8、科室主任和护士长负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况，医院感染管理科定期检查监督，多重耐药住院病人外出检查或者转科时，应及时告知相关科室，并好记录

9、将多重耐药菌监测、预防、控制措施执行情况纳入科室质量考核，医院感染管理小组成员定期督导检查各项防控措施落实情况

二、微生物室

1、微生物实验室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室

2、微生物实验室按WS/T312-2009《细菌耐药性监测》要求，监测临床分离细菌耐药性发生情况，统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果，每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析，分析结果向全院反馈

1、医院感染管理科负责每季度向全院公布多重耐药细菌统计分析情况，且每半年向医院感染管理委员会报告

2、医院感染管理科针对微生物实验室报告的多重耐药菌检出情况及时到科室指导消毒隔离措施，做好协调工作、药剂科药剂科应根据细菌耐药动态监测结果,指导临床医生合理使用抗菌药物，并向药事管理委员会提出严重耐药的抗菌药物的有效控制措施。