一例甲状腺手术患者的围手术期护理与并发症观察

一例甲状腺手术患者的围手术期护理与并发症观察

一、疾病概述甲状腺是人体最大的内分泌腺，其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状腺结节、甲状腺癌等甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的重要手段之一，常见的手术方式有甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术等

二、病因及发病机制甲状腺功能亢进

1.-病因主要由自身免疫、遗传、环境等因素引起病是最常见的病因，是一种自身免疫性疾病，患者体内产生针对G甲ra状ve腺s细胞表面促甲状腺激素受体的抗体，导致甲状腺激素分泌过多-发病机制促甲状腺激素受体抗体与甲状腺细胞表面的促甲状腺激素受体结合，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加,引起甲状腺功能亢进甲状腺功能减退

2.-病因主要由自身免疫、甲状腺手术、放射性碘治疗、药物等因素引起桥本甲状腺炎是最常见的病因，是一种自身免疫性疾病，患者体内产生针对甲状腺组织的自身抗体，导致甲状腺细胞破坏和甲状腺激素合成、分泌减少-发病机制自身抗体与甲状腺组织结合，引起甲状腺细胞破坏和炎症反应，导致甲状腺激素合成、分泌减少，引起甲状腺功能减退甲状腺结节

3.-病因尚不明确，可能与遗传、环境、饮食、激素等因素有关-发病机制可能是由于甲状腺细胞异常增生或甲状腺组织局部代谢异常，形成结节大多数甲状腺结节为良性，但也有少数为恶性甲状腺癌

4.-病因尚不明确，可能与遗传、环境、饮食、辐射等因素有关-发病机制可能是由于甲状腺细胞发生基因突变，导致细胞异常增生和分化，形成癌组织甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等类型，其中乳头状癌和滤泡状癌较为常见，预后较好；髓样癌和未分化癌较为少见，预后较差

三、临床表现甲状腺功能亢进

1.-高代谢症状怕热、多汗、多食、消瘦、心悸、手抖等-神经系统症状易激动、失眠、焦虑、烦躁等-心血管系统症状心悸、心动过速、心律失常、血压升高、心脏扩大等-消化系统症状食欲亢进、大便次数增多、腹泻等-眼部症状突眼、眼睑水肿、视力下降等甲状腺功能减退

2.-低代谢症状怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重增加、便秘等-神经系统症状反应迟钝、抑郁、痴呆等-心血管系统症状心动过缓、心包积液、血压降低等-消化系统症状食欲减退、腹胀、便秘等-皮肤症状皮肤干燥、粗糙、脱屑、面色苍白等甲状腺结节

3.-多数患者无明显症状，仅在体检或超声检查时发现-结节较大时，可压迫周围组织和器官，引起相应的症状如压迫气管可引起呼吸困难、咳嗽等；压迫食管可引起吞咽困难等；压迫喉返神经可引起声音嘶哑等甲状腺癌

4.-早期多无明显症状，仅在体检或超声检查时发现-随着病情的发展，可出现甲状腺肿块、颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状

四、治疗要点甲状腺功能亢进

1.-抗甲状腺药物治疗适用于病情较轻、甲状腺轻度肿大的患者常用的药物有甲筑咪理、丙硫氧喀咤等-放射性碘治疗适用于甲状腺中度肿大、对抗甲状腺药物过敏或治疗效果不佳的患者-手术治疗适用于甲状腺肿大明显、有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、怀疑恶变等患者甲状腺功能减退

2.-甲状腺激素替代治疗适用于各种原因引起的甲状腺功能减退患者常用的药物有左甲状腺素钠片等甲状腺结节

3.-定期观察对于良性结节，无明显症状且结节较小者，可定期观察，每个月进行一次超声检查6--1手2术治疗对于结节较大、有压迫症状、怀疑恶变等患者，可考虑手术治疗甲状腺癌

4.-手术治疗是甲状腺癌的主要治疗方法，包括甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术-放射性碘治疗适用于甲状腺癌术后有残留甲状腺组织或有远处转移的患者-内分泌治疗甲状腺癌术后患者需长期服用甲状腺激素，抑制促甲状腺激素的分泌，减少肿瘤复发的风险

五、实验室检查结果甲状腺功能亢进

1.-血清甲状腺激素升高包括血清总甲状腺素（）、血清总三碘甲状腺原氨酸（）、血清游离甲状腺素（）TT、4血清游离三碘甲状腺原氨酸（TT）3等FT4-血清促甲状FT腺3激素降低血清促甲状腺激素（）水平低于正常TSH-甲状腺自身抗体阳性如甲状腺过氧化物酶抗体（）、甲状腺球蛋白抗体（）、促甲状腺激素受体抗体（TP）OA等bTgAb TRAb。