《裂伤与颅内血肿护理》

《裂伤与颅内血肿护理》

一、裂伤护理

（一）疾病概述裂伤是指身体组织因外力作用而发生的断裂性损伤常见的裂伤部位包括皮肤、黏膜、肌肉等裂伤的严重程度不同，轻者仅为表皮破损，重者可累及深部组织甚至器官

（二）病因及发病机制机械性外力如切割、刺伤、撞击、摔倒等，是导致裂伤的主要原因这1些.外力可直接作用于身体组织，使其发生断裂锐器伤如刀、玻璃等尖锐物体切割皮肤或黏膜，可造成整齐的裂伤

2.钝器伤如棍棒、石块等钝性物体撞击身体，可造成不规则的裂伤3（.三）临床表现疼痛裂伤部位通常会出现剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰时

1.出血根据裂伤的程度和部位，出血情况各不相同浅表裂伤可能仅有少2量.渗血，而深部裂伤或大血管损伤可导致大量出血.伤口形态锐器伤通常造成整齐的切口，边缘较光滑；钝器伤则可能导致3不规则的伤口，边缘不整齐，周围组织可能有挫伤功能障碍如果裂伤累及肌肉、神经等组织，可能会出现相

4.应部位的功能障碍，如肢体活动受限、感觉异常等经等治疗同时，进行头颅检查，明确血肿的部位和大小根据检查结果，医生决定对患者进CT行手术治疗，清除血肿护理一般护理将患者安置在安静的病房，保持绝对卧床休息抬高床头以利于颅内静脉回流给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易1消5化的30饮°,食定期进行口腔护理和皮肤护理，预防压疮的发生每病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等,分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小、对光反射等153注0意观察头痛、呕吐、肢体活动等情况，了解病情变化如发现异常，及时报告医生并配合处理保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，给予吸氧患者出现呼吸困难时，及时行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸控制颅内压遵医嘱给予脱水药物，观察药物的疗效和不良反应控制输液量和输液速度，避免加重脑水肿预防并发症密切观察病情变化，预防脑疝、颅内感染、上消化道出血等并发症的发生给予患者质子泵抑制剂预防上消化道出血定期更换引流袋，注意观察引流液的颜色、性质和量保持皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背，预防压疮的发生康复护理患者病情稳定后，进行康复训练首先进行被动运动，包括肢体按摩、关节活动等逐渐过渡到主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等同时，给予患者语言训练，促进语言功能恢复给予患者心理支持，鼓励患者积极配合康复训练

（四）治疗要点伤口处理L清洁伤口用生理盐水或双氧水冲洗伤口，去除伤口内的异物和污垢止血对于出血的伤口，可采用压迫止血、结扎止血或使用止血药物等方法缝合伤口对于较深或较大的伤口，需要进行缝合，以促进伤口愈合.预防感染2给予抗生素根据伤口的情况，医生可能会给予口服或注射抗生素，预防感染注射破伤风抗毒素如果伤口较深或污染严重，需要注射破伤风抗毒素，预防破伤风感染

（五）实验室检查结果血常规可了解患者是否有贫血、感染等情况如果伤口出血较多，可能会1出.现血红蛋白降低、白细胞计数升高.伤口分泌物培养如果伤口有感染迹象，可进行伤口分泌物培养，以确定2感染的病原菌，指导抗生素的使用

（六）护理诊断疼痛与裂伤部位的神经末梢受到刺激有关

1.有感染的危险与伤口污染、处理不当等有关

2..组织完整性受损与外力作用导致组织断裂有关3焦虑与疼痛、担心伤口愈合不良等有关4（.七）护理措施.伤口护理1观察伤口密切观察伤口的出血、渗出、肿胀等情况，如有异常及时报告医生保持伤口清洁定期更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥避免伤口沾水，防止感染促进伤口愈合根据伤口的情况，可采用红外线照射、局部按摩等方法，促进伤口愈合疼痛护理2评.估疼痛程度采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度疼痛缓解措施根据疼痛程度给予相应的疼痛缓解措施，如药物止痛、物理止痛等预防感染3严.格无菌操作在伤口处理和更换敷料时，严格遵守无菌操作原则，防止感染观察感染迹象密切观察伤口周围是否有红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生加强营养支持给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食,增强患者的免疫力，预防感染.心理护理:4关心体贴患者了解患者的心理状态，及时给予心理支持健康教育向患者及家属介绍伤口护理的注意事项，如保持伤□清洁、避免伤口沾水、按时服药等，增强患者的自我护理能力

（八）案例分析现病史患者，男性，岁因“不慎被玻璃划伤右手”入院患者小时前在工作时不慎被玻璃25划伤右手，伤口出血较多，疼痛剧烈患者自1行用纱布包扎伤口后，前往医院就诊既往体健，无药物过敏史诊断右手裂伤治疗及护理治疗医生对患者的伤口进行了清创缝合，给予抗生素预防感染，注射破伤风抗毒素护理伤口护理密切观察伤口的出血、渗出情况，定期更换伤口敷料保持伤口清洁干燥，避免伤口沾水疼痛护理采用数字评分法评估患者的疼痛程度为分给予患者口服布洛芬缓释胶囊止痛，同时给予患者心理安慰，分散患者6的注意力，缓解疼痛预防感染严格遵守无菌操作原则，在伤口处理和更换敷料时,注意消毒观察伤口周围是否有红肿、疼痛、发热等感染迹象，如有异常及时报告医生给予患者高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，增强患者的免疫力心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态向患者及家属介绍伤口护理的注意事项，增强患者的自我护理能力

二、颅内血肿护理

（一）疾病概述颅内血肿是指颅内出血积聚在颅腔内某一部位，形成局限性占位病变根据血肿的部位和时间，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿等颅内血肿是一种严重的颅脑损伤，可导致颅内压升高、脑疝等危及生命的并发症

（二）病因及发病机制外伤头部受到外力作用，如车祸、摔倒、打击等，可导致颅内血管破裂1出.血，形成颅内血肿高血压脑出血长期高血压可导致脑内小血管破裂出血，形成脑内血肿

2.脑血管畸形破裂脑血管畸形是一种先天性血管发育异常，可在一定条件3下.破裂出血，形成颅内血肿

（三）临床表现头痛是颅内血肿最常见的症状，多为剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐

1.意识障碍轻者可表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷意识障碍的程度2与.血肿的大小、部位和发展速度有关瞳孔变化一侧瞳孔散大，对光反射消失，是颅内血肿的重要体征3之一.这是由于血肿压迫脑干，导致动眼神经受压所致.肢体活动障碍可出现一侧肢体无力、瘫痪等症状这是由于血肿4压迫脑皮质运动区或传导束所致生命体征变化可出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等症状这是由5于.颅内压升高，导致脑干受压所致

（四）治疗要点非手术治疗

1.脱水降颅压给予甘露醇、吠塞米等脱水药物，降低颅内压，减轻脑水肿止血给予止血药物，如氨甲环酸、酚磺乙胺等，防止血肿继续扩大控制血压对于高血压脑出血患者，应控制血压，避免血压过高导致血肿扩大营养神经给予营养神经药物，如甲钻胺、神经节甘脂等，促进神经功能恢复手术治疗

2.血肿清除术对于血肿较大、病情严重的患者，可采用手术清除血肿，减轻颅内压，挽救患者生命钻孔引流术对于慢性硬膜下血肿患者，可采用钻孔引流术，将血肿引流出来，缓解症状

（五）实验室检查结果头颅是诊断颅内血肿的首选方法，可明确血肿的部位、

1.CT大小、形态等头颅对颅内血肿的诊断也有一定价值，尤其是对慢性血肿和2小.血肿M的R诊I断血常规、凝血功能等检查可了解患者的一般情况，排除其他疾病引起的3出.血

（六）护理诊断意识障碍与颅内血肿导致的脑功能受损有关

1.潜在并发症脑疝、颅内感染、上消化道出血等

2.清理呼吸道无效与意识障碍、咳嗽反射减弱有关

3.体温过高与颅内血肿引起的中枢性发热或感染有关

4.有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、长期卧床有关5（.七）护理措施一般护理

1.休息与体位患者应绝对卧床休息，抬高床头以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿昏迷患者取侧卧位，防止呕吐1物5误3吸0°,饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食昏迷患者或吞咽困难的患者应给予鼻饲饮食口腔护理保持口腔清洁，每日进行口腔护理次皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背2，3预防压疮的发生使用气垫床或减压敷料，减轻局部压力病情观察

2.密切观察生命体征、意识状态、瞳孔变化等，每分钟测量一次1530体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔大小、对光反射等如发现异常，及时报告医生并配合处理观察头痛、呕吐、肢体活动等情况，了解病情变化注意观察有无脑疝的先兆症状，如头痛加剧、呕吐频繁、意识障碍加重、瞳孔不等大等观察有无上消化道出血的症状，如呕血、黑便等定期检查大便潜血试验，及时发现上消化道出血观察有无肺部感染的症状，如发热、咳嗽、咳痰等定期进行肺部听诊，必要时进行胸部线检查X.保持呼吸道通畅3及时清除呼吸道分泌物，定期翻身、拍背，促进痰液排出对于昏迷患者，可给予吸痰，吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜给予吸氧，改善脑缺氧根据患者的病情选择合适的吸氧方式,如鼻导管吸氧、面罩吸氧等对于呼吸功能障碍的患者，应及时行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸控制颅内压

4.遵医嘱给予脱水药物，如甘露醇、吠塞米等，观察药物的疗效和不良反应注意监测尿量、电解质变化等控制输液量和输液速度，避免输液过多过快，加重脑水肿保持大便通畅，避免用力排便，以免引起颅内压升高预防并发症

5.预防脑疝密切观察病情变化，如发现脑疝的先兆症状，应立即报告医生，并配合进行抢救预防颅内感染严格遵守无菌操作原则，保持伤口清洁干燥定期更换引流袋，注意观察引流液的颜色、性质和量如有异常，及时报告医生预防上消化道出血给予质子泵抑制剂等药物预防上消化道出血观察患者有无呕血、黑便等症状，定期检查大便潜血试验预防压疮保持皮肤清洁干燥，定期翻身、拍背，使用气垫床或减压敷料观察皮肤情况，如有压疮发生，应及时处理康复护理

6.病情稳定后，应尽早进行康复训练，促进肢体功能恢复康复训练应循序渐进，由被动运动逐渐过渡到主动运动给予患者语言训练，促进语言功能恢复给予患者心理支持，鼓励患者积极配合康复训练，树立战胜疾病的信心

（八）案例分析现病史患者，男性，岁因“车祸致头部受伤小时”入院患者小时前因车祸头部受伤4，5当时昏迷约分钟，醒后头1痛、恶心、呕吐，无抽1搐患者被送往医院途中，意识逐渐模5糊既往体健,无高血压、糖尿病等病史诊断颅内血肿（硬膜外血肿）治疗及护理治疗患者入院后，医生立即给予脱水降颅压、止血、营养神。