《脑卒中的康复护理》

《脑卒中的康复护理》

一、疾病概述脑卒中又称脑血管意外，是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点，严重威胁着人类的健康和生命

二、病因及发病机制病因

1.高血压长期高血压可导致脑血管壁增厚、变硬、管腔狭窄，容易形成血栓或破裂出血，引发脑卒中高血脂高血脂可使血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓,堵塞脑血管糖尿病糖尿病患者长期高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的风险心脏病如心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，可导致心脏内形成血栓，血栓脱落随血液流动至脑部，堵塞脑血管，引发脑卒中吸烟吸烟可使血管收缩，血液黏稠度增加，促进动脉粥样硬化的形成，增加脑卒中的风险饮酒过量饮酒可导致血压升高、血液黏稠度增加，增加脑卒中的风险肥胖肥胖可导致高血压、高血脂、糖尿病等疾病的发生，增加脑卒中的风险有皮肤完整性受损的危险的护理保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、擦身、更换衣物使用气垫床预防压疮，密切观察患者的皮肤情况潜在并发症的护理保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰预防肺部感染同时，保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染定期为患者进行下肢按摩，预防深静脉血栓形成缺乏运动缺乏运动可导致肥胖、高血压、高血脂等疾病的发生,增加脑卒中的风险发病机制

2.缺血性脑卒中是由于脑部血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧而引起的血管阻塞的原因主要有血栓形成和栓塞血栓形成是由于血管内皮细胞损伤、血液黏稠度增加、血流缓慢等因素导致血小板聚集、凝血因子激活，形成血栓，堵塞脑血管栓塞是由于心脏或其他部位的血栓脱落，随血液流动至脑部，堵塞脑血管出血性脑卒中是由于脑部血管破裂，导致血液流入脑组织而引起的血管破裂的原因主要有高血压、动脉瘤、脑血管畸形等高血压可使血管壁变薄、变脆，容易破裂出血动脉瘤是由于血管壁局部薄弱，在血流的冲击下逐渐扩张形成的瘤样突起，容易破裂出血脑血管畸形是由于胚胎发育过程中脑血管发育异常形成的畸形血管团，容易破裂出血

三、临床表现缺血性脑卒中

1.一侧肢体无力或麻木是缺血性脑卒中最常见的症状之一，表现为一侧肢体无力、活动受限或麻木，可伴有面部麻木、口角歪斜等言语障碍表现为说话不清、言语表达困难或理解困难，可伴有吞咽困难、饮水呛咳等头晕、头痛可伴有恶心、呕吐等症状视力障碍表现为单眼或双眼视力下降、视物模糊或失明意识障碍轻者表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷出血性脑卒中2,突然剧烈头痛是出血性脑卒中最常见的症状之一，疼痛程度较为剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状呕吐多为喷射性呕吐，与颅内压升高有关意识障碍轻者表现为嗜睡、昏睡，重者可出现昏迷肢体瘫痪与缺血性脑卒中类似，表现为一侧肢体无力或麻木，可伴有面部麻木、口角歪斜等颈项强直由于脑膜刺激征引起，表现为颈部僵硬，活动受限

四、治疗要点缺血性脑卒中

2.急性期治疗一般治疗包括卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征等溶栓治疗在发病小时内，可给予阿替普酶等溶栓药物进行溶栓治疗，溶解血栓，恢复4脑.5部血流抗血小板治疗对于不符合溶栓治疗条件的患者，可给予阿司匹林、氯毗格雷等抗血小板药物，防止血栓形成抗凝治疗对于心源性栓塞的患者，可给予华法林、达比加群等抗凝药物，防止血栓形成降纤治疗对于血液黏稠度高的患者，可给予降纤酶等降纤药物,降低血液黏稠度神经保护治疗可给予依达拉奉、丁苯麟等神经保护药物，保护神经细胞，减轻脑损伤康复治疗在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，促进患者功能恢复出血性脑卒中

3.急性期治疗一般治疗包括卧床休息、保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征等控制血压对于血压过高的患者，应给予降压药物，控制血压，防止再出血降低颅内压可给予甘露醇、吠塞米等脱水药物，降低颅内压，减轻脑水肿止血治疗对于有凝血功能障碍的患者，可给予止血药物，如氨甲环酸等手术治疗对于出血量较大、病情严重的患者，可考虑进行手术治疗，如开颅血肿清除术、脑室穿刺引流术等康复治疗在病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，促进患者功能恢复

五、实验室检查结果血常规可了解患者是否有贫血、感染等情况

1.血生化包括肝肾功能、电解质、血糖、血脂等，可了解患2,者的肝肾功能、血糖、血脂等情况，评估患者的基础疾病凝血功能可了解患者的凝血功能是否正常，对于出血性脑卒中患者，可评估是否存在凝血功能障碍3,头颅是诊断脑卒中的首选检查方法，可快速明确是否有脑出血或4脑.梗死C，T并确定病变的部位、大小和范围头颅对于头颅难以明确诊断的患者，可进行头颅检查，

5.有助于M明RI确病变的性质C和T范围MRI脑血管造影对于怀疑有脑血管畸形、动脉瘤等血管病变的患者，可进行

6.脑血管造影检查，明确血管病变的部位和性质

六、护理诊断躯体活动障碍与脑卒中导致的肢体瘫痪有关

1.语言沟通障碍与脑卒中导致的言语障碍有关

2.吞咽障碍与脑卒中导致的吞咽功能受损有关

3.焦虑/抑郁与脑卒中引起的身体功能障碍、生活自理能力下降、对未来

4.的担忧等有关有皮肤完整性受损的危险与脑卒中导致的肢体瘫痪、长期卧床等有关

5.潜在并发症如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等6七.、护理措施躯体活动障碍的护理

1.保持肢体功能位在患者卧床期间，应保持肢体的功能位，防止关节挛缩和畸形上肢可采用肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展等姿势；下肢可采用髓内旋、膝微屈、踝背伸等姿势进行肢体被动运动在患者病情稳定后，应尽早进行肢体被动运动，包括关节活动度训练、肌肉按摩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬被动运动应从大关节到小关节，循序渐进，每次运动时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜鼓励患者主动运动当患者肢体肌力逐渐恢复时，应鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等主动运动应根据患者的实际情况，逐渐增加运动强度和难度，避免过度疲劳进行物理治疗可根据患者的病情，选择合适的物理治疗方法，如电刺激、针灸、推拿等，促进肢体功能恢复语言沟通障碍的护理

2.评估语言功能在患者入院后，应及时评估患者的语言功能，包括语言表达能力、理解能力、阅读能力、书写能力等，了解患者的语言障碍程度进行语言训练根据患者的语言障碍类型和程度，制定个性化的语言训练计划语言训练应从简单到复杂，循序渐进，包括发音训练、词汇训练、句子训练、对话训练等训练过程中，应给予患者充分的时间和耐心，鼓励患者积极参与创造良好的语言环境在患者进行语言训练期间，应创造良好的语言环境，如与患者多交流、使用简单明了的语言、避免使用方言等同时，可让患者听广播、看电视、阅读报纸等，提高患者的语言理解能力吞咽障碍的护理

3.评估吞咽功能在患者入院后，应及时评估患者的吞咽功能，包括吞咽反射、口腔运动功能、咽喉部感觉功能等，了解患者的吞咽障碍程度进行吞咽训练根据患者的吞咽障碍类型和程度，制定个性化的吞咽训练计划吞咽训练应从简单到复杂，循序渐进，包括口腔运动训练、咽喉部感觉训练、吞咽反射训练等训练过程中，应给予患者充分的时间和耐心，避免误吸调整饮食结构对于吞咽障碍的患者，应调整饮食结构，选择易于吞咽的食物，如糊状食物、半流质食物等避免食用过硬、过冷、过热、刺激性食物同时，应控制饮食速度，避免过快进食焦虑/抑郁的护理

4.评估心理状态在患者入院后，应及时评估患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题可使用焦虑自评量表、抑郁自评量表等工具进行评估进行心理疏导对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，应进行心理疏导，给予患者心理支持和安慰可与患者多交流，了解患者的心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心同时，可让患者听音乐、看电影、参加娱乐活动等，缓解患者的心理压力请心理医生会诊对于心理问题较为严重的患者，可请心理医生会诊，进行专业的心理治疗有皮肤完整性受损的危险的护理

5.保持皮肤清洁干燥定期为患者翻身、擦身、更换衣物，保持皮肤清洁干燥避免使用刺激性清洁剂，以免损伤皮肤预防压疮对于长期卧床的患者，应使用气垫床、减压垫等预防压疮定期为患者翻身，变换体位，避免局部皮肤长时间受压同时,可对受压部位进行按摩，促进血液循环观察皮肤情况密切观察患者的皮肤情况，如是否有红肿、破损、溃疡等一旦发现皮肤问题，应及时处理潜在并发症的护理

6.肺部感染的预防保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰对于不能自主咳痰的患者，可进行吸痰同时，应注意口腔卫生，定期为患者进行口腔护理尿路感染的预防保持会阴部清洁干燥，定期为患者更换尿垫、清洗会阴部对于留置导尿管的患者，应定期更换导尿管和尿袋，严格遵守无菌操作原则同时，应鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道深静脉血栓形成的预防对于长期卧床的患者，应定期为患者进行下肢按摩，促进血液循环同时，可使用弹力袜、气压治疗等预防深静脉血栓形成鼓励患者尽早进行肢体活动，避免长时间保持同一姿势

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“突发右侧肢体无力、言语不清小时”入院患者小时前在65活动中突然出现右侧肢体无力，不能行走2，右手不能持物，同时2伴有言语不清，无头痛、呕吐、意识障碍等症状既往有高血压病史年，血压控制不佳否认糖尿病、心脏病等病史诊断缺血性脑10卒中治疗及护理治疗患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等治疗同时进行头颅检查，排除脑出血后，给予阿替普酶溶栓治疗溶栓后患者右侧肢体肌CT力有所恢复，但仍言语不清随后给予抗血小板、神经保护等药物治疗，并在病情稳定后进行康复治疗护理躯体活动障碍的护理保持患者右侧肢体功能位，定期进行肢体被动运动和按摩鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起等同时，进行物理治疗，如电刺激、针灸等，促进肢体功能恢复语言沟通障碍的护理评估患者的语言功能，发现患者主要存在言语表达困难和理解困难制定个性化的语言训练计划，从发音训练开始，逐渐过渡到词汇训练、句子训练和对话训练同时，创造良好的语言环境，与患者多交流，使用简单明了的语言吞咽障碍的护理评估患者的吞咽功能，发现患者存在轻度吞咽困难给予患者易于吞咽的食物，如糊状食物、半流质食物等同时,进行吞咽训练，包括口腔运动训练和咽喉部感觉训练焦虑/抑郁的护理评估患者的心理状态，发现患者存在焦虑情绪与患者多交流，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰同时，让患者听音乐、看电影等，缓解患者的心理压力。