《脊髓损伤的康复护理》

《脊髓损伤的康复护理》

一、疾病概述脊髓损伤是由于各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，导致损伤平面以下的运动、感觉、自主神经功能障碍脊髓损伤可分为外伤性和非外伤性，外伤性脊髓损伤主要由交通事故、高处坠落、暴力打击等引起，非外伤性脊髓损伤可由炎症、肿瘤、血管病变等引起脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担康复护理对于脊髓损伤患者的功能恢复和生活质量提高至关重要

二、病因及发病机制病因

1.外伤性因素交通事故是外伤性脊髓损伤的最常见原因在交通事故中，脊柱受到剧烈的撞击、扭曲或压缩，导致脊髓受损高处坠落从高处坠落时，身体的重力加速度作用于脊柱，容易造成脊髓损伤尤其是头部先着地或臀部着地时，冲击力更大，损伤风险更高暴力打击如棍棒打击、刀刺伤等暴力行为可直接损伤脊髓此外，在一些体育活动中，如摔跤、柔道等，也可能发生脊髓损伤非外伤性因素炎症如脊髓炎、多发性硬化等炎症性疾病可累及脊髓，导致脊髓损伤进行心理疏导对于存在焦虑、抑郁等情绪问题的患者，应进行心理疏导，给予患者心理支持和安慰可与患者多交流，了解患者的心理需求，帮助患者树立战胜疾病的信心同时，可让患者听音乐、看电影、参加娱乐活动等，缓解患者的心理压力请心理医生会诊对于心理问题较为严重的患者，可请心理医生会诊，进行专业的心理治疗潜在并发症的护理

7.肺部感染的预防保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰对于不能自主咳痰的患者，可进行吸痰同时，应注意口腔卫生，定期为患者进行口腔护理尿路感染的预防保持会阴部清洁干燥，定期为患者更换尿垫、清洗会阴部对于留置导尿管的患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道深静脉血栓形成的预防对于长期卧床的患者，应定期为患者进行下肢按摩，促进血液循环同时，可使用弹力袜、气压治疗等预防深静脉血栓形成鼓励患者尽早进行肢体活动，避免长时间保持同一姿势

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“高处坠落致腰部疼痛、双下肢麻木无力小时”入院患者35小时前在建筑工地工作时从高处坠落，臀部着地，3当即感到腰部疼痛剧3烈，双下肢麻木无力，不能活动被工友发现后，立即送往我院入院时患者神志清楚，痛苦面容，腰部压痛明显，双下肢肌力级，感觉消失，肛门括约肌松弛诊断脊髓损0伤（腰段）治疗及护理治疗患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等治疗同时进行脊柱线、、等检查，明确脊髓损伤的程度和范围给予糖皮质激素、脱X水剂C等T药物MR治I疗，减轻脊髓水肿在伤后小时内进行了脊柱骨折复位内固定术和脊髓减压术术后继续给予药4物8治疗和康复治疗护理躯体活动障碍的护理保持患者肢体功能位，定期进行肢体被动运动和按摩待患者病情稳定后，鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起等同时，进行物理治疗，如电刺激、针灸等，促进肢体功能恢复感觉障碍的护理保护患者感觉障碍部位，避免烫伤、冻伤、压疮等并发症的发生进行感觉训练，如触觉刺激、温度觉刺激等，促进感觉功能的恢复排尿功能障碍的护理评估患者膀胱功能，制定个性化的膀胱训练计划给予留置导尿管，严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋鼓励患者多饮水，预防尿路感染排便功能障碍的护理评估患者肠道功能，制定个性化的肠道训练计划饮食调整，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅定期进行腹部按摩，促进肠道蠕动对于大便失禁的患者，及时清理粪便，保持肛周皮肤清洁干燥有皮肤完整性受损的危险的护理保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、擦身、更换衣物使用气垫床预防压疮，观察皮肤情况,及时处理皮肤问题焦虑/抑郁的护理评估患者心理状态，发现患者存在焦虑情绪与患者多交流，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰让患者听音乐、看电影等，缓解心理压力潜在并发症的护理保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，预防肺部感染保持会阴部清洁干燥，定期更换尿垫、清洗会阴部，预防尿路感染定期为患者进行下肢按摩，预防深静脉血栓形成肿瘤脊髓内或脊髓周围的肿瘤可压迫、侵犯脊髓，引起脊髓功能障碍血管病变脊髓血管畸形、动脉瘤破裂等血管病变可导致脊髓缺血、出血，进而引起脊髓损伤发病机制

2.脊髓损伤的发病机制主要包括以下几个方面机械性损伤外力作用于脊柱时，可引起脊柱骨折、脱位，进而压迫、牵拉、切割脊髓，造成脊髓的直接损伤缺血缺氧脊髓损伤后，局部血液循环障碍，导致脊髓缺血缺氧缺血缺氧可进一步加重脊髓的损伤，引起神经元死亡、轴突断裂等炎症反应脊髓损伤后，局部组织会发生炎症反应，释放出多种炎症介质，如肿瘤坏死因子、白细胞介素邛等这些炎症介质可加重脊髓的水肿和损伤，影响脊髓的a修复和再生继发性损伤脊髓损伤后，除了直接的机械性损伤外，还会发生一系列继发性损伤，如水肿、出血、缺血再灌注损伤、钙超载等这些继发性损伤可进一步加重脊髓的功能障碍，影响患者的预后

三、临床表现运动功能障碍

1.脊髓损伤平面以下的肢体瘫痪是脊髓损伤最主要的临床表现之一根据损伤的程度不同，瘫痪的程度也有所不同完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的运动功能完全丧失，肌肉松弛，无任何自主运动;不完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的部分肌肉仍有一定的运动功能，但力量减弱，运动范围受限脊髓损伤患者还可能出现肌张力异常，如肌张力增高、痉挛等肌张力增高可导致肢体僵硬、活动受限，严重影响患者的生活自理能力感觉功能障碍

2.脊髓损伤平面以下的感觉功能障碍也是脊髓损伤的常见临床表现之一感觉障碍的类型包括痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等的减退或丧失完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的所有感觉均丧失；不完全性脊髓损伤患者损伤平面以下的部分感觉可能仍存在，但感觉减退或异常感觉功能障碍可导致患者对疼痛、温度等刺激的感知能力下降，容易发生烫伤、冻伤、压疮等并发症自主神经功能障碍

3.脊髓损伤患者常伴有自主神经功能障碍，主要表现为排尿、排便功能障碍和性功能障碍排尿功能障碍可表现为尿潴留、尿失禁等；排便功能障碍可表现为便秘、大便失禁等；性功能障碍可表现为男性勃起功能障碍、女性性欲减退等自主神经功能障碍还可导致患者出现体位性低血压、体温调节障碍等体位性低血压可使患者在站立或坐起时出现头晕、乏力等症状;体温调节障碍可使患者对环境温度的变化不敏感，容易发生高热或低体温其他临床表现

4.脊髓损伤患者还可能出现呼吸功能障碍、心理障碍等高位脊髓损伤患者可影响呼吸肌的功能，导致呼吸肌无力、呼吸困难等；心理障碍可表现为焦虑、抑郁、自卑等，严重影响患者的生活质量

四、治疗要点急救处理

1.脊髓损伤的急救处理非常关键，应在尽可能短的时间内进行急救处理的主要目的是保护脊髓，避免进一步损伤现场急救时，应保持患者脊柱的稳定，避免脊柱的扭曲和移动可使用硬板担架搬运患者，将患者的身体固定在担架上，防止脊柱的晃动对于有呼吸困难的患者，应及时进行呼吸道管理，保持呼吸道通畅可给予吸氧、气管插管等措施，确保患者的呼吸功能正常手术治疗2,手术治疗是脊髓损伤的重要治疗手段之一手术的目的是解除脊髓的压迫、恢复脊柱的稳定性、促进脊髓的修复和再生手术的时机应根据患者的具体情况而定一般来说，对于外伤性脊髓损伤患者，应在伤后小时至小时内进行手术；对于非外伤性脊髓损伤患者，应根据病情24的严重程7度2和进展情况决定手术时机手术方式包括脊柱骨折复位内固定术、脊髓减压术、脊髓修复术等手术的风险和并发症较多，应在充分评估患者的病情和身体状况后进行药物治疗

3.药物治疗是脊髓损伤的辅助治疗手段之一药物治疗的目的是减轻脊髓的水肿、抑制炎症反应、促进神经功能的恢复常用的药物包括糖皮质激素、脱水剂、神经营养药物等糖皮质激素可减轻脊髓的水肿，抑制炎症反应，但长期使用可能会引起一些不良反应，如感染、骨质疏松等；脱水剂可减轻脊髓的水肿，降低颅内压，但应注意避免过度脱水导致肾功能损害；神经营养药物可促进神经细胞的代谢和再生，有助于神经功能的恢复康复治疗4康.复治疗是脊髓损伤患者功能恢复的关键康复治疗的目的是最大限度地恢复患者的运动、感觉、自主神经功能，提高患者的生活自理能力和生活质量康复治疗应在患者生命体征稳定后尽早开始康复治疗的内容包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等物理治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗等，可促进患者的肌肉力量恢复、关节活动度增加、血液循环改善等；作业治疗主要包括日常生活活动训练、职业技能训练等，可帮助患者恢复生活自理能力和工作能力；言语治疗主要针对有言语障碍的患者，可帮助患者恢复言语功能；心理治疗主要针对有心理障碍的患者，可帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高心理健康水平

五、实验室检查结果影像学检查

1.线检查可显示脊柱的骨折、脱位等情况，但对于脊髓的损伤X情况显不不明显检查可清晰显示脊柱的骨折、脱位情况，以及脊髓的受压情况对于判CT断脊髓损伤的程度和范围有一定的帮助检查是目前诊断脊髓损伤最准确的影像学检查方法可清晰显示脊MR髓I的形态、结构和信号变化，对于判断脊髓损伤的程度、范围和类型有重要价值电生理检查2体.感诱发电位（）可检测脊髓感觉传导通路的功能状态脊髓损伤后，的潜伏SE期P延长、波幅降低或消失运动诱S发EP电位（）可检测脊髓运动传导通路的功能状态脊髓损伤后，的潜M伏E期P延长、波幅降低或消失肌电图M（EP）可检测肌肉的电活动情况脊髓损伤后，受损肌肉的可出E现M异G常，如自发电位、运动单位电位减少等EM实G验室检查3血.常规、血生化等检查可了解患者的一般情况，排除其他疾病脑脊液检查对于怀疑有脊髓感染、出血等情况的患者，可进行脑脊液检查脑脊液检查可显示脑脊液的压力、细胞数、蛋白含量等变化，有助于诊断脊髓的炎症、出血等疾病

六、护理诊断躯体活动障碍与脊髓损伤导致的肢体瘫痪有关

1.感觉障碍与脊髓损伤导致的感觉功能减退或丧失有关

2.排尿功能障碍与脊髓损伤导致的膀胱功能障碍有关3,排便功能障碍与脊髓损伤导致的肠道功能障碍有关

4.有皮肤完整性受损的危险与脊髓损伤导致的肢体瘫痪、感觉障碍、长

5.期卧床等有关焦虑/抑郁与脊髓损伤引起的身体功能障碍、生活自理能力下降、对未来

6.的担忧等有关潜在并发症如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓形成等7七.、护理措施躯体活动障碍的护理1保.持肢体功能位在患者卧床期间，应保持肢体的功能位，防止关节挛缩和畸形上肢可采用肩外展、肘伸直、腕背伸、手指伸展等姿势；下肢可采用髓内旋、膝微屈、踝背伸等姿势进行肢体被动运动在患者病情稳定后，应尽早进行肢体被动运动，包括关节活动度训练、肌肉按摩等，防止肌肉萎缩和关节僵硬被动运动应从大关节到小关节，循序渐进，每次运动时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜鼓励患者主动运动当患者肢体肌力逐渐恢复时，应鼓励患者进行主动运动，如床上翻身、坐起、站立、行走等主动运动应根据患者的实际情况，逐渐增加运动强度和难度，避免过度疲劳进行物理治疗可根据患者的病情，选择合适的物理治疗方法，如电刺激、针灸、推拿等，促进肢体功能恢复感觉障碍的护理

2.保护感觉障碍部位对于感觉障碍的部位，应加强保护，避免烫伤、冻伤、压疮等并发症的发生可使用软枕、气垫等保护用具，避免局部皮肤长时间受压进行感觉训练在患者病情稳定后，可进行感觉训练，如触觉刺激、温度觉刺激、本体感觉训练等，促进感觉功能的恢复感觉训练应从简单到复杂，循序渐进，每次训练时间不宜过长，以患者不感到疲劳为宜排尿功能障碍的护理

3.评估膀胱功能在患者入院后，应及时评估患者的膀胱功能，包括膀胱容量、残余尿量、排尿方式等，了解患者的排尿功能障碍程度进行膀胱训练根据患者的膀胱功能情况，制定个性化的膀胱训练计划膀胱训练包括定时排尿、反射性排尿训练、代偿性排尿训练等定时排尿是指每隔一定时间让患者排尿一次，逐渐建立规律的排尿习惯；反射性排尿训练是指通过刺激患者的特定部位，如耻骨上区、会阴部等，诱发膀胱反射，促进排尿；代偿性排尿训练是指通过增加腹压、手法挤压等方法，促进膀胱排空预防尿路感染对于留置导尿管的患者，应严格遵守无菌操作原则，定期更换导尿管和尿袋，保持尿道口清洁鼓励患者多饮水，增加尿量，冲洗尿道可定期进行尿常规检查，及时发现和处理尿路感染排便功能障碍的护理4评.估肠道功能在患者入院后，应及时评估患者的肠道功能，包括排便习惯、大便性状、肛门括约肌功能等，了解患者的排便功能障碍程度进行肠道训练根据患者的肠道功能情况，制定个性化的肠道训练计划肠道训练包括定时排便、饮食调整、腹部按摩等定时排便是指每天在固定的时间让患者排便，逐渐建立规律的排便习惯；饮食调整是指增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅；腹部按摩是指在患者腹部进行顺时针按摩，促进肠道蠕动，帮助排便预防便秘和大便失禁对于便秘的患者，可给予开塞露、缓泻剂等药物治疗，必要时进行灌肠对于大便失禁的患者，应及时清理粪便，保持肛周皮肤清洁干燥，可使用肛门括约肌训练器等进行肛门括约肌功能训练有皮肤完整性受损的危险的护理

5.保持皮肤清洁干燥定期为患者翻身、擦身、更换衣物，保持皮肤清洁干燥避免使用刺激性清洁剂，以免损伤皮肤预防压疮对于长期卧床的患者，应使用气垫床、减压垫等预防压疮定期为患者翻身，变换体位，避免局部皮肤长时间受压同时,可对受压部位进行按摩，促进血液循环观察皮肤情况，如发现皮肤红肿、破损等，应及时处理焦虑/抑郁的护理

6.评估心理状态在患者入院后，应及时评估患者的心理状态，了解患者是否存在焦虑、抑郁等情绪问题可使用焦虑自评量表、抑郁自评量表等工具进行评估。