《痛风的康复护理》

《痛风的康复护理》

一、疾病概述痛风是一种由于喋吟代谢紊乱导致血尿酸升高，进而引起尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，引发炎症反应的疾病痛风可分为原发性痛风和继发性痛风原发性痛风多与遗传因素有关，而继发性痛风则常由其他疾病、药物或饮食等因素引起痛风常表现为急性关节炎发作、痛风石形成、慢性关节炎、肾脏病变等，严重影响患者的生活质量

二、病因及发病机制病因

1.遗传因素部分痛风患者有家族遗传倾向，遗传因素可能影响喋吟代谢相关酶的活性，导致血尿酸升高饮食因素高喋吟饮食是诱发痛风的重要因素之一富含喋吟的食物如动物内脏、海鲜、肉类、豆类等，在体内代谢后会产生大量尿酸，增加血尿酸水平饮酒尤其是啤酒和白酒，可促进尿酸生成，抑制尿酸排泄，从而导致血尿酸升高肥胖肥胖患者体内脂肪组织增多，可影响喋吟代谢和肾脏排泄功能，增加痛风的发病风险疾病因素某些疾病如高血压、糖尿病、高脂血症、肾脏疾病等,可影响尿酸的代谢和排泄，导致血尿酸升高药物因素某些药物如利尿剂、阿司匹林、环抱素等，可影响尿酸的排泄，增加痛风的发病风险发病机制

2.尿酸生成过多人体喋吟代谢过程中，喋吟在黄喋吟氧化酶的作用下生成尿酸如果喋吟摄入过多或喋吟代谢相关酶活性异常，可导致尿酸生成过多，超过肾脏的排泄能力，从而引起血尿酸升高尿酸排泄减少肾脏是尿酸排泄的主要器官如果肾脏功能受损或某些因素影响尿酸的排泄，如肾小管分泌减少、重吸收增加等，可导致尿酸排泄减少，引起血尿酸升高尿酸盐结晶沉积当血尿酸水平超过饱和度时，尿酸盐结晶会在关节及周围组织中沉积，引发炎症反应，导致痛风发作

三、临床表现急性关节炎发作

1.突然发作的关节疼痛，多在夜间或清晨发作，疼痛剧烈，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受最常受累的关节是第一跖趾关节，其次为足背、踝、膝、腕、指、肘等关节关节局部红肿、发热、压痛明显，活动受限可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、头痛等痛风石形成

2.痛风石是痛风的特征性表现，是由尿酸盐结晶在皮下、关节周围、肾脏等部位沉积形成的结节痛风石大小不一，小的如米粒，大的如鸡蛋质地坚硬，表面皮肤菲薄，破溃后可排出白色豆腐渣样物质，不易愈合痛风石可导致关节畸形、功能障碍，严重影响患者的生活质量.慢性关节炎3反复发作的痛风可导致关节软骨和骨质破坏，引起关节畸形、功能障碍慢性关节炎患者关节疼痛持续存在，活动时疼痛加重，可伴有关节肿胀、僵硬、畸形等.肾脏病变4尿酸盐结晶在肾脏沉积可引起肾脏病变，如痛风性肾病、尿酸性肾结石等痛风性肾病早期表现为夜尿增多、蛋白尿、血尿等，晚期可发展为肾功能不全尿酸性肾结石可引起腰痛、血尿、尿路梗阻等症状

四、治疗要点一般治疗

1.饮食控制低喋吟饮食，避免食用高喋吟食物，如动物内脏、海鲜、肉类、豆类等增加蔬菜、水果、全谷物等富含维生素和膳食纤维的食物摄入多饮水，每日饮水量不少于以促进尿酸排泄2000mL控制体重肥胖患者应减轻体重，通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内避免诱因避免饮酒、过度劳累、受寒、创伤等诱发因素药物治疗

2.急性发作期治疗非常体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解关节疼痛和炎症秋水仙碱:是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，但副作用较大,应在医生指导下使用糖皮质激素对于严重的急性发作患者，可使用糖皮质激素治疗,但应避免长期使用缓解期治疗降尿酸药物根据患者的病情和血尿酸水平，选择合适的降尿酸药物，如别喋醇、非布司他、苯澳马隆等降尿酸药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免血尿酸水平下降过快引起痛风发作碱化尿液药物如碳酸氢钠等，可碱化尿液，增加尿酸的溶解度,促进尿酸排泄

五、实验室检查结果血尿酸测定血尿酸升高是痛风的重要诊断依据之一男性血尿酸值超

1.过女性血尿酸值超过可诊断为高尿酸血症但部分42痛0|风im患o者l/L在,急性发作期血尿酸3水6平0|i可m正ol/常L,尿尿酸测定通过测定小时尿尿酸排泄量，可了解尿酸的生

2.24成情况正常情况下，小时尿尿酸排泄量为如果尿尿酸o排泄量增加，提示尿酸2生4成过多；如果尿尿酸排24泄0量06减00少0m,g提示尿酸排泄减少关节液检查在急性发作期，可抽取关节液进行检查关节液中可见尿酸盐结晶，呈针状或双折光的棒状，是诊断痛风的重要依据

3.其他检查如血常规、血沉、反应蛋白等，可了解炎症反应的程度4肾.脏功能检查、泌尿系统超声等C，可了解肾脏病变情况

六、护理诊断疼痛与痛风性关节炎发作有关

1.躯体活动障碍与关节疼痛、肿胀、畸形有关

2.有皮肤完整性受损的危险与痛风石破溃有关

3.知识缺乏缺乏痛风的防治知识

4.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

5.

七、护理措施疼痛护理

1.休息与制动急性发作期患者应卧床休息，抬高患肢，避免关节负重可使用夹板、支具等固定关节，减轻疼痛局部冷敷在发作小时内，可使用冰袋或冷敷袋对受累关节进行冷敷，每次分2钟4，每天数次，可缓解疼痛和肿胀药物治疗按15照20医生的医嘱给予非留体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等药物治疗，观察药物的疗效和副作用躯体活动障碍护理

2.协助患者进行日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等提供必要的辅助器具，如拐杖、轮椅等，帮助患者活动指导患者进行关节功能锻炼，在疼痛缓解后，可进行适度的关节活动，如屈伸、旋转等，以防止关节僵硬和肌肉萎缩但应避免过度活动，以免加重关节损伤皮肤护理

3.保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损对于痛风石破溃的患者，应及时清洁创面，更换敷料，防止感染观察皮肤情况，如发现皮肤红肿、疼痛、渗液等感染迹象，应及时报告医生并采取相应的治疗措施.健康教育4向患者及家属介绍痛风的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预防措施等知识，提高患者的自我管理能力指导患者饮食控制，避免食用高喋吟食物，多饮水，促进尿酸排泄告知患者避免诱因，如饮酒、过度劳累、受寒、创伤等指导患者正确使用药物，了解药物的作用、副作用和注意事项鼓励患者定期复查，监测血尿酸水平、肾功能等指标，及时调整治疗方案.心理护理5关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰向患者介绍成功的治疗案例，增强患者战胜疾病的信心鼓励患者积极参与治疗和康复，提高生活质量

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“反复右足第一跖趾关节疼痛年，加重天”入院患者45年前无明显诱因出现右足第一跖趾关5节疼痛，呈3撕裂样、刀割样疼5痛，局部红肿、发热、压痛明显，活动受限自行服用布洛芬后症状缓解，但此后反复发作，每年发作次天前患者饮酒后再次出现右足第一跖趾关节疼痛，疼痛较前2加3重，3服用布洛芬后效果不佳患者既往有高血压病史年，血压控制在左右否认糖尿病、心脏病等病史31诊4断0/90痛m风m性Hg关节炎急性发作，高血压治疗及护理治疗患者入院后，给予卧床休息、抬高患肢、局部冷敷等一般治疗同时给予非留体抗炎药双氯芬酸钠缓释片口服，秋水仙碱片口服，碳酸氢钠片口服以碱化尿液监测血尿酸水平、肾功能等指标护理疼痛护理患者卧床休息，抬高患肢，局部冷敷观察疼痛的程度、性质和持续时间，及时给予药物治疗，观察药物的疗效和副作用躯体活动障碍护理协助患者进行日常生活活动，提供必要的辅助器具在疼痛缓解后，指导患者进行关节功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩皮肤护理保持患者皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤观察患者右足第一跖趾关节处皮肤情况，防止皮肤破损和感染健康教育向患者及家属介绍痛风的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预防措施等知识指导患者饮食控制，避免食用高喋吟食物，多饮水告知患者避免饮酒、过度劳累、受寒、创伤等诱因指导患者正确使用药物，了解药物的作用、副作用和注意事项鼓励患者定期复查，监测血尿酸水平、肾功能等指标心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰向患者介绍成功的治疗案例，增强患者战胜疾病的信心。