《有机磷农药中毒护理》

《有机磷农药中毒护理》

一、疾病概述有机磷农药中毒是指有机磷农药进入人体后抑制胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，导致以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的急性中毒性疾病有机磷农药中毒病情危急，如不及时救治，可危及生命

二、病因及发病机制病因

1.生产性中毒在有机磷农药的生产、包装、运输、使用过程中，由于防护不当或意外事故，导致农药接触皮肤、呼吸道或经口进入人体而引起中毒生活性中毒主要是由于误服、自服或食用被有机磷农药污染的食物而引起中毒止匕外，也可因误用有机磷农药治疗皮肤病或驱虫而中毒发病机制

2.有机磷农药进入人体后，迅速与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积乙酰胆碱作用于胆碱能受体，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状毒蕈碱样症状主要是由副交感神经末梢兴奋引起，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小等烟碱样症状主要是由交感神经和运动神经末梢兴奋引起，表现为肌纤维颤动、肌肉痉挛、肌力减退等，严重时可出现呼吸肌麻痹中枢神经系统症状主要是由于乙酰胆碱蓄积引起中枢神经系统功能紊乱，表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、澹妄、抽搐、昏迷等

三、临床表现急性中毒

1.毒蕈碱样症状出现较早，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、流涕、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等严重时可出现肺水肿烟碱样症状出现较晚，主要表现为肌纤维颤动、肌肉痉挛、肌力减退等严重时可出现呼吸肌麻痹中枢神经系统症状表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、澹妄、抽搐、昏迷等中间综合征

2.多发生在急性中毒后小时，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌和呼吸肌2患4者96可出现抬头困难、肩外展及屈髓困难、睁眼困难、眼球活动受限、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸肌无力等症状中间综合征如不及时治疗，可因呼吸肌麻痹而死亡迟发性多发性神经病

3.多在急性中毒恢复后周发病，主要表现为感觉、运动型多发性神经病患者可出现肢体麻木

2、3疼痛、无力等症状，严重时可出现肌肉萎缩

四、治疗要点迅速清除毒物

1.立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲口服中毒者应立即洗胃，洗胃应尽早进行，一般在服毒后小时内效果较好但即使超过小时，由于部分毒物仍可残留在胃内，6仍应洗胃洗胃时应选择合适的洗6胃液，如清水、生理盐水、碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或高镒酸钾溶液（对硫磷中2毒%禁用）洗胃后可给予1:5硫0酸00镁或硫酸钠导泻，以促进毒物排出.解毒药物治疗2抗胆碱药常用的有阿托品、山蔗若碱等阿托品能对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状和部分中枢神经系统症状用药原则是早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现“阿托品化”表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快、肺部啰音消失等但要注意避免阿托品中毒，阿托品中毒表现为瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷等胆碱酯酶复活剂常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷等胆碱酯酶复活剂能使被有机磷农药抑制的胆碱酯酶恢复活性，从而解除烟碱样症状用药原则是早期、足量、重复给药对症支持治疗

3.保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，机械通气防治脑水肿，给予脱水剂和糖皮质激素防治休克，补充血容量，给予血管活性药物防治心律失常，给予抗心律失常药物防治感染，给予抗生素

五、实验室检查结果全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的重要指标全血胆碱酯1酶.活力降低程度与中毒的严重程度一致尿中有机磷农药代谢产物测定可作为接触有机磷农药的指标，但不能作2为.诊断中毒的依据其他检查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶等检查可了解患者的一般3情.况和器官功能损害情况

六、护理诊断清理呼吸道无效与有机磷农药中毒引起的支气管分泌物增多、呼吸困难1有.关.体液不足与有机磷农药中毒引起的呕吐、腹泻、出汗等导致的体液丢失2有关有受伤的危险与有机磷农药中毒引起的昏迷、抽搐有关

3.焦虑与有机磷农药中毒引起的身体不适、对预后的担忧有

4.关潜在并发症如中间综合征、迟发性多发性神经病、呼吸衰竭、心力衰竭等

5.

七、护理措施迅速清除毒物1立.即将患者脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲对于口服中毒者，应立即进行洗胃洗胃时应选择合适的洗胃液,严格按照操作规程进行，防止误吸和窒息洗胃后可给予硫酸镁或硫酸钠导泻，以促进毒物排出病情观察2密.切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等观察患者的意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜颜色等，及时发现病情变化观察患者的呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，了解毒物的排出情况观察患者是否出现中间综合征、迟发性多发性神经病等并发症的表现，及时报告医生并采取相应的治疗措施.保持呼吸道通畅3患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，保持呼吸道通畅给予吸氧，根据病情调整氧流量对于呼吸困难严重的患者，可给予气管插管或气管切开，机械通气用药护理4严.格按照医嘱给予解毒药物，如阿托品、胆碱酯酶复活剂等注意观察药物的疗效和不良反应，如阿托品化表现、阿托品中毒表现等对于使用阿托品的患者，应密切观察其心率、瞳孔、皮肤黏膜等变化，根据病情调整阿托品的用量对于使用胆碱酯酶复活剂的患者，应注意观察其是否出现恶心、呕吐、头痛、头晕等不良反应，如有异常及时报告医生处理饮食护理

5.口服中毒患者洗胃后应禁食小时，待病情稳定后，可给予清淡、易消化的流质或半流质饮食避免2食44用8辛辣、刺激性食物对于昏迷患者，可给予鼻饲饮食，保证营养供给.心理护理6关心体贴患者，给予心理支持和安慰向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧对于自杀或误服农药的患者，应了解其心理状态，进行心理疏导,防止再次发生中毒事件

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“与家人争吵后自服敌敌畏约小时后被家人发现”入院45患者被发现时意识模糊，口吐白沫，全2身00大m汗L1淋漓，呼吸困难家人立即将患者送往医院，途中患者呕吐次，为胃内容物既往体健，无药物过敏史2诊断急性有机磷农药中毒治疗及护理治疗患者入院后，立即给予洗胃、导泻、解毒等治疗给予阿托品、氯解磷定等药物解毒，同时给予吸氧、心电监护、维持呼吸和循环功能等对症支持治疗护理迅速清除毒物立即将患者脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲进行洗胃时，选择生理盐水作为洗胃液，反复洗胃至洗出液澄清无味洗胃后给予硫酸镁导泻，以促进毒物排出病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、皮肤黏膜颜色等，每分钟记录一次观察患者的呕吐物、排泄物的颜色、性质和量，了解15毒3物0的排出情况观察患者是否出现中间综合征、迟发性多发性神经病等并发症的表现保持呼吸道通畅将患者取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物给予吸氧，氧流量为对于呼吸困难严重的患者，o准备好气管插管和机械通气设备46L/min用药护理严格按照医嘱给予阿托品和氯解磷定等药物密切观察阿托品化表现和阿托品中毒表现，根据病情调整阿托品的用量观察氯解磷定的不良反应，如有异常及时报告医生处理饮食护理患者洗胃后禁食小时，待病情稳定后，给予清淡、易消化的流质饮食逐渐过渡到半流质2饮4食和普通饮食避免食用辛辣、刺激性食物心理护理关心体贴患者，给予心理支持和安慰了解患者自杀的原因，进行心理疏导，帮助患者树立正确的人生观和价值观，防止再次发生中毒事件。