《新生儿重症肺炎的呼吸机辅助通气护理个案》

《新生儿重症肺炎的呼吸机辅助通气护理个案》

一、疾病概述新生儿重症肺炎是新生儿期常见的严重疾病之一，可由多种病原体感染引起，如细菌、病毒、真菌等病情进展迅速，可导致呼吸衰竭、心力衰竭、休克等严重并发症，甚至危及生命呼吸机辅助通气是治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的重要手段之

一二、病因及发病机制

（一）病因

1.感染因素-宫内感染母亲在孕期感染病原体，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫等，可通过胎盘传播给胎儿，引起新生儿肺炎-分娩过程中感染分娩过程中，胎儿吸入被污染的羊水、产道分泌物等，可引起肺炎-出生后感染新生儿出生后，接触感染源，如呼吸道感染的患者、不洁的医疗用品等，可引起肺炎

2.非感染因素-吸入因素新生儿吸入羊水、胎粪、乳汁等，可引起吸入性肺炎-先天性肺发育不良新生儿先天性肺发育不良，可导致肺功能低下，容易发生肺炎-其他因素新生儿窒息、早产、低体重等，可导致机体免疫力低下，容易发生肺炎

（二）发病机制

1.病原体侵入呼吸道后，引起呼吸道黏膜充血、水肿、渗出，导致气道狭窄，通气功能障碍

2.炎症反应可引起肺泡壁增厚、渗出，导致换气功能障碍

3.严重的炎症反应可引起全身炎症反应综合征，导致多器官功能障碍

三、临床表现

（一）呼吸系统表现

1.呼吸急促新生儿呼吸频率超过60次/分，严重者可超过100次/分

2.呼吸困难表现为鼻翼扇动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）、点头呼吸等

3.发绢口唇、指甲床等部位出现青紫色，是由于缺氧引起的

4.咳嗽新生儿咳嗽反射较弱，可表现为口吐白沫、呛奶等

（二）全身表现

1.体温不升或发热新生儿体温调节功能不完善，重症肺炎时可出现体温不升或发热

2.精神萎靡表现为嗜睡、反应迟钝等

3.食欲减退吃奶量减少或拒奶

4.腹胀、呕吐由于胃肠道功能紊乱，可出现腹胀、呕吐等症状

四、治疗要点

（一）抗感染治疗根据病原体的不同，选择合适的抗生素进行治疗对于病毒感染引起的肺炎，可使用抗病毒药物

（二）呼吸支持治疗

1.氧疗对于轻度呼吸衰竭的新生儿，可给予鼻导管吸氧、面罩吸氧等氧疗措施

2.呼吸机辅助通气对于严重呼吸衰竭的新生儿，需要使用呼吸机辅助通气呼吸机的模式和参数应根据新生儿的病情进行调整

（三）其他治疗

1.维持水、电解质和酸碱平衡根据新生儿的病情，给予适当的补液、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调

2.营养支持给予新生儿足够的营养支持，保证其生长发育的需要可采用鼻饲喂养或静脉营养

3.并发症的治疗对于合并心力衰竭、休克等并发症的新生儿,应给予相应的治疗

五、实验室检查结果

（一）血常规白细胞计数可升高、降低或正常，中性粒细胞比例可升高或降低病毒感染时，白细胞计数可正常或降低，淋巴细胞比例升高

（二）C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）细菌感染时，CRP和PCT可升高病毒感染时，CRP和PCT一般不升高或轻度升高

（三）病原学检查

1.痰液培养可明确病原体的种类，为选择抗生素提供依据

2.血培养对于怀疑败血症的新生儿，应进行血培养

3.病毒检测可采用咽拭子、鼻咽分泌物等标本进行病毒检测,如呼吸道合胞病毒、流感病毒等

（四）血气分析可了解新生儿的呼吸功能和酸碱平衡状态重症肺炎时，可出现低氧血症、高碳酸血症和酸碱平衡失调

（五）胸部X线检查可显示肺部病变的部位、范围和程度重症肺炎时，可表现为双肺弥漫性渗出性病变

六、护理诊断

（一）气体交换受损与肺部炎症、气道狭窄、通气功能障碍有关

（二）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、咳嗽反射弱有关

（三）体温调节无效与感染、环境温度等因素有关

（四）营养失调低于机体需要量，与食欲减退、摄入不足有关

（五）有感染的危险与机体免疫力低下、侵入性操作等有关

（六）焦虑（家长）与新生儿病情严重、预后不确定有关

七、护理措施

（一）呼吸机辅助通气的护理

1.密切观察病情变化-观察生命体征包括心率、呼吸、血压、体温等，及时发现病情变化-观察呼吸机参数如呼吸频率、潮气量、吸气压力、呼气末正压等，根据病情调整参数-观察血气分析结果了解呼吸功能和酸碱平衡状态，及时调整治疗方案

2.保持呼吸道通畅-及时清理呼吸道分泌物使用吸痰器吸痰，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜-加强气道湿化使用加湿器或雾化器进行气道湿化，防止呼吸道干燥和痰液黏稠-定时翻身、拍背促进痰液排出，防止肺不张

3.预防呼吸机相关性肺炎-严格无菌操作吸痰、更换呼吸机管路等操作时，严格遵守无菌原则-加强口腔护理:每天进行口腔护理2-3次，防止口腔感染-定期更换呼吸机管路一般每周更换上2次，如有污染及时更换

4.预防气压伤-调整呼吸机参数避免吸气压力过高、呼气末正压过大等-观察胸部体征如出现气胸、纵隔气肿等气压伤的表现，应及时报告医生处理二一般护理

1.环境护理-保持病室安静、整洁、温度适宜24-26℃＞湿度适宜55%-65%o-减少人员流动，避免交叉感染

2.体温护理-监测体温变化每2-4小时测量一次体温，根据体温变化采取相应的措施-体温不升时可使用暖箱、热水袋等保暖措施，避免烫伤-发热时可采用物理降温或药物降温，如温水擦浴、退热贴等

3.营养护理-合理喂养根据新生儿的病情和胃肠道功能，选择合适的喂养方式，如鼻饲喂养、静脉营养等-保证营养摄入满足新生儿的生长发育需要，提高机体免疫力

4.心理护理-安慰家长向家长介绍新生儿的病情和治疗进展，缓解家长的焦虑情绪-鼓励家长参与护理让家长了解新生儿的护理方法，增强家长的信心

八、案例分析现病史新生儿，男，出生10天因“咳嗽、气促3天，加重伴发绡1天”入院患儿系足月顺产，出生体重

3.5kg3天前无明显诱因o出现咳嗽，呈阵发性，气促，吃奶量减少1天前症状加重，出现发组，遂来我院就诊入院时患儿精神萎靡，反应差，呼吸急促，可见鼻翼扇动、三凹征，口唇发维听诊双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音诊断新生儿重症肺炎治疗及护理治疗方面，给予患儿抗感染、吸氧、呼吸机辅助通气等治疗护理方面，采取以下措施

1.呼吸机辅助通气的护理-密切观察病情变化持续监测患儿的生命体征、呼吸机参数和血气分析结果发现患儿心率较快，呼吸急促，调整呼吸机参数,增加吸气压力和呼吸频率血气分析显示低氧血症和高碳酸血症，及时调整氧浓度和呼气末正压-保持呼吸道通畅定时吸痰，每次吸痰时间不超过10秒,动作轻柔加强气道湿化，使用加湿器保持气道湿润定时翻身、拍背，促进痰液排出-预防呼吸机相关性肺炎严格遵守无菌操作原则，吸痰时使用一次性吸痰管加强口腔护理，每天用生理盐水棉球擦拭口腔3次定期更换呼吸机管路，每周更换2次-预防气压伤密切观察患儿的胸部体征，如出现气胸、纵隔气肿等表现，及时报告医生处理调整呼吸机参数，避免吸气压力过高和呼气末正压过大

2.一般护理-环境护理保持病室安静、整洁，温度控制在25℃,湿度保持在60%o减少人员流动，避免交叉感染-体温护理每4小时测量一次体温，患儿体温正常，未采取特殊的体温护理措施-营养护理患儿病情较重，不能经口喂养，给予鼻饲喂养选择合适的鼻饲管，插入深度适宜每次喂奶前检查胃管位置，避免误吸喂奶时缓慢注入，避免呛奶保证营养摄入，满足患儿的生长发育需要-心理护理安慰家长，向家长介绍患儿的病情和治疗进展,缓解家长的焦虑情绪鼓励家长参与护理，让家长了解患儿的护理方法，增强家长的信心经过一段时间的治疗和护理，患儿病情逐渐好转，呼吸平稳，发组消失，吃奶量增加复查血气分析结果正常，停用呼吸机辅助通气，改为鼻导管吸氧继续给予抗感染等治疗，患儿痊愈出院。