《慢性阻塞性肺疾病的康复护理》

《慢性阻塞性肺疾病的康复护理》

一、疾病概述慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全C可O逆PD，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关主要累及肺脏，但也可引起全身或称肺外的不良效应是一种CO常PD见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状C况OPD

二、病因及发病机制病因

1.吸烟吸烟是导致最主要的危险因素香烟中的有害物质如尼古丁、焦油等可损伤气道C上O皮PD细胞，引起气道炎症和黏液分泌增加，导致气道狭窄和气流受限空气污染长期暴露于空气污染环境中，如工业废气、汽车尾气、粉尘等，可刺激呼吸道，引起气道炎症和黏液分泌增加，导致的发生职业粉尘和化学物质长期接触职业粉尘和化学物质，C如O煤PD矿工人、采石工人、化工工人等，可损伤气道和肺泡，引起的发生感染反复呼吸道感染，如病毒、细菌、支原C体OP等D感染，可引起气道炎症和黏液分泌增加，导致的急性加重和病情进展遗传因素某些遗传因C素OP可D能与的发生有关，如抗胰蛋白酶缺乏等理支持和安慰向患者介绍COPD的病因、症状、al治疗方法、预后等，让患者了解自己的病情，增强战C胜O疾PD病的信心鼓励患者积极参加康复训练和社交活动，缓解焦虑、抑郁等情绪其他因素如营养不良、缺乏锻炼、年龄增长等也可能与的发生有关COPD发病机制

2.气道炎症患者的气道存在慢性炎症，炎症细胞如中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细C胞O等PD在气道内聚集，释放多种炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，引起气道炎症和黏液分泌增加,导致气道狭窄和气流8受限a蛋白酶抗蛋白酶失衡正常情况下，蛋白酶和抗蛋白酶在肺部保持平衡，维持肺组织的正常结构和功能在患者中，蛋白酶活性增加，抗蛋白酶活性降低，导致蛋白酶抗蛋白酶C失OP衡D，引起肺组织破坏和肺气肿的发生氧化应激患者的气道和肺组织存在氧化应激，氧化应激可损伤气道上皮细胞和C肺O泡PD细胞，引起气道炎症和黏液分泌增加，导致气道狭窄和气流受限自主神经功能失调患者的自主神经功能失调，迷走神经张力增高，交感神经张力降低，C导O致PD气道平滑肌收缩和黏液分泌增加，引起气道狭窄和气流受限

三、临床表现.慢性咳嗽常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整1日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状.咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排2痰较多急性发作期痰量增多，可有脓性痰气短或呼吸困难是的标志性症状，是患者焦虑不安的主要原因，3早.期仅于劳力时出现，C后O逐PD渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短.喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息4其他症状晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑5等.，合并感染时可咳血痰或咯血

四、治疗要点稳定期治疗

1.教育与管理通过教育与管理可以提高患者及家属对的认识和自我管理能力，减少急性发作的次数和严重程度教育内容C包OPD括的病因、症状、危害、治疗方法、预防措施等；管理内容包括戒烟、避CO免PD空气污染、预防呼吸道感染、合理饮食、适量运动、坚持药物治疗等药物治疗支气管舒张剂是控制症状的主要药物，包括受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类药物等CO支PD气管舒张剂可以松弛气道0平2滑肌，缓解气流受限，改善呼吸困难症状糖皮质激素对于有明显气流受限、频繁急性加重的患者，可以联合吸入糖皮质激素和长效受体激动剂治疗，以减轻气道炎症，改善肺功能祛痰药对于痰多不易咳出的患者，可以使用祛痰药，如氨澳P2索、乙酰半胱氨酸等，以促进痰液排出，减轻气道阻塞其他药物对于有低氧血症的患者，可以长期家庭氧疗；对于有呼吸衰竭的患者，可以使用无创或有创机械通气治疗康复治疗康复治疗可以改善患者的呼吸困难症状，提高运动耐力和生活质量康复治疗包括呼吸功能锻炼、运动训练、营养支持、心理治疗等急性加重期治疗

2.确定急性加重的原因常见的原因有感染、空气污染、过敏原暴露、药物不良反应等应根据患者的症状、体征、实验室检查等确定急性加重的原因，并采取相应的治疗措施支气管舒张剂急性加重期应优先选择短效支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林等雾化吸入，以缓解呼吸困难症状糖皮质激素对于病情较重的患者，可以短期口服或静脉使用糖皮质激素，以减轻气道炎症，改善肺功能抗生素对于有细菌感染证据的患者，应根据病情严重程度和当地细菌耐药情况选择合适的抗生素治疗氧疗对于有低氧血症的患者，应给予氧疗，以纠正低氧血症,改善组织缺氧机械通气对于有呼吸衰竭的患者，应根据病情严重程度选择无创或有创机械通气治疗

五、实验室检查结果肺功能检查是诊断的金标准，主要指标包括第一秒用力呼

1.COPD气容积（）、用力肺活量（）、等患者的肺功能检查表FE现V为1降低，FVC占F预EV计1值/F百VC分比降C低OPD.胸部线F检EV查1/F早VC期可无异F常EV，1以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性2改变，X也可出现肺气肿改变.胸部检查有助于明确肺气肿的严重程度和分布范围，以及是否合并3其他肺C部T疾病血气分析对于有呼吸衰竭的患者，应进行血气分析检查，以了解患者的4缺.氧和二氧化碳潴留情况血常规、反应蛋白等对于有感染的患者，血常规和反应蛋白可升高

5.C C

六、护理诊断气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关

2.活动无耐力与呼吸困难、疲劳、营养不良等有关

3.焦虑/抑郁与疾病的长期折磨、对预后的担忧等有关

4.营养失调低于机体需要量，与食欲减退、呼吸困难、消耗增加等有关

5.有感染的危险与机体免疫力下降、气道防御功能受损等有关

6.

七、护理措施病情观察1观.察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、皮肤颜色、尿量等观察患者的咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、性质、量等观察患者的呼吸困难程度，如呼吸频率、节律、深度等，以及是否伴有发组、辅助呼吸肌参与呼吸等观察患者的并发症，如自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭等，如有异常及时报告医生并采取相应的治疗措施.保持呼吸道通畅2指导患者正确咳嗽、咳痰，如深吸气后屏气，然后用力咳嗽，将痰液咳出对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入、祛痰药等治疗，以促进痰液排出对于无力咳嗽的患者，可以给予翻身、拍背等护理措施，以协助患者排出痰液对于严重呼吸困难的患者，可以给予吸痰治疗，以保持呼吸道通畅氧疗护理3根.据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等调节氧流量，一般为避免高流量吸氧引起二氧化碳12L/min,潴留观察患者的氧疗效果，如呼吸困难是否缓解、发组是否减轻等,如有异常及时调整氧疗方案注意保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换吸氧管、湿化瓶等.呼吸功能锻炼4缩唇呼吸患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气与呼气时间比为或腹式呼吸患者取卧位或坐位，1:放2松全l:3身o肌肉，左手放在腹部,右手放在胸部，吸气时腹部隆起，右手感觉腹部向上抬起，呼气时腹部下陷，左手感觉腹部向内收缩，吸气与呼气时间比为或0呼吸操患者可以进行呼吸操锻炼，如1扩:2胸运1动:

3、深呼吸运动、弯腰运动等，以增强呼吸肌的力量和耐力活动与休息

5.根据患者的病情和活动耐力，制定个性化的活动计划，如散步、太极拳、上下楼梯等活动时应注意循序渐进，避免过度劳累，如有呼吸困难、心悸等症状应立即停止活动并休息保证患者充足的休息时间，避免熬夜、过度劳累等，以减轻呼吸困难症状营养支持

6.评估患者的营养状况，如体重、血清白蛋白、血红蛋白等，了解患者的营养需求给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体免疫力对于食欲减退的患者，可以采取少食多餐的方法，增加进食次数，减少每次进食量对于不能经口进食的患者，可以给予鼻饲或胃肠外营养支持.心理护理7关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰向患者介绍的病因、症状、治疗方法、预后等，让患者了解自己的病情，增强战胜CO疾PD病的信心鼓励患者积极参加康复训练和社交活动，如参加患者俱乐部、与病友交流等，以缓解焦虑、抑郁等情绪COPD

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“反复咳嗽、咳痰余年，加重伴呼吸困难周”入院患者65余年前无明显诱因出现咳嗽

20、咳痰，为白色黏液痰，量1不多，每年发作20个月以上，多在冬春季发作，经抗感染、止咳、祛痰等治疗后症状可缓解3周前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，为黄色脓性痰，量较多，伴有呼吸1困难，活动后明显加重患者自发病以来，精神、食欲差，睡眠欠佳，大小便正常既往有吸烟史余年，支/天否认高血压、糖尿病、心脏病等病史4020诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗及护理治疗患者入院后，给予抗感染、止咳、祛痰、平喘、吸氧等治疗同时进行肺功能检查、胸部线检查、血气分析等检查，以了解患者的病情严重程度X护理病情观察密切观察患者的生命体征、咳嗽、咳痰、呼吸困难等情况，以及并发症的发生如有异常及时报告医生并采取相应的治疗措施保持呼吸道通畅指导患者正确咳嗽、咳痰，给予雾化吸入、祛痰药等治疗，协助患者排出痰液对于严重呼吸困难的患者，给予吸痰治疗氧疗护理根据患者的病情和血气分析结果，给予鼻导管吸氧,调节氧流量为观察患者的氧疗效果，如有异常及时调整氧疗方案呼吸2功L/能m锻in炼o指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等呼吸功能锻炼，以增强呼吸肌的力量和耐力活动与休息根据患者的病情和活动耐力，制定个性化的活动计划活动时应注意循序渐进，避免过度劳累保证患者充足的休息时间，避免熬夜、过度劳累等营养支持评估患者的营养状况，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食对于食欲减退的患者，采取少食多餐的方法对于不能经口进食的患者，给予鼻饲或胃肠外营养支持心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心。