《压疮的康复护理》

《压疮的康复护理》

一、疾病概述压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死压疮可发生于任何长期卧床或坐轮椅的患者，尤其是老年人、残疾人、重症患者等压疮不仅给患者带来痛苦，增加医疗费用，还可能引起严重的感染，甚至危及生命

二、病因及发病机制压力因素

1.垂直压力是引起压疮的最主要原因当身体局部组织长期承受超过正常毛细血管压的压力时，组织会发生缺血、缺氧，进而导致坏死例如，长期卧床的患者，身体骨突部位如舐尾部、足跟、坐骨结节等承受的压力较大，容易发生压疮摩擦力当皮肤与床单、衣服等表面摩擦时，可使皮肤角质层受损，增加压疮的发生风险摩擦力主要发生在患者移动身体或被搬动时剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性相对移位所引起的，与体位关系密切例如，半卧位时，身体下滑，舐尾部皮肤与床铺之间产生剪切力，可使局部血液循环障碍，导致压疮的发生营养状况

2.营养不良是压疮发生的重要危险因素之一蛋白质、维生素等营养物质缺乏，可导致皮肤弹性降低、肌肉萎缩、皮下脂肪减少，使皮肤更容易受损同时，营养不良还会影响伤口的愈合能力皮肤抵抗力降低3老.年人、长期卧床患者等皮肤干燥、变薄，皮脂腺和汗腺分泌减少，皮肤的屏障功能减弱，容易受到损伤止匕外，大小便失禁、出汗等可使皮肤潮湿，进一步降低皮肤的抵抗力其他因素4体.温升高发热患者代谢率增加，组织耗氧量增大，局部组织受压后更易发生压疮医疗器械使用不当如鼻饲管、导尿管、吸氧管等医疗器械固定不牢或压迫局部皮肤，可导致压疮的发生

三、临床表现分期5第.一期（淤血红润期）局部皮肤受压后出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损此期为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的进一步发展第二期（炎性浸润期）局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转为紫红色，表皮有水疱形成水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，有黄色渗出液第三期（浅度溃疡期）表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡第四期（深度溃疡期）坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面溃疡面有大量坏死组织和脓液，严重者可伴有全身感染症状部位

6.压疮多发生在身体骨突部位，如舐尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟、内外踝等止匕外，医疗器械压迫部位也容易发生压疮

四、治疗要点局部治疗

1.第

一、二期压疮主要采取保守治疗，包括避免局部继续受压、保持皮肤清洁干燥、使用减压敷料等如水胶体敷料、泡沫敷料等，可减轻局部压力，促进创面愈合第

三、四期压疮对于较深的溃疡，需进行清创处理，去除坏死组织可采用外科手术清创、自溶性清创等方法清创后，根据创面情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进肉芽组织生长和创面愈合对于大面积、深度压疮，可能需要进行皮瓣移植等手术治疗全身治疗

2.加强营养支持给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时可通过鼻饲或静脉补充营养，以增强患者的抵抗力，促进创面愈合控制感染对于有感染迹象的压疮，应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗治疗原发病积极治疗患者的基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，以改善患者的整体状况

五、实验室检查结果血常规可了解患者是否有感染及贫血情况压疮患者如有感染，白细胞

1.计数和中性粒细胞比例可能升高；长期卧床患者可能出现贫血，血红蛋白和红细胞计数降低细菌培养对于有渗出液的压疮创面，可进行细菌培养和药敏试验，以

2.指导抗生素的选择生化检查包括肝肾功能、电解质等检查，可了解患者的营养状况和身

3.体代谢情况

六、护理诊断皮肤完整性受损与局部组织长期受压、摩擦、剪切力等因素有关

1.有感染的危险与皮肤破损、创面渗出物多等因素有关2营养.失调低于机体需要量，与摄入不足、消耗增加等因素有关

3.活动无耐力与长期卧床、身体虚弱等因素有关

4.焦虑与担心疾病预后、身体形象改变等因素有关5

七、护.理措施减压护理

1.定期翻身是预防压疮的关键措施对于长期卧床患者，应每隔小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，可采用翻身垫、气垫床2等辅助工具减轻局部压力体位管理对于坐轮椅的患者，应每隔分钟至小时进行一次减压动作，如抬高臀部、身体前倾等，以减轻3坐0骨结节等1部位的压力使用减压敷料在骨突部位如舐尾部、足跟等部位使用减压敷料,如泡沫敷料、水胶体敷料等，可分散压力，保护皮肤皮肤护理

2.保持皮肤清洁干燥每天用温水清洗皮肤，避免使用刺激性清洁剂对于大小便失禁患者，应及时清理排泄物，保持皮肤清洁避免皮肤摩擦搬动患者时应避免拖、拉、推等动作，可使用床单等辅助工具进行搬运为患者更换衣物、床单时，应避免皮肤与衣物、床单之间的摩擦观察皮肤情况每天检查患者的皮肤，尤其是骨突部位，观察皮肤颜色、温度、湿度等变化，如有异常及时处理营养支持

3.评估患者的营养状况通过测量体重、计算体重指数、检查血清蛋白水平等方法，评估患者的营养状况制定营养计划根据患者的营养状况和病情，制定个性化的营养计划给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类、新鲜蔬菜和水果等对于不能经口进食的患者，可通过鼻饲或静脉补充营养监测营养指标定期监测患者的体重、血清蛋白水平等营养指标,根据指标变化调整营养计划心理护理4评,估患者的心理状况了解患者的心理状态，如焦虑、抑郁等情绪，以及对疾病的认知和接受程度提供心理支持关心体贴患者，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰向患者介绍压疮的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心鼓励患者参与康复鼓励患者积极参与康复活动，如翻身、肢体活动等，提高患者的自我护理能力和康复信心.健康教育5向患者及家属讲解压疮的预防知识如定期翻身、保持皮肤清洁干燥、避免局部受压等指导患者及家属正确进行皮肤护理如清洗皮肤、使用减压敷料等强调营养支持的重要性鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食告知患者及家属如有异常情况及时就医

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“脑梗死致左侧肢体偏瘫个月，能尾部压疮周”入院患7者5个月前因突发脑梗死住院治疗,3病情稳定后出院回家1康复由于长期卧3床，家属护理不当，周前患者箴尾部出现皮肤红肿，逐渐加重，形成水疱，自行破溃后有黄1色渗出液患者自发病以来，精神状态差，食欲不佳，大小便失禁既往有高血压、糖尿病病史年诊断10脑梗死后遗症，能尾部压疮（第三期）治疗及护理治疗患者入院后，给予局部清创处理，去除坏死组织，采用藻酸盐敷料覆盖创面同时加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼻饲营养液补充营养控制血糖、血压，根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗护理减压护理每隔小时为患者翻身一次，使用气垫床和翻身垫减轻局部压力保持患者体2位舒适，避免舐尾部再次受压皮肤护理每天用温水清洗患者皮肤，尤其是舐尾部创面周围及时清理大小便，保持皮肤清洁干燥使用无菌纱布轻轻擦拭创面渗出液，避免创面感染加重营养支持评估患者的营养状况，制定营养计划增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，鼻饲营养液保证患者的营养需求定期监测患者的体重、血清蛋白水平等营养指标心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态向患者及家属介绍压疮的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心鼓励患者积极配合治疗和护理健康教育向患者及家属讲解压疮的预防知识和护理方法指导家属正确为患者翻身、更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥强调营养支持的重要性，鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素食物告知家属如有异常情况及时就医。