《一例护理错误预防个案分析》

《一例护理错误预防个案分析》

一、疾病概述本案例选取的疾病为糖尿病，糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起长期存在的高血糖，会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病

二、病因及发病机制

（一）1型糖尿病

1.遗传因素遗传因素在1型糖尿病的发病中起重要作用研究表明，某些特定的基因与1型糖尿病的发病风险增加有关

2.自身免疫因素1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，机体的免疫系统错误地攻击并破坏胰岛B细胞，导致胰岛素分泌不足

3.环境因素病毒感染、化学物质暴露等环境因素可能触发自身免疫反应，从而导致1型糖尿病的发生

（二）2型糖尿病

1.遗传因素遗传因素在2型糖尿病的发病中也起着重要作用多个基因的变异与2型糖尿病的发病风险增加有关

2.胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，导致胰岛素不能有效地发挥其降低血糖的作用胰岛素抵抗是2型糖尿病的早期表现之一

3.胰岛B细胞功能缺陷随着病情的进展，胰岛B细胞功能逐-心理疏导护士根据患者的心理状况，进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪患者在治疗过程中，出现了焦虑情绪，护士通过与患者聊天、听音乐等方式，帮助患者缓解焦虑情绪，树立战胜疾病的信心-健康教育护士向患者及家属进行健康教育，让患者及家属了解糖尿病的防治知识，提高患者的自我管理能力护士向患者及家属介绍了糖尿病的病因、临床表现、治疗方法、预防措施等，让患者及家属对糖尿病有了更深入的了解同时，护士还向患者及家属介绍了饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测等方面的知识，让患者及家属掌握了糖尿病的自我管理方法经过一段时间的治疗和护理，患者的病情得到了控制，血糖水平逐渐下降，患者的心理状态也逐渐好转患者对治疗和护理效果非常满意，并表示将继续积极配合治疗，做好自我管理渐减退，胰岛素分泌不足，导致血糖升高

4.环境因素不良的生活方式，如高热量、高脂肪饮食、缺乏运动、长期精神紧张等，是2型糖尿病的重要危险因素

三、临床表现

（一）典型症状

1.多饮患者口渴明显，饮水量增加这是由于高血糖导致尿量增多，体内水分丢失，从而刺激口渴中枢，引起多饮

2.多食患者食欲亢进，食量明显增加这是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致组织细胞不能有效地利用葡萄糖，从而产生饥饿感

3.多尿患者尿量增多，排尿次数频繁这是由于高血糖导致肾小球滤过率增加，肾小管对葡萄糖的重吸收减少，从而导致尿量增多

4.体重下降患者在患病初期可能会出现体重下降的情况这是由于胰岛素不足或胰岛素抵抗，导致组织细胞不能有效地利用葡萄糖，从而分解脂肪和蛋白质来提供能量，导致体重下降

（二）不典型症状

1.皮肤瘙痒高血糖可刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒

2.视力模糊高血糖可引起晶状体渗透压改变，导致晶状体屈光度变化，从而引起视力模糊

3.手脚麻木或刺痛长期高血糖可损伤神经，导致手脚麻木或刺痛

4.伤口愈合缓慢高血糖可影响伤口的愈合，导致伤口愈合缓慢

四、治疗要点

（一）饮食治疗

1.控制总热量根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动情况等因素，计算每日所需的总热量

2.合理分配营养物质碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例应适当，一般为碳水化合物占总热量的50%-60%,脂肪占总热量的20%-30%,蛋白质占总热量的15%-20%o

3.定时定量进餐患者应定时定量进餐，避免暴饮暴食

（二）运动治疗

1.选择适合的运动方式患者应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等

2.控制运动强度和时间患者应根据自己的身体状况，控制运动强度和时间一般来说，运动强度以中等强度为宜，运动时间每次30-60分钟，每周至少运动3-5次

3.注意运动安全患者在运动前应做好准备活动，运动后应做好放松活动同时，患者应注意运动安全，避免发生意外事故

（三）药物治疗

1.胰岛素治疗1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗2型糖尿病患者在饮食和运动治疗不能有效控制血糖时，也需要使用胰岛素治疗

2.口服降糖药物治疗2型糖尿病患者可以使用口服降糖药物治疗，如磺月尿类、双胭类、a-糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂等

（四）血糖监测

1.自我血糖监测患者应学会自我血糖监测，定期测量血糖，了解自己的血糖变化情况

2.糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白反映了患者近2-3个月的平均血糖水平，患者应定期进行糖化血红蛋白监测

五、实验室检查结果

（一）血糖检测

1.空腹血糖正常空腹血糖值为

3.9-

6.Immol/Lo糖尿病患者的空腹血糖值通常高于

7.Ommol/Lo

2.餐后2小时血糖正常餐后2小时血糖值为小于

7.8nimol/L糖尿病患者的餐后2小时血糖值通常高于H.Immol/L

（二）糖化血红蛋白检测3常糖化血红蛋白值为4%-6%糖尿病患者的糖化血红蛋白值通常o高于

6.5%o

（三）胰岛素和C肽检测

1.胰岛素检测可以了解患者的胰岛B细胞功能1型糖尿病患者的胰岛素水平通常很低，2型糖尿病患者的胰岛素水平可能正常或偏IWJ

2.C肽检测C肽与胰岛素等分子分泌，可以反映胰岛B细胞的功能1型糖尿病患者的C肽水平通常很低，2型糖尿病患者的C肽水平可能正常或偏低

六、护理诊断

（一）营养失调高于机体需要量，与饮食结构不合理、运动量不足等有关

（二）有感染的危险与血糖控制不佳、机体免疫力下降等有关

（三）潜在并发症低血糖、糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等

（四）知识缺乏缺乏糖尿病的防治知识

七、护理措施

（一）饮食护理

1.制定饮食计划根据患者的病情、体重、身高、活动量等因素，制定个性化的饮食计划

2.控制饮食量患者应控制饮食量，避免暴饮暴食

3.合理搭配食物患者应合理搭配食物，保证营养均衡一般来说，碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例应适当，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，少吃油腻、辛辣、刺激性食物

（二）运动护理

1.制定运动计划根据患者的病情、身体状况、兴趣爱好等因素，制定个性化的运动计划

2.选择适合的运动方式患者应选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等

3.控制运动强度和时间患者应根据自己的身体状况，控制运动强度和时间一般来说，运动强度以中等强度为宜，运动时间每次30-60分钟，每周至少运动3-5次

（三）药物护理

1.胰岛素治疗护理-正确使用胰岛素患者应掌握胰岛素的正确使用方法，包括注射部位、注射时间、注射剂量等-注意胰岛素的保存胰岛素应保存在冰箱中，避免受热、受光、受冻使用前应将胰岛素摇匀，避免产生沉淀-观察胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应主要有低血糖、过敏反应、注射部位脂肪萎缩等患者在使用胰岛素过程中，应密切观察自己的身体状况，如有不适，应及时就医

2.口服降糖药物护理-遵医嘱服药患者应严格遵医嘱服药，不得擅自增减药量或停药-观察药物的不良反应口服降糖药物的不良反应主要有低血糖、胃肠道反应、肝功能损害等患者在服药过程中，应密切观察自己的身体状况，如有不适，应及时就医

（四）血糖监测护理

1.指导患者正确使用血糖仪患者应掌握血糖仪的正确使用方法，包括采血部位、采血方法、血糖仪的操作等

2.定期监测血糖患者应定期监测血糖，了解自己的血糖变化情况一般来说，患者应每天监测空腹血糖和餐后2小时血糖，如有需要，还应监测睡前血糖、随机血糖等

3.记录血糖值患者应将每次监测的血糖值记录下来，以便医生调整治疗方案

（五）心理护理

1.关心患者护士应关心患者的生活和心理状况，了解患者的需求和感受，给予患者足够的关心和支持

2.心理疏导护士应根据患者的心理状况，进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，树立战胜疾病的信心

3.健康教育护士应向患者及家属进行健康教育，让患者及家属了解糖尿病的防治知识，提高患者的自我管理能力

八、案例分析现病史患者，男性，55岁因“多饮、多食、多尿1个月，加重伴乏力1周”入院患者1个月前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，未予重视1周前上述症状加重，伴有乏力，遂来我院就诊患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物控制血压否认有糖尿病家族史入院时患者神志清楚，精神差，体型肥胖，测空腹血糖

12.5mmol/L,餐后2小时血糖

18.5nmiol/L诊断2型糖尿病治疗及护理治疗方面，给予患者饮食控制、运动治疗、口服降糖药物治疗等护理方面，采取以下措施

1.饮食护理-制定饮食计划根据患者的病情、体重、身高、活动量等因素，为患者制定了个性化的饮食计划患者每日的总热量为1800kcaL其中碳水化合物占55%,脂肪占25%,蛋白质占20%患者每日的饮食分为三餐，早餐、午餐、晚餐的热量比例为1/

5、2/

5、2/5o性，指导患者控制饮食量,避免暴饮暴食患者每餐的主食量为100g,-控制饮食量护士向患者及家属介绍了饮食控制的重要蔬菜量为500g,肉类量为100g-合理搭配食物护士指导患者合理搭配食物，保证营养均衡患者的饮食以粗粮、蔬菜、水果为主，少吃油腻、辛辣、刺激性食物患者每天的饮食中应包括谷类、蔬菜、水果、肉类、奶类、豆类等食物

2.运动护理-制定运动计划根据患者的病情、身体状况、兴趣爱好等因素，为患者制定了个性化的运动计划患者每天的运动时间为30-60分钟，运动方式为散步、慢跑、游泳等患者每周的运动次数为3-5次-选择适合的运动方式护士向患者介绍了适合糖尿病患者的运动方式，如散步、慢跑、游泳、骑自行车等患者根据自己的兴趣爱好，选择了散步和慢跑作为自己的运动方式-控制运动强度和时间护士指导患者根据自己的身体状况，控制运动强度和时间患者在运动前应做好准备活动，运动后应做好放松活动患者在运动过程中，如果出现头晕、心慌、乏力等不适症状，应立即停止运动，并及时就医

3.药物护理-口服降糖药物护理患者口服二甲双胭缓释片治疗，护士向患者介绍了二甲双胭缓释片的作用、用法、用量、不良反应等患者应在餐中或餐后服用二甲双月瓜缓释片，每次

0.5g,每日2次患者在服药过程中，应密切观察自己的身体状况，如有不适，应及时就医

4.血糖监测护理-指导患者正确使用血糖仪护士向患者介绍了血糖仪的正确使用方法，包括采血部位、采血方法、血糖仪的操作等患者应在空腹、餐后2小时、睡前等时间点进行血糖监测，了解自己的血糖变化情况-定期监测血糖护士指导患者定期监测血糖，每周至少监测3-4次空腹血糖和餐后2小时血糖患者应将每次监测的血糖值记录下来，以便医生调整治疗方案

5.心理护理-关心患者护士主动与患者交流，了解患者的生活和心理状况，给予患者足够的关心和支持患者在得知自己患有糖尿病后，心理压力较大，护士耐心地向患者介绍了糖尿病的防治知识，让患者了解糖尿病是一种可以控制的疾病，只要积极配合治疗，就可以像正常人一样生活。