《1 例鼻咽癌气管切开病人的个案护理》

《例鼻咽癌气管切开病人的个案护理》

一、疾病概述1鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等由于鼻咽癌的位置较为隐蔽，早期症状不明显，容易被忽视随着病情的发展,肿瘤可能侵犯周围组织和器官，引起严重的并发症气管切开是一种紧急的治疗措施，用于缓解呼吸困难，保持呼吸道通畅

二、病因及发病机制遗传因素1鼻.咽癌具有一定的遗传倾向，家族中有鼻咽癌患者的人患病风险较高某些基因的突变可能与鼻咽癌的发生有关环境因素2鼻.咽癌的发生与环境因素密切相关长期接触化学致癌物、病毒感染、饮食习惯等都可能增加患病风险例如，长期食用咸鱼、腌肉等含有亚硝胺的食物，以及长期接触甲醛、苯等化学物质，都可能增加鼻咽癌的发病风险病毒感染

3.病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关病毒感染人体后，可能潜伏在鼻EB咽部的上皮细胞中，长期刺激细胞发生E癌B变

三、临床表现鼻部症状

4.鼻塞早期可出现单侧鼻塞，随着病情的发展，可变为双侧鼻塞涕中带血常表现为回吸性涕中带血，即用力回吸鼻腔后，吐出的痰液中带有血丝耳部症状

5.耳鸣可出现单侧或双侧耳鸣，耳鸣声多为低调的嗡嗡声听力下降由于肿瘤压迫或阻塞咽鼓管，可导致中耳腔积液，引起听力下降颈部淋巴结肿大

6.鼻咽癌患者常出现颈部淋巴结肿大，多为无痛性、进行性增大的淋巴结肿大的淋巴结可活动，也可融合固定头痛

7.头痛是鼻咽癌常见的症状之一，多为单侧持续性头痛，疼痛部位多在颗部、顶部或枕部.脑神经症状8当肿瘤侵犯脑神经时，可出现相应的脑神经症状，如视力下降、复视、面部麻木、吞咽困难等

四、治疗要点放射治疗

1.放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法由于鼻咽癌对放射线较为敏感，通过高能量的放射线照射肿瘤部位，可以杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散放射治疗通常需要进行多个疗程，每个疗程之间有一定的间隔时间，以让身体恢复.化学治疗2化学治疗通常与放射治疗联合使用，用于治疗中晚期鼻咽癌化疗药物通过静脉注射或口服等方式进入人体，杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散化疗方案通常根据患者的病情、身体状况和治疗意愿等因素进行选择手术治疗

3.手术治疗主要用于治疗鼻咽癌的并发症，如鼻咽部大出血、颈部淋巴结转移等手术方式包括鼻咽部肿物切除术、颈部淋巴结清扫术等手术治疗通常在放射治疗和化学治疗无效或出现严重并发症时才考虑使用

五、实验室检查结果血液检查

4.血常规可了解患者的血细胞情况，如白细胞、红细胞、血小板等计数是否正常鼻咽癌患者在治疗过程中，可能会出现白细胞减少、贫血等情况肝肾功能检查可了解患者的肝脏和肾脏功能是否正常化疗药物可能对肝脏和肾脏造成损害，因此需要定期检查肝肾功能肿瘤标志物检查鼻咽癌患者的血液中可能会出现一些肿瘤标志物的升高，如病毒抗体、癌胚抗原等这些肿瘤标志物的检查可以帮助医生了解患者的EB病情和治疗效果鼻咽部检查5鼻.咽镜检查通过鼻咽镜可以直接观察鼻咽部的病变情况，如肿瘤的大小、形态、位置等同时，可以取病变组织进行病理检查，以明确诊断影像学检查包括扫描、检查等这些检查可以了解肿瘤的范围、侵犯程度以及周围C组T织和器官M的RI情况，为制定治疗方案提供依据

六、护理诊断气体交换受损与气管切开、呼吸道分泌物增多等有关

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力等有关

2.有感染的危险与气管切开、机体免疫力下降等有关

3.营养失调低于机体需要量，与食欲减退、吞咽困难等有关

4.焦虑与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧等有关5七.、护理措施呼吸道护理1保.持呼吸道通畅定期吸痰，及时清除呼吸道分泌物吸痰时要严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜湿化气道使用加湿器或雾化器对气道进行湿化，保持呼吸道湿润，有利于痰液的排出观察呼吸情况密切观察患者的呼吸频率、节律、深度等，如有异常及时报告医生切口护理保持切口清洁干燥定期更换切口敷料•，观察切口有无渗血、渗

2.液、红肿等感染迹象防止切口感染严格遵守无菌操作原则，避免切口污染如有感染迹象，及时报告医生并给予相应的处理营养支持

3.评估营养状况定期进行营养评估，了解患者的营养需求饮食指导根据患者的病情和营养需求，制定合理的饮食计划对于吞咽困难的患者，可以给予鼻饲饮食或胃肠外营养支持监测营养指标定期监测患者的体重、血清蛋白等营养指标，及时调整营养支持方案.心理护理4关心体贴患者了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰讲解疾病知识向患者及家属讲解鼻咽癌的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心鼓励患者表达情感鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“鼻塞、涕中带血个月，加重伴头553痛、耳鸣个月”入院患者个月前无明显诱因出现鼻塞、涕中带血，未予重视1个月前症状加重，3伴有头痛、耳鸣，遂来我院就诊行鼻咽镜检查及病理1活检，确诊为鼻咽癌患者入院后，行放射治疗和化学治疗治疗过程中，患者出现呼吸困难，行气管切开术诊断鼻咽癌治疗及护理治疗患者入院后，给予放射治疗和化学治疗出现呼吸困难后,行气管切开术护理呼吸道护理保持呼吸道通畅，定期吸痰，及时清除呼吸道分泌物使用加湿器对气道进行湿化，保持呼吸道湿润密切观察患者的呼吸情况，如有异常及时报告医生切口护理保持切口清洁干燥，定期更换切口敷料，观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象严格遵守无菌操作原则，避免切口污染营养支持评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划患者吞咽困难，给予鼻饲饮食定期监测患者的体重、血清蛋白等营养指标,及时调整营养支持方案心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态患者因疾病的严重程度和气管切开术感到焦虑和恐惧，及时给予心理支持和安慰向患者及家属讲解鼻咽癌的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心鼓励患者表达自己的感受和需求，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。