《急性胸痛抢救护理》

《急性胸痛抢救护理》

一、疾病概述急性胸痛是一种常见的临床症状，可由多种原因引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、骨骼肌肉疾病等急性胸痛的特点是起病急、疼痛剧烈、病情变化快，需要及时诊断和治疗，以避免严重后果

二、病因及发病机制.心血管疾病1急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，引起心肌缺血坏死发病机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血小板聚集，形成血栓，堵塞血管不稳定型心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄，心肌供血不足，引起心绞痛发作发病机制与急性心肌梗死类似，但血栓形成不完全，血管未完全堵塞主动脉夹层是由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层,形成夹层发病机制主要是高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管疾病等导致主动脉内膜损伤，血液进入中层，形成夹层肺动脉栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落，随血液循环进入肺动脉，堵塞肺动脉发病机制主要是下肢深静脉血栓形成，血栓脱落,随血液循环进入肺动脉，堵塞血管.呼吸系统疾病2气胸是由于肺部组织异常导致气体进入胸腔，破坏胸腔内的物，吗啡等镇痛药物同时进行心电图、心肌酶谱等检查，明确诊断尽快进行溶栓治疗或介入治疗，开通堵塞的血管护理急救护理让患者平卧，保持安静，给予吸氧，建立静脉通道,遵医嘱给予药物治疗进行心电监护，密切观察患者的生命体征和心电图变化一般护理患者绝对卧床休息，采取半卧位给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物关心体贴患者，给予心理支持和安慰保持皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮病情观察密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，每分钟记录一次观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，以及15是3否0伴有其他症状，如呼吸困难、咯血、心悸等观察心电图变化，及时发现心律失常等并发症观察药物的疗效和不良反应，如镇痛药物是否有效，是否出现呼吸抑制、低血压等不良反应并发症的预防和护理密切观察心电图变化，及时发现心律失常如出现心律失常，应立即通知医生，给予相应的治疗控制输液速度和量，避免加重心脏负担观察患者的呼吸、心率、尿量等，及时发现心力衰竭的症状如出现心力衰竭，应给予吸氧、强心、利尿等治疗密切观察患者的血压、脉搏、皮肤颜色等，及时发现休克的症状如出现休克，应立即给予抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进痰液排出定期翻身、拍耳，预防肺部感染如出现肺不张，应给予吸氧、雾化吸入、支气管镜吸痰等治疗压力平衡发病机制主要是肺部组织异常，如肺大疱破裂、外伤等，导致气体进入胸腔胸膜炎是由于胸膜炎症，刺激胸膜神经，引起胸痛发病机制主要是细菌、病毒、真菌等感染，或自身免疫性疾病、肿瘤等导致胸膜炎症肺炎是由于肺部感染，炎症刺激胸膜神经，引起胸痛发病机制主要是细菌、病毒、真菌等感染导致肺部炎症消化系统疾病

3.胃食管反流病是由于胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，引起胸痛发病机制主要是食管下括约肌功能障碍，胃酸反流至食管胆囊炎是由于胆囊炎症，刺激胆囊周围神经，引起胸痛发病机制主要是胆囊结石、细菌感染等导致胆囊炎症胰腺炎是由于胰腺炎症，刺激胰腺周围神经，引起胸痛发病机制主要是胆石症、酗酒、高脂血症等导致胰腺炎症骨骼肌肉疾病

4.肋骨骨折是由于外伤等原因导致肋骨骨折，刺激周围神经，引起胸痛发病机制主要是外伤导致肋骨骨折颈椎病是由于颈椎病变，压迫神经根，引起胸痛发病机制主要是颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等导致颈椎病变

三、临床表现.心血管疾病1急性心肌梗死疼痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间较长，一般超过分钟患者可伴有大汗淋漓、恶心、呕吐、呼吸困难等症状30不稳定型心绞痛疼痛部位与急性心肌梗死相似，但疼痛程度较轻，持续时间较短，一般不超过分钟患者可在休息或活动时发作，疼痛发作频率较高30主动脉夹层疼痛部位主要在胸部，可放射至背部、腹部等部位疼痛性质为撕裂样、刀割样剧痛，疼痛持续时间较长，一般不缓解患者可伴有血压升高、脉搏减弱等症状肺动脉栓塞疼痛部位主要在胸部，可伴有呼吸困难、咯血等症状疼痛性质为刺痛或胀痛，疼痛持续时间较长，一般不缓解患者可伴有烦躁不安、惊恐等症状呼吸系统疾病

2.气胸疼痛部位主要在一侧胸部，可伴有胸闷和呼吸困难疼痛性质为针刺样或刀割样，持续时间较短，随后可出现胸闷和呼吸困难患者起病急骤，部分患者可能有持重物、屏气、剧烈运动等诱因胸膜炎疼痛部位主要在胸部两侧，可随呼吸或咳嗽加重疼痛性质为刺痛或牵拉痛，患者可伴有发热、咳嗽、咳痰等症状肺炎疼痛部位主要在胸部，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状疼痛性质为隐痛或胀痛，患者可伴有全身乏力、食欲不振等症状消化系统疾病3胃.食管反流病疼痛部位主要在胸骨后，可放射至颈部、肩部等部位疼痛性质为烧灼样痛，多在进食后或平卧时发作，可伴有反酸、暧气、吞咽困难等症状胆囊炎疼痛部位主要在右上腹，可放射至右肩部和背部疼痛性质为绞痛，多在进食油腻食物后发作，可伴有恶心、呕吐、发热等症状胰腺炎疼痛部位主要在上腹部，可放射至腰背部疼痛性质为持续性剧痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状患者多有暴饮暴食、酗酒等诱因骨骼肌肉疾病

4.肋骨骨折疼痛部位主要在骨折处，可伴有局部压痛、肿胀等症状疼痛性质为刺痛，咳嗽、深呼吸或活动时疼痛加重颈椎病疼痛部位主要在胸部或上肢，可伴有上肢麻木、无力等症状疼痛性质为酸痛或胀痛，可因颈部活动而加重

四、治疗要点.心血管疾病1急性心肌梗死立即进行急救处理，包括休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道等尽快给予溶栓治疗或介入治疗，开通堵塞的血管同时给予抗血小板、抗凝、调脂、扩冠等药物治疗不稳定型心绞痛休息、吸氧、心电监护，给予抗血小板、抗凝、扩冠等药物治疗如果病情不稳定，可考虑进行介入治疗主动脉夹层绝对卧床休息，控制血压和心率，给予镇痛药物尽快进行手术治疗，修复主动脉夹层肺动脉栓塞绝对卧床休息，吸氧，给予抗凝、溶栓等药物治疗如果病情严重，可考虑进行介入治疗或手术治疗.呼吸系统疾病2气胸少量气胸可自行吸收，无需特殊治疗中大量气胸需要进行胸腔闭式引流，排出胸腔内的气体，促进肺复张同时给予抗感染、止咳等对症治疗胸膜炎针对病因进行治疗，如抗感染、抗结核等同时给予镇痛、止咳等对症治疗如果胸腔积液较多，可进行胸腔穿刺抽液或闭式引流肺炎根据病原体选择敏感的抗生素进行治疗同时给予止咳、化痰、退热等对症治疗如果病情严重，可给予吸氧、机械通气等治疗消化系统疾病

3.胃食管反流病改变生活方式，如抬高床头、避免进食后立即平卧、减少高脂肪食物摄入等给予抑酸、促胃肠动力、保护胃黏膜等药物治疗胆囊炎禁食、胃肠减压，给予抗感染、解痉止痛等药物治疗如果病情严重，可考虑进行手术治疗，切除胆囊胰腺炎禁食、胃肠减压，给予抑制胰液分泌、抗感染、补液等药物治疗如果病情严重，可考虑进行手术治疗骨骼肌肉疾病

4.肋骨骨折固定骨折部位，减轻疼痛可采用胸带固定或手术固定给予镇痛、止咳等对症治疗如果合并血气胸，需要进行胸腔闭式引流颈椎病改变不良的生活习惯，如避免长时间低头、保持正确的坐姿等给予牵引、按摩、理疗等物理治疗如果病情严重，可考虑进行手术治疗

五、实验室检查结果.心血管疾病1心电图急性心肌梗死患者可出现段抬高、波倒置等典型改变不稳定型心绞痛患者可出现段压低ST、波倒置T等改变心肌酶谱急性心肌梗死患S者T心肌酶谱升T高，如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等心脏超声可了解心脏结构和功能，评估心肌梗死的范围和程度冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可明确冠状动脉狭窄或堵塞的部位和程度呼吸系统疾病

2.胸部线可了解肺部病变的部位、范围和程度气胸患者可出现气胸线，X胸膜炎患者可出现胸腔积液，肺炎患者可出现肺部阴影胸部对肺部病变的诊断更准确，可发现微小病变和纵隔病变血气分CT析可了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况气胸、胸膜炎、肺炎等患者可出现不同程度的低氧血症和二氧化碳潴留痰液检查可明确病原体，指导抗感染治疗消化系统疾病

3.血常规可了解患者是否有感染胆囊炎、胰腺炎患者可出现白细胞升高血生化可了解患者的肝肾功能、电解质等情况胆囊炎、胰腺炎患者可出现肝功能异常、淀粉酶升高等腹部超声可了解胆囊、胰腺等器官的形态和结构，发现结石、炎症等病变胃镜可明确胃食管反流病的诊断，了解食管和胃的病变情况骨骼肌肉疾病

4.胸部线可了解肋骨骨折的部位和程度胸部X对肋骨骨折的诊断更准确,可发现微小骨折和并发症颈椎CT线、或可了解颈椎病变的部位和程度，明确是否有椎间盘突X出、骨C质T增生M等R病I变

六、护理诊断疼痛与胸痛有关

1.气体交换受损与呼吸系统疾病或心血管疾病引起的呼吸困难有关

2.焦虑与病情严重、对预后不确定有关

3.潜在并发症如心律失常、心力衰竭、休克、肺不张等4七.、护理措施急救护理

1.立即让患者平卧，保持安静，避免剧烈运动和情绪激动给予吸氧，改善缺氧状态建立静脉通道，遵医嘱给予药物治疗进行心电监护，密切观察患者的生命体征和心电图变化对于疼痛剧烈的患者，给予镇痛药物，如吗啡、哌替咤等但要注意呼吸抑制等不良反应一般护理

2.休息与体位患者应绝对卧床休息，根据病情选择合适的体位如心血管疾病患者可采取半卧位或端坐位，呼吸系统疾病患者可采取侧卧位或半卧位饮食护理给予清淡、易消化的饮食，避免辛辣、刺激性食物根据病情调整饮食，如心血管疾病患者应低盐、低脂饮食，消化系统疾病患者应禁食或给予流质饮食心理护理关心体贴患者，给予心理支持和安慰向患者解释病情和治疗措施，减轻患者的焦虑和恐惧皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定期翻身，预防压疮病情观察

3.密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，每分钟记录一次1530观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间等，以及是否伴有其他症状，如呼吸困难、咯血、心悸等观察心电图变化，及时发现心律失常等并发症观察药物的疗效和不良反应，如镇痛药物是否有效，是否出现呼吸抑制、低血压等不良反应并发症的预防和护理

4.心律失常密切观察心电图变化，及时发现心律失常如出现心律失常，应立即通知医生，给予相应的治疗心力衰竭控制输液速度和量，避免加重心脏负担观察患者的呼吸、心率、尿量等，及时发现心力衰竭的症状如出现心力衰竭,应给予吸氧、强心、利尿等治疗休克密切观察患者的血压、脉搏、皮肤颜色等，及时发现休克的症状如出现休克，应立即给予抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等肺不张鼓励患者深呼吸和咳嗽，促进痰液排出定期翻身、拍背，预防肺部感染如出现肺不张，应给予吸氧、雾化吸入、支气管镜吸痰等治疗

八、案例分析现病史患者，男性，岁因“突发胸痛小时”入院患者小时前在活动时突然出现胸骨55后压榨性疼痛，疼痛2向左肩部放射，伴有2大汗淋漓、恶心、呕吐患者既往有高血压、冠心病病史诊断急性心肌梗死治疗及护理治疗患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道遵医嘱给予阿司匹林、氯毗格雷等抗血小板药物，硝酸甘油等扩冠药。