《1 例糖尿病合并手部感染患者的个案护理》

《例糖尿病合并手部感染患者的个案护理》

一、疾病概述1糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病由于长期高血糖状态，患者的免疫系统功能受损，容易发生各种感染手部感染是糖尿病患者常见的并发症之一，可由外伤、甲沟炎、蜂窝织炎等引起如果不及时治疗，手部感染可能会扩散，导致严重的后果，甚至危及生命

二、病因及发病机制糖尿病因素1高.血糖长期高血糖状态使血液黏稠度增加，血流缓慢，组织缺氧，有利于细菌生长繁殖同时，高血糖还会损害白细胞的功能，降低机体的免疫力，使患者容易发生感染神经病变糖尿病患者常伴有周围神经病变，导致感觉减退或消失患者手部受伤后可能不易察觉，容易延误治疗，从而增加感染的风险血管病变糖尿病患者常伴有血管病变，导致手部血液循环不良，组织营养供应不足，抵抗力下降，容易发生感染外伤因素2手.部外伤是引起手部感染的常见原因之一如切割伤、刺伤、擦伤等，细菌可通过伤口进入手部组织，引起感染糖尿病患者由于感觉减退，手部受伤后可能不易察觉，容易延误治疗，从而增加感染的风险甲沟炎因素3甲.沟炎是指指甲周围组织的炎症，可由修剪指甲不当、嵌甲等引起细菌可通过破损的皮肤进入手部组织，引起感染糖尿病患者由于免疫力低下，甲沟炎容易扩散，导致手部感染蜂窝织炎因素4蜂.窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染可由手部外伤、甲沟炎等引起，细菌通过伤口进入手部组织，引起感染糖尿病患者由于免疫力低下，蜂窝织炎容易扩散，导致手部感染

三、临床表现局部症状1红.、肿、热、痛手部感染部位出现红肿、发热、疼痛等症状,是炎症的典型表现脓性分泌物感染部位可能出现脓性分泌物，提示细菌感染感觉异常糖尿病患者由于神经病变，手部感染部位可能出现感觉异常，如麻木、刺痛等全身症状2发.热如果感染严重，患者可能出现发热、寒战等全身症状乏力、食欲不振感染可导致患者全身不适，出现乏力、食欲不振等症状

四、治疗要点.控制血糖1严格控制血糖是治疗糖尿病合并手部感染的关键通过饮食控制、运动、药物治疗等方法，将血糖控制在正常范围内，有利于感染的控制和伤口的愈合根据患者的血糖情况，调整胰岛素或口服降糖药的剂量抗感染治疗

2.根据感染的严重程度和病原菌的种类，选择合适的抗生素进行抗感染治疗对于轻度感染，可以口服抗生素；对于严重感染，需要静脉滴注抗生素局部处理

3.对于手部感染部位，进行局部处理，如清创、引流、换药等保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合支持治疗

4.给予患者营养支持，提高患者的免疫力对于严重感染的患者，可能需要输血、补充白蛋白等支持治疗

五、实验室检查结果血糖检查

5.空腹血糖、餐后小时血糖等指标升高，提示糖尿病糖化血红蛋白升高2，反映患者近个月的平均血糖水平23血常规检查

6.白细胞计数升高，提示细菌感染中性粒细胞比例升高，提示细菌感染细菌培养和药敏试验

7.对手部感染部位的分泌物进行细菌培养和药敏试验，确定病原菌的种类和敏感抗生素，指导临床治疗

六、护理诊断皮肤完整性受损与手部感染、外伤等有关

1.疼痛与手部感染、炎症刺激等有关

2..体温过高与手部感染、细菌毒素吸收等有关3知识缺乏缺乏糖尿病和手部感染的防治知识

4.焦虑与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧等有关5七.、护理措施控制血糖

1.监测血糖:定期监测患者的血糖水平,包括空腹血糖、餐后小时血糖等根据血糖情况，调整胰岛素或口服降糖药的剂量2饮食护理指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，增加膳食纤维的摄入避免食用高糖、高脂肪、高热量的食物运动护理根据患者的身体状况，制定合理的运动计划适当的运动可以提高机体的免疫力，有助于控制血糖但要注意避免手部受伤抗感染治疗

2.遵医嘱给予抗生素严格按照医嘱给予抗生素，注意药物的剂量、用法、时间和不良反应观察药物疗效观察患者的体温、血常规等指标的变化，评估抗感染治疗的效果如治疗效果不佳，及时报告医生，调整治疗方案局部处理

3.清创对于手部感染部位，进行清创处理，清除坏死组织和脓性分泌物清创时要严格遵守无菌操作原则，避免感染扩散引流如果感染部位有脓液积聚，需要进行引流可以使用引流条、引流管等进行引流，保持引流通畅换药定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况换药时要严格遵守无菌操作原则，避免感染扩散疼痛护理

4.评估疼痛程度采用疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，评估患者的疼痛程度缓解疼痛根据疼痛程度，给予相应的止痛措施如轻度疼痛可以采用心理疏导、分散注意力等方法缓解疼痛；中度疼痛可以给予口服止痛药；重度疼痛可以给予注射止痛药.健康教育5糖尿病教育向患者及家属介绍糖尿病的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识指导患者正确使用胰岛素或口服降糖药，定期监测血糖，合理饮食，适当运动手部感染防治教育向患者及家属介绍手部感染的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等知识指导患者注意手部卫生，避免手部受伤，如发生手部外伤及时处理.心理护理6关心体贴患者了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰讲解疾病知识向患者及家属讲解糖尿病和手部感染的相关知识，增强患者战胜疾病的信心鼓励患者积极配合治疗鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力

八、案例分析现病史患者，男性，岁患有糖尿病年，长期口服降糖药控制血糖周前，患者在修65剪指甲时不慎将左1手0食指剪破，当时未予重视随后，1伤口逐渐红肿、疼痛，并出现脓性分泌物患者自行涂抹碘伏消毒，但症状无缓解天前，患者出现发热、寒战、乏力等症状，遂来我院就诊入院时，患者3体温左手食指红肿明显，有脓性分泌物，疼痛剧烈患者既往有高血压3病8史.5℃,年,长期口服降压药控制血压否认药物过敏史5诊断糖尿病合并手部感染治疗及护理治疗患者入院后，给予胰岛素控制血糖，静脉滴注抗生素抗感染治疗，同时对左手食指进行清创、引流、换药等局部处理护理控制血糖监测患者的血糖水平，根据血糖情况调整胰岛素剂量指导患者合理饮食，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入鼓励患者适当运动，但要注意避免手部受伤抗感染治疗遵医嘱给予抗生素，观察患者的体温、血常规等指标的变化，评估抗感染治疗的效果如治疗效果不佳，及时报告医生，调整治疗方案局部处理对左手食指进行清创处理，清除坏死组织和脓性分泌物使用引流条进行引流，保持引流通畅定期更换伤口敷料，观察伤口的愈合情况疼痛护理采用数字评分法评估患者的疼痛程度，患者疼痛评分为分给予患者口服止痛药缓解疼痛，并采用心理疏导、分散注意力等7方法辅助缓解疼痛健康教育向患者及家属介绍糖尿病和手部感染的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法和预防措施等指导患者注意手部卫生，避免手部受伤，如发生手部外伤及时处理同时，指导患者正确使用胰岛素和口服降糖药，定期监测血糖，合理饮食，适当运动心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态患者因疾病的严重程度和对治疗效果的担忧，出现焦虑情绪向患者及家属讲解疾病的相关知识，增强患者战胜疾病的信心鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力。