《1 例急性心肌梗死患者 PCI 术后二级预防的个案护理》

《例急性心肌梗死患者术后二级预防的个案护理》

一、疾1病概述PCI急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，使冠状动脉完全或部分阻塞，心肌供血急剧减少或中断，从而引起心肌细胞缺血、缺氧而发生坏死的一种严重的心血管疾病经皮冠状动脉介入治疗（是目前治疗急性心肌梗死的重要手段之一，但术后仍需要进行二级预PC防D，以降低再发心血管事件的风险

二、病因及发病机制冠状动脉粥样硬化1冠.状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的主要病因动脉粥样硬化斑块的形成是一个长期的过程，与多种因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等斑块破裂是急性心肌梗死的触发因素当斑块受到机械应力、炎症反应、血流动力学改变等因素的影响时，可能发生破裂，暴露内皮下的胶原组织，激活血小板，导致血栓形成血栓形成2斑.块破裂后，血小板迅速黏附、聚集在破裂处，形成血小板血栓同时，凝血系统被激活，纤维蛋白原转化为纤维蛋白，与血小板一起形成混合血栓，阻塞冠状动脉血栓的形成进一步加重了心肌缺血，导致心肌梗死的发生.心肌缺血缺氧3冠状动脉阻塞后，心肌供血急剧减少，心肌细胞缺血、缺氧如果缺血时间过长，心肌细胞将发生不可逆的坏死心肌缺血缺氧还会引起一系列的病理生理变化，如心肌代谢紊乱、心律失常、心力衰竭等

三、临床表现.胸痛1是急性心肌梗死最突出的症状疼痛通常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等部位疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛程度剧烈，持续时间较长，一般超过分钟部分患者可能伴有恶心、呕吐、出汗、呼吸困30难等症状.心律失常2急性心肌梗死患者常出现心律失常，尤其是室性心律失常常见的心律失常有室性早搏、室性心动过速、心室颤动等心律失常可导致心悸、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时可引起晕厥、猝死.心力衰竭3急性心肌梗死患者可发生心力衰竭，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、水肿等心力衰竭的发生与心肌坏死、心肌收缩力下降、心脏负荷增加等因素有关.低血压和休克4部分患者可出现低血压和休克，表现为血压下降、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速等低血压和休克的发生与心肌坏死、心输出量减少、外周血管扩张等因素有关

四、治疗要点一般治疗1绝.对卧床休息患者应立即卧床休息，避免活动，以减少心肌耗氧量吸氧给予患者吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧监测生命体征密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现并处理异常情况药物治疗2抗.血小板治疗给予患者阿司匹林、氯毗格雷等抗血小板药物，以防止血栓形成抗凝治疗给予患者肝素、低分子肝素等抗凝药物，以增强抗血小板药物的作用，防止血栓扩大溶栓治疗对于发病时间在小时以内的患者，可考虑给予溶栓治疗，以溶解血栓，恢复冠状动脉1血2流缓解疼痛给予患者吗啡、哌替咤等止痛药物，以缓解疼痛改善心肌代谢给予患者极化液、辅酶等药物，以改善心肌代谢，促进心肌修复Q10治疗

3.PCI是目前治疗急性心肌梗死的首选方法通过介入技术，将球囊PCI导管或支架送入冠状动脉狭窄或阻塞部位，扩张血管，恢复血流，挽救濒死心肌治疗的时机非常重要，一般应在发病小时以内进行PC其I他治疗124对.于合并心源性休克、心力衰竭等严重并发症的患者，可考虑给予主动脉内球囊反搏、临时心脏起搏器等治疗

五、实验室检查结果.心电图1急性心肌梗死患者的心电图常表现为段抬高或压低、波倒置等改变心电图的动态变化对诊断急性心肌梗ST死具有重要价值T.心肌酶学检查2心肌酶学检查是诊断急性心肌梗死的重要指标之一心肌梗死发生后，心肌酶如肌酸激酶（）、肌酸激酶同工酶（）、乳酸脱氢酶（）等会在一定时间CK内升高，然后逐渐下降CKMBLDH血常规

3.部分患者可能出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症反应表现凝血功能检查

4.凝血功能检查可了解患者的凝血状态，为抗凝治疗提供依据

六、护理诊断疼痛与心肌缺血缺氧有关

1.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

2.焦虑与担心疾病预后有关

3.知识缺乏缺乏急性心肌梗死及术后的康复知识

4.PCI潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克等

5.

七、护理措施一般护理1休.息与活动患者术后应绝对卧床休息小时，避免剧烈活动病情稳定后，可逐渐增加活动量，以不引起心悸

24、胸闷等不适为度饮食护理给予患者低盐、低脂、低胆固醇、易消化的饮食，避免暴饮暴食多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅心理护理关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心病情观察2密.切观察患者的生命体征、心电图、心肌酶学等变化，及时发现并处理心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症观察患者的穿刺部位有无出血、血肿、感染等情况，及时更换敷料观察患者的尿量，了解肾功能情况药物护理3严.格按照医嘱给予患者抗血小板、抗凝、止痛、改善心肌代谢等药物，注意观察药物的疗效和不良反应告知患者药物的作用、用法、用量和注意事项，提高患者的依从性康复护理4指.导患者进行康复训练，如深呼吸、咳嗽、翻身、肢体活动等，以促进血液循环，预防肺部感染和下肢深静脉血栓形成出院后，指导患者继续进行康复训练，如散步、慢跑、太极拳等,逐渐增加运动量同时，注意休息，避免过度劳累.健康教育5向患者及家属介绍急性心肌梗死的病因、临床表现、治疗方法和预防措施指导患者正确服用药物，定期复查告知患者如出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，应立即就医鼓励患者养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、控制体重、适当运动、保持心情舒畅等

八、案例分析现病史患者，男性，岁患者有高血压病史余年，血压控制不佳小时前，患者在活58动时突然出现胸骨后压榨1性0疼痛，疼痛向左肩、左臂2放射，伴有大汗淋漓、恶心、呕吐患者立即停止活动，休息后疼痛无缓解，遂呼叫急救车送往我院入院时患者神志清楚，120痛苦面容，血压心率次/分，呼吸次/分心电图检查显示段1抬50高/9，0心mm肌H酶g学,检查1显00示肌酸激酶、肌2酸4激酶同工酶、乳酸脱氢酶等ST升高诊断急性心肌梗死治疗及护理治疗患者入院后，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等一般治疗同时，给予阿司匹林、氯叱格雷等抗血小板药物，肝素等抗凝药物，吗啡等止痛药物在发病小时内，患者被紧急送往导管室进行治疗术后，患者返回病房，继续给予药物治疗和护6理PCI护理一般护理患者术后绝对卧床休息小时，给予低盐、低脂、低胆固醇、易消化的饮食关心体贴患者，2了4解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰病情观察密切观察患者的生命体征、心电图、心肌酶学等变化,观察穿刺部位有无出血、血肿、感染等情况，观察患者的尿量药物护理严格按照医嘱给予患者抗血小板、抗凝、止痛、改善心肌代谢等药物，注意观察药物的疗效和不良反应康复护理指导患者进行康复训练，如深呼吸、咳嗽、翻身、肢体活动等出院后，指导患者继续进行康复训练，逐渐增加运动量健康教育向患者及家属介绍急性心肌梗死的病因、临床表现、治疗方法和预防措施指导患者正确服用药物，定期复查鼓励患者养成良好的生活习惯经过一段时间的治疗和护理，患者病情稳定，康复出院。