放射诊疗管理规定

放射诊疗管理规定卫生部令第46号第一章总则第一条为加强放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康权益，依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《医疗机构管理条例》等法律、行政法规的规定，制定本规定第二条本规定合用于开展放射诊疗工作的医疗机构本规定所称放射诊疗工作，是指使用放射性同位素、射线装置进行临床医学诊断、治疗和健康检查的活动第三条卫生部负责全国放射诊疗工作的监督管理县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内放射诊疗工作的监督管理第四条放射诊疗工作按照诊疗风险和技术难易限度分为四类管理

（一）放射治疗；

（二）核医学

（三）介入放射学；

（四）X射线影像诊断医疗机构开展放射诊疗工作，应当具有与其开展的放射诊疗工作相适应的条件，经所在地县级以上地方卫生行政部门的放射诊疗对健康的影响第二十六条医疗机构在实行放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术实行检查应当遵守下列规定

（一）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等因素使受检者接受不必要的反复照射；

（二）不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；

（三）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；

（四）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；

（五）实行放射性药物给药和X射线照射操作时，应当严禁非受检者进入操作现场；因患者病情需要其别人员陪检时，应当对陪检者采用防护措施第二十七条医疗机构使用放射影像技术进行健康普查的，应当通过充足论证，制定周密的普查方案，采用严格的质量控制措施使用便携式X射线机进行群体透视检查，应当报县级卫生行政部门批准在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应当报省级卫生行政部门批准跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查应当报卫生部批准第二十八条开展放射治疗的医疗机构在对患者实行放射治疗前，应当进行影像学、病理学及其他相关检查，严格掌握放射治疗的适应证对确需进行放射治疗的，应当制定科举的治疗计划，并按照下列规定实行

（一）对体外远距离放射治疗，放射诊疗工作人员在进入治疗室前，应一方面检查操作控制台的源位显示，确认放射线束或放射源处在关闭位时，方可进入；

（二）对近距离放射治疗，放射诊疗工作人员应当使用专用工具拿取放射源，不得徒手操作；对接受敷贴治疗的患者采用安全护理，防止放射源被患者带走或丢失

（三）在实行永久性籽粒插植治疗时，放射诊疗工作人员应随时清点所使用的放射性籽粒，防止在操作过程中遗失；放射性籽粒植入后，必须进行医学影像学检查.确认植入部位和放射性籽粒的数量；

（四）治疗过程中，治疗现场至少应有2名放射诊疗工作并密切注视治疗装置的显示及病人情况，及时解决治疗中出现的问题；严禁其他无关人员进入治疗场合；

（五）放射诊疗工作人员应当严格按照放射治疗操作规范、规程实行照射；不得擅自修改治疗计划；

（六）放射诊疗工作人员应当验证治疗计划的执行情况，发现偏离计划现象时，应当及时采用补救措施并向本科室负责人或者本机构负责医疗质量控制的部门报告第二十九条开展核医学诊疗的医疗机构，应当遵守相应的操作规范、规程，防止放射性同位素污染人体、设备、工作场合和环境；按照有关标准的规定对接受体内放射性药物诊治的患者进行控制，避免其他患者和公众受到超过允许水平的照射第三十条核医学诊疗产生的放射性固体废物、废液及患者的放射性排出物应当单独收集，与其他废物、废液分开存放,按照国家有关规定解决第三十一条医疗机构应当制定防范和处置放射事件的应急预案；发生放射事件后应当立即采用有效应急救援和控制措施，防止事件的扩大和蔓延第三十二条医疗机构发生下列放射事件情形之一的，应当及时进行调查解决，如实记录，并按照有关规定及时报告卫生行政部门和有关部门

（一）诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；

（二）放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；

（三）人员误照或误用放射性药物的；

（四）放射性同位素丢失、被盗和污染的;

（五）设备故障或人为失误引起的其他放射事件第五章监督管理第三十三条医疗机构应当加强对本机构放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的贯彻情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全第三十四条县级以上地方人民政府卫生行政部门应当定期对本行政区域内开展放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查检查内容涉及

（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况

（二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的贯彻情况；

（三）健康监护制度和防护措施贯彻的情况；

（四）放射事件调查解决和报告情况；第三十五条卫生行政部门的执法人员依法进行监督检查时，应当出示证件；被检查的单位应当予以配合，如实反映情况提供必要的资料，不得拒绝、阻碍、隐瞒第三十六条卫生行政部门的执法人员或者卫生行政部门授权实行检查、检测的机构及其工作人员依法检查时，应当保守被检查单位的技术秘密和业务秘密第三十七条卫生行政部门应当加强监督执法队伍建设，提高执法人员的业务素质和执法水平，建立健全对执法人员的监督管理制度第六章法律责任第三十八条医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告、责令限期改正，并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》

（一）未取得放射诊疗许可从事放射诊疗工作的；

（二）未办理诊疗科目登记或者未按照规定进行校验的；

（三）未经批准擅自变更放射诊疗项目或者超过批准范围从事放射诊疗工作的第三十九条医疗机构使用不具有相应资质的人员从事放射诊疗工作的，由县级以上卫生行政部门责令限期改正.并可以处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》第四十条医疗机构违反建设项目卫生审查、竣工验收有关规定的，按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定进行处罚第四十一条医疗机构违反本规定，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；并可处一万元以下的罚款

（一）购置、使用不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备的；

（二）未按照规定使用安全防护装置和个人防护用品的;

（三）未按照规定对放射诊疗设备、工作场合及防护设施进行检测和检查的；

（四）未准时规定对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测、健康检查、建立个人剂量和健康档案的；

（五）发生放射事件并导致人员健康严重损害的；

（六）发生放射事件未立即采用应急救援和控制措施或者未按照规定及时报告的；

（七）违反本规定的其他情形第四十二条卫生行政部门及其工作人员违反本规定，对不符合条件的医疗机构发放《放射诊疗许可证》的，或者不履行法定职责，导致放射事故的，对直接负责的主管人员和其他直接负责人员，依法给予行政处分；情节严重，构成犯罪的，依法追究刑事责任第七章附则第四十三条本规定中下列用语的含义放射治疗是指运用电离辐射的生物效应治疗肿瘤等疾病的技术核医学是指运用放射性同位素或治疗疾病或进行医学研究的技术介入放射学；是指在医学影像系统监视指导下，经皮针穿刺或插入导管做抽吸注射、引流或对管腔、血管等做成型、灌注、栓塞等，以诊断与治疗疾病的技术X射线影像诊断是指运用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术第四十四条已开展放射诊疗项目的医疗机构应当于2023年9月1目前按照本办法规定，向卫生行政部门申请放射诊疗技术和医用辐射机构许可，并重新核定医学影像科诊疗科目第四十五条本规定由卫生部负责解释第四十六条本规定自2023年3月1日起施行2023年10月23日发布的《放射工作卫生防护管理办法》同时废止技术和医用辐射机构许可（以下简称放射诊疗许可）第五条医疗机构应当采用有效措施，保证放射防护、安全与放射诊疗质量符合有关规定、标准和规范的规定第二章执业条件第六条医疗机构开展放射诊疗工作，应当具有以下基本条件

（一）具有经核准登记的医学影像科诊疗科目；

（二）具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场合和配套设施；

（三）具有质量控制与安全防护专（兼）职管理人员和管理制度，并配备必要的防护用品和监测仪器；

（四）产生放射性废气、废液、固体废物的，具有保证放射性废气、废物、固体废物达标排放的解决能力或者可行的解决方案；

（五）具有放射事件应急解决预案第七条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员

（一）开展放射治疗工作的，应当具有

1.中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师；

2.病理学、医学影像学专业技术人员；

3.大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员;

4.放射治疗技师和维修人员

（二）开展核医学工作的，应当具有

1.中级以上专业技术职务任职资格的核医学医师；

2、病理学、医学影像学专业技术人员，

3.大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师

（三）开展介入放射学工作的，应当具有

1.大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的放射影像医师；

2.放射影像技师；

3.相关内、外科的专业技术人员

（四）开展X射线影像诊断工作的，应当具有专业的放射影像医师第八条医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列设备；

（一）开展放射治疗工作的，至少有一台远距离放射治疗装置、并具有模拟定位设备和相应的治疗计划系统等设备；

（二）开展核医学工作的，具有核医学设备及其他相关设备;

（三）开展介入放射学工作的，具有带影像增强器的医用诊断X射线机、数字减影装置等设备；

（四）开展X射线影像诊断工作的，有医用诊断X射线机或CT机等设备第九条医疗机构应当按照下列规定配备并使用安全防护装置、辐射检测仪器和个人防护用品

（一）放射治疗场合应当按照相应标准设立多重安全联锁系统、剂量监测系统、影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置；配备放疗剂量仪、剂量扫描装置和个人剂量报警仪；

（二）开展核医学工作的，设有专门的放射性同位素分装、注射、储存场合，放射性废物屏蔽设备和存放场合；配备活度计、放射性表面污染监测仪；

（三）介入放射学与其他X射线影像诊断工作场合应当配备工作人员防护用品和受检者个人防护用品第十条医疗机构应当对下列设备和场合设立醒目的警示标/匕、・

（一）装有放射性同位素和放射性废物的设备、容器，设有电离辐射标志；

（二）放射性同位素和放射性废物储存场合，设有电离辐射警告标志及必要的文字说明；

（三）放射诊疗工作场合的入口处，设有电离辐射警告标志；

（四）放射诊疗工作场合应当按照有关标准的规定分为控制区、监督区，在控制区进出口及其他适当位置，设有电离辐射警告标志和工作指示灯第三章放射诊疗的设立与批准第十一条医疗机构设立放射诊疗项目，应当按照其开展的放射诊疗工作的类别，分别向相应的卫生行政部门提出建设项目卫生审查、竣工验收和设立放射诊疗项目申请

（一）开展放射治疗、核医学工作的，向省级卫生行政部门申请办理；

（二）开展介入放射学工作的，向设区的市级卫生行政部门申请办理；

（三）开展X射线影像诊断工作的，向县级卫生行政部门申请办理同时开展不同类别放射诊疗工作的，向具有高类别审批权的卫生行政部门申请办理第十二条新建、扩建、改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告，申请进行建设项目卫生审查立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，还应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的预评价报告技术审查意见卫生行政部门应当自收到预评价报告之日起三十日内，作出审核决定经审核符合国家相关卫生标准和规定的，方可施工第十三条医疗机构在放射诊疗建设项目竣工验收前，应当进行职业病危害控制效果评价；并向相应的卫生行政部门提交下列资料，申请进行卫生验收

（一）建设项目竣工卫生验收申请；

（二）建设项目卫生审查资料；

（三）职业病危害控制效果放射防护评价报告；

（四）放射诊疗建设项目验收报告立体定向放射治疗、质子治疗、重离子治疗、带回旋加速器的正电子发射断层扫描诊断等放射诊疗建设项目，应当提交卫生部指定的放射卫生技术机构出具的职业病危害控制效果评价报告技术审查意见和设备性能检测报告第十四条医疗机构在开展放射诊疗工作前，应当提交下列资料，向相应的卫生行政部门提出放射诊疗许可申请

（一）放射诊疗许可申请表；

（二）《医疗机构执业许可证》或《设立医疗机构批准书》（复印件）；

（三）放射诊疗专业技术人员的任职资格证书（复印件）；

（四）放射诊疗设备清单；

（五）放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文献第十五条卫生行政部门对符合受理条件的申请应当即时受理；不符合规定的，应当在五日内一次性告知申请人需要补正的资料或者不予受理的理由卫生行政部门应当自受理之日起二十日内作出审查决定，对合格的予以批准，发给《放射诊疗许可证》；不予批准的，应当书面说明理由《放射诊疗许可证》的格式由卫生部统一规定（见附件）第十六条医疗机构取得《放射诊疗许可证》后，到核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政执业登记部门办理相应诊疗科目登记手续执业登记部门应根据许可情况，将医学影像科核准到二级诊疗科目未取得《放射诊疗许可证》或未进行诊疗科目登记的，不得开展放射诊疗工作第十七条《放射诊疗许可证》与《医疗机构执业许可证》同时校验，申请校验时应当提交本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场合的检测报告、放射诊疗工作人员健康监护资料和工作开展情况报告医疗机构变更放射诊疗项目的，应当向放射诊疗许可批准机关提出许可变更申请，并提交变更许可项目名称、放射防护评价报告等资料；同时向卫生行政执业登记部门提出诊疗科目变更申请，提交变更登记项目及变更理由等资料卫生行政部门应当自收到变更申请之日起二十日内做出审查决定未经批准不得变更第十八条有下列情况之一的，由原批准部门注销放射诊疗许可，并登记存档，予以公告

（一）医疗机构申请注销的；

（二）逾期不申请校验或者擅自变更放射诊疗科目的；

（三）校验或者办理变更时不符合相关规定，且逾期不改善或者改善后仍不符合规定的；

（四）歇业或者停止诊疗科目连续一年以上的;

（五）被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》的第四章安全防护与质量保证第十九条医疗机构应当配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护其重要职责是

（一）组织制定并贯彻放射诊疗和放射防护管理制度；

（二）定期组织对放射诊疗工作场合、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；

（三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；

（四）制定放射事件应急预案并组织演练；

（五）记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门第二十条医疗机构的放射诊疗设备和检测仪表，应当符合下列规定

（一）新安装、维修或更换重要部件后的设备，应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测，合格后方可启用；

（二）定期进行稳定性检测、校正和维护保养，由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测；

（三）按照国家有关规定检查或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表；

（四）放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与规定不合格或国象有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租第二十一条医疗机构应当定期对放射诊疗工作场合、放射性同位素储存场合和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准放射性同位素不得与易燃，易爆，腐蚀性物品同库储存；储存场合应当采用有效的防泄漏等措施，并安装必要的报警装置放射性同位素储存场合应当有专人负责，有完善的存入、领取、归还登记和检查的制度，做到交接严格，检查及时，账目清楚账物相符，记录资料完整第二十二条放射诊疗工作人员应当按照有关规定配戴个人剂量计第二十三条医疗机构应当按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案第二十四条医疗机构应当制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范第二十五条放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射合法化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受挫者辐射。