支原体肺炎临床路径

支原体肺炎临床路径路径说明本路径适合于西医诊断为支原体肺炎的轻症患者

一、支原体肺炎轻症中医实施性临床路径标准住院流程

（一）适用对象中医诊断第一诊断为支原体肺炎（？？）西医诊断第一诊断为支原体肺炎（ICD-10:J

15.7）

（二）诊断依据

1.疾病诊断

1.1中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》.ZY/TOO

1.4-94）L2西医诊断标准参照第八版《儿科学》

121.年龄为6月-14岁.咳嗽突出而持久.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好外周血白细胞数正常或升高.血清肺炎支原体IgM抗体阳性，可作为临床确诊的依据

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案:肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候风寒犯肺？风热闭肺证初起时症候较轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰多，痰粘稠或黄,口渴，咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌质红苔黄，脉滑数，指纹紫滞痰热闭肺证发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉中痰鸣，口唇紫线L面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰延，舌质红，苔黄，脉弦滑毒热闭肺证高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，浸赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数阴虚肺热证病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥，苔少或无苔，脉细数肺脾气虚证低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力纳差便澹，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力

（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科协作组制定“支原体肺炎诊疗方案”L诊断明确，第一诊断为支原体肺炎

3.患儿适合，监护人同意接受中医治疗

（四）标准住院日为《14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断为支原体肺炎（ICD-10:J

15.7）o

2.符合轻度社区获得性肺炎的患者

3.患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径

（六）中医证候学观察口未掌握内容再教育□做好中医护理口完成护理记录口观察并记录病情变化□注意痰液变化主要护理工口配合监护和急救治疗口观察治疗效果及药物反应作□根据患儿的体质进行营养喂养指导口疾病相关健康教育口无口有，原因口无口有，原因病情变异记

1、

1、录

2、

2、护士签名医师签名日期_____年—月—日（出院日）口向患者交代出院后注意事项，门诊随诊口开具出院诊断书□完成出院记录口通知出院主要诊疗工作长期医嘱口停止所有长期医嘱重点医嘱临时医嘱口开具出院医嘱口出院带药口交代出院后注意事项口协助办理出院手续口送病人出院主要护理工作病情变异记口无口有，原因录、

1、2护士签名医师签名四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化

（七）入院检查项目

1.必需的检查的项目L1血常规、尿常规、粪常规

1.2肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）L3）肺炎支原体、衣原体检测、PPD试验（

1.4胸片1周后重复）、心电图

2.可选择的检查项目根据患儿的病情需要而定，如肺部CT、血气分析、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、人型PPD.感染性疾病筛查，血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白、痰培养+药敏、咽试子培养+药敏等

（八）治疗方法中医治疗方法参照《中医儿科学》

1.辨证选择口服中药汤剂或中药颗粒剂或中成药

1.1风热闭肺证治法疏风清热，宣肺开闭方剂银翘散合麻杏石甘汤加减麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡发热、头痛、咽痛加牛茅子、蝉蜕、板蓝根清热利咽；咳嗽剧烈痰多者加瓜篓皮、浙贝母、天竺黄清化热痰；热重者，加黄苓、桅子、鱼腥草清肺泄热

1.2痰热闭肺证治法清热涤痰，泄肺开闭方剂五虎汤合草防大枣泻肺汤加减麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄苓、鱼腥草、廿草、桑白皮、草茂子、苏子热甚者加桅子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰雍喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀

1.3毒热闭肺证治法清热解毒，泄肺开闭方剂黄连解毒汤合三拗汤加减炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄苓、桅子、生石膏、知母、生甘草热毒重加虎杖、蒲公英、败酱草清热解毒；便秘腹胀加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无贾生地、玄参、麦冬润肺生津；咳重加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神

1.4阴虚肺热证治法清热宣肺，养阴益胃方剂沙参麦冬汤加减沙参、麦冬、玉竹、天花粉、桑白皮、炙冬花、扁豆、甘草余邪留恋低热反复者加地骨皮、知母、黄苓、鳖甲滋阴退热；久咳者,加百部、百合、枇杷叶、诃子敛肺止咳；汗多加龙骨、牡蛎、酸枣仁、五味子敛阴止汗

1.5肺脾气虚证治法健脾益气，宣肺化痰方剂人参五味子汤加减人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、百部、橘红咳嗽多痰去五味子加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；咳嗽中者加紫苑、款冬花宣肺止咳；虚汗多，动则汗出加黄黄、龙骨、牡蛎固表止汗，若示汗出不温加桂枝、白芍温卫和营；大便不实加怀山药、炒扁豆健脾益气；纳差加焦山楂、焦神曲和胃消食

2.中成药小儿咳喘灵颗粒、二陈糖浆、三拗片等

3.中医特色疗法

3.1药物穴位敷贴疗法（住院期间也可以选择穴位贴敷）选用自制止咳平喘方,定穴双肺腌、膻中、天突等穴，以达到止咳平喘、温阳化痰之功“三九”“三伏”帖选穴定喘、风门、肺俞、天突穴等；时间最佳时间为每年〃头九”、〃二九〃、〃三九〃及〃头伏”、〃二伏〃、〃三伏〃的每一九或每一伏期间选择一天来进行贴敷治疗，每次贴敷最好间隔7-10天，一次是贴6至8个穴位，连续贴敷3年至5年，病情重、病程长者，可终身贴敷；药物延胡索白芥子甘遂细辛按照4:4:1:1比例研成细粉，用生姜汁调和成糊状，做成IcmX IcmX1cm的药饼，每贴含生药

1.5g辨证穴位敷贴，如下风热咳喘敷贴方药物地龙白芥子玄胡甘遂细辛胆南星等功效:疏风清热止咳平喘适应证外感风热、痰湿蕴肺所致咳嗽、气喘、痰多而粘、面黄胸闷，舌淡、苔黄、脉浮数、弦滑痰喘咳嗽敷贴方药物麻黄甘草五味子朱砂细辛等功效化痰平喘止咳法适应证外邪袭肺所致咳痰、咳嗽、气喘、胸闷、气急气逆、咳痰不爽、痰粘、喘促、舌淡、苔白腻、脉弦滑等体虚咳喘敷贴方药物党参北沙参炒白术徐长卿炒白术白芥子等功效益气养阴止咳平喘适应证体虚外感所致咳嗽、气喘、痰多而粘、面黄胸闷，舌淡、苔白、脉浮、弦滑

3.2物理降温

3.3雾化吸入疗法风热咳嗽（地龙白芥子玄胡甘遂细辛胆南星等）痰热咳嗽（川贝、百部、桑白皮、杏仁、天竺黄、胆南星、鱼腥草等）体虚咳喘（党参北沙参炒白术徐长卿炒白术白芥子等）

3.4酒精搽浴

3.5小儿发热推拿以达到解表除烦之功，轻（

37.5C-38C）清肺平肝，天河水重（

38.5℃-40℃）清肺平肝，六腑，提捏大椎或揉大椎加减；无汗拿列缺，头痛鼻塞加阳池，呕吐纳呆加清胃，咳嗽加八卦，烦恼发惊加小天心

3.6振动排痰（不算中医操作）拔罐疗法选取肺俞、阿是穴，促进肺部炎症吸收，治疗肺部啰音吸收不良

3.7中药肺部离子导入

3.8小儿咳嗽推拿清肺平肝10分钟、清天河水10分钟、清胃15分钟等手法，以达到宣肺散寒，清热平喘之功，从而减轻病症

3.9耳穴贴压，选穴胃、脾、交感、神门等以减轻大环内酯类药物引起的胃肠道不适感

4.院内制剂

4.1膏方贝草清肺止咳膏药物川贝鱼腥草百部地骨皮桑白皮罗汉果知母等功效清肺泄肺化痰平喘主治热邪闭肺证高热壮热，咳嗽气急，喘促痰黄而稠、咽痛、舌红苔黄或黄腻，脉滑数，指纹紫参冬润肺止咳膏药物南沙参麦冬天冬百合北沙参杏仁川贝等功效养阴清肺润燥止咳主治阴虚肺热证低热干咳无痰，面色潮红，舌淡、苔光、脉数

4.2丸方风热闭肺（桑花止咳丸）组成桑叶菊花杏仁金银花连翘牛子薄荷白皮地骨皮黄苓川贝百部玄参桔梗生甘草痰热闭肺（桑地止咳丸）组成桑白皮地骨皮黄苓百部山桅百合贝母鱼腥草桔梗甘草沙参麦冬生甘草知母茯苓金养麦杏仁天花粉瓜萎皮竹茹枳壳毒热闭肺（连虎泻肺丸）组成黄连虎杖川贝麻花石膏杏仁拿苗子射干大枣山桅子竹茹黄苓玄参生地麦冬冬花阴虚肺热证（合冬润肺丸）组成百合麦冬南沙参天花粉玉竹白扁豆桑叶杏仁川贝五味子黄苓生甘草生地玄参慧及仁地骨皮肺脾气虚证（参豆补气丸）组成党参白扁豆慧及仁山药石莲子茯苓陈皮砂仁黄黄百合玄参紫苑冬花红枣炙甘草白芍

5.西医治疗方法及药物选择参照第八版《儿科学》治疗原则控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症

5.1一般治疗；

5.2抗感染治疗抗生素治疗:根据病原类别选择抗生素治疗（肺炎链球菌感染者，首选青霉素或阿莫西林等；肺炎支原体和衣原体感染者，首选大环内酯类如红霉素、阿奇霉素等）抗病毒治疗病毒唾、a-干扰素肌注等

5.3对症治疗根据病情给予氧疗、气道管理等

5.4糖皮质激素根据病情需要给予糖皮质激素治疗

6.护理

6.1发热、咳喘严重者，应卧床休息，减少活动喘憋明显者，取半卧位，保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出

6.2）饮食调护饮食宜清淡、易消化的半流质，发热患儿可适度多饮水阴虚肺热者，可予牛奶、瘦肉、及蔬菜等；肺虚不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺生津止渴

6.3做好病情观察，若患儿出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合处理

6.4做好基础护理，汗出及时擦干，更换衣物

6.5辨证施护，遵医嘱完成各种中医外治疗法

（九）出院标准

1.咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好

2.连续3天腋温＜

37.5℃

3.肺部啰音消失,X线胸片显示炎症消失或吸收好转

（十）变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用

2.肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径

3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径

4.因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径

二、肺炎喘嗽（肺炎）中医实施性临床路径住院表单适用对象第一诊断为支原体肺炎轻症（？？）JCD-10:J

15.7患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月曰出院日期年月日_____年—月—日_____年—月—日标准住院（第1天）（第2-3天）日〈天14实际住院日天日期口询问病史、体格检查、舌象、指纹口采集中医四诊信息口采集中医四诊信息口进行中医证候判断口进行中医证候判断口防治并发症口完成病历书写和病程记录口完成病历书写和病程记录口初步拟定诊疗方案口口上级医师查房评估治疗效果，主要诊疗口完善辅助检查调整或补充诊疗方案工作口口密切观察、防治并发症，必要时监护完善入院检查，及时向上级医师汇报，与监护人沟通，向其交代病情及注意事项，并完据检查结果予相应处理成首次谈话签字口患儿病情重，应及时通知上级医师口患儿病情重，应及时通知上级医师长期医嘱长期医嘱口儿科护理常规口儿科护理常规口分级护理口分级护理口按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳养）糖奶粉喂养）口吸氧、吸痰（必要时）口吸氧、吸痰（必要时）口辨证施治口辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒剂口内服中药汤剂、中药颗粒口中成药口中成药口特色疗法（选择种）2-3口特色疗法（选择2・3种）口耳穴埋豆口耳穴埋豆口药物穴位帖敷疗法口药物穴位帖敷疗法口物理降温口物理降温口雾化吸入疗法重点医嘱口雾化吸入疗法口酒精酒精搽浴口酒精酒精搽浴口小儿咳嗽推拿口小儿咳嗽推拿口振动排痰口振动排痰口小儿发热推拿口肺部离子导入口小儿发热推拿口头抱类（酌情选一种，必要时可两种联口肺部离子导入口头抱类（酌情选一种，必要时可两用，如过敏可改用大环内酯类）种联用，如过敏可改用大环内酯类）口头抱哌酮舒巴坦钠40-80mg/kg口头抱睡月亏钠50-100mg/kg口头布哌酮舒巴坦钠40-80mg/kg口头施曲松钠（罗氏芬）20-80mg/kg口头范曝月亏钠50-100mg/kg口口大环内酯类（支原体或衣原体感染、头抱内过头狗曲松钠（罗氏芬）敏史选用）20-80mg/kg□阿奇霉素5-10mg/kg口大环内酯类（支原体或衣原体感染、口红霉素20-30mg/kg头抱内过敏史选用）口阿奇霉素5-10mg/kg口红霉素20-30nig/kg口抗病毒治疗（可选一种）口抗病毒治疗（可选一种）□利巴韦林10~15mg/kg□利巴韦林10-15mg/kg□祛痰剂□祛痰剂口氨漠索

7.5~30mg口氨澳索

7.5〜30mg口雾化吸入□雾化吸入□沐舒坦雾化吸入□沐舒坦雾化吸入口令舒气泵雾化吸入口令舒气泵雾化吸入口特布他林1支+布地奈德1支+口特布他林1支+布地奈德1支+异丙托澳钱1异丙托漠镂1支口解痉药支口解是药口硫酸镁

0.2mg/kg泵入口减轻口硫酸镁泵入气道炎性反应

0.2mg/kg口减轻气道炎性反应口琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg口琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg口甲强龙2-4mg/kg口平喘药口甲强龙2-4mg/kg口氨茶碱口平喘药2-4mg/kg口其他用药口氨茶碱2-4mg/kg□赛庚咤口其他用药

0.5-2mg bid口沙丁胺醇口氯口赛庚咤

0.5-

2.4mg bid

0.5-2mg bid雷他定片口酮替芬口沙丁胺醇5-10mg qd

0.

0.5-

2.4mg bid小儿咳喘灵口氯雷他定片5-lmg bid5Toing qd口酮替芬三拗片

0.5-lmg bid小儿咳喘灵二陈糖浆2g tid三拗片片口高热等对症处理1tid二陈糖浆5-10ml tid对乙酰氨基酚4ml PRN布洛芬口高热等对症处理O.lg PRN□那朵美辛塞肛对乙酰氨基酚4ml PRN口心肌酶谱异常保护心肌治疗口肝功布洛芬O.lg PRN能异常保肝治疗口引噪美辛塞肛口□服止咳化痰药物口□服止咳化痰药物临时医嘱临时医嘱口血常规、尿常规、粪常规口继续完善入院检查口对症处理口反应蛋白（）C CRP口血生化检测口肺炎支原体或衣原体检测口胸片口病原学检查及药敏口必要时心电图、血气分析、胸部血培养或痰CT,培养及药敏超,二聚体B D-口其他检查（必要时）口对症处理□入院须知宣教口疾病相关知识口检查项目、注意事项□根据患者病情和危险性分层指导患主要护理工口观察并记录病情变化及救治过程者的喂养和锻炼作口协助患者完成实验室检查及辅助检查观察咳嗽程度、痰液变化，保持呼吸道畅通□叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温口观察药物副作用口饮食指导、安全指导、用药指导、心理指导口对症护理指导口治疗性操作的注意事项口中医操作注意事项口生活起居指导病情变异记口无口有，原因口无口有，原因录

1、

1、、、22护士签名医师签名日期_____年—月―F1_____年—月―F1（第天）（第天）4〜910〜13口完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和口上级医师查房，根据病情调整治疗更改内容）方案，确定出院时间□上级医师查房与诊疗评估，调整或补充诊口防止并发症疗方案口完成上级医师查房记录口采集中医四诊信息口进行中医证候判断主要诊疗口防治并发症并及时处理工作口治疗效果、危险性和预后评估口据检查结果予相应处理，必要时复查血常规、胸部片等相关异常项目X□注意病情变化，如有重大病情变化，及时告知监护人，并完成谈话签字口观察药物的不良反应，并及时处理口观察药物的不良反应，并及时处理长期医嘱长期医嘱口儿科护理常规口儿科护理常规口分级护理口分级护理口按不同年龄选择喂养方式（母乳喂口按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流质、半流质等）养、流质、半流质等）口吸氧、吸痰（必要时）口吸氧、吸痰（必要时）□辨证施治□辨证施治口内服中药汤剂、中药颗粒剂口内服中药汤剂、中药颗粒剂口中成药二陈糖浆、小儿咳喘灵重点医嘱口中成药二陈糖浆、小儿咳喘灵颗粒等颗粒等口特色疗法（选择2-3种）□特色疗法（选择2-3种）口耳穴埋豆口耳穴埋豆口药物穴位帖敷疗法口药物穴位帖敷疗法口物理降温口物理降温口雾化吸入疗法口雾化吸入疗法口酒精酒精搽浴口酒精酒精搽浴□小儿咳嗽推拿□小儿咳嗽推拿口振动排痰口振动排痰□小儿发热推拿口头抱类（酌情选一种，必要时可两种联用，口肺部离子导入如过敏可改用大环内酯类）口头抱类（酌情选一种，必要时可口头孑包哌酮舒巴坦钠40-80mg/kg两种联用，如过敏可改用大环内酯类）口头抱睡月亏钠50-100mg/kg口头抱哌酮舒巴坦钠40-80mg/kg口头抱曲松钠（罗氏芬）口大口头抱塞后钠20-80mg/kg n50-100mg/kg环内酯类（支原体或衣原体感染、头他内过敏口头抱曲松钠（罗氏芬）史选用）2O-8Omg/kg□阿奇霉素5-lOmg/kg□大环内酯类（支原体或衣原体感染、口红霉素口抗病毒治疗（可选20-30mg/kg头胞内过敏史选用）一种）□阿奇霉素5-10mg/kg□利巴韦林10-15mg/kg口红霉素20-30mg/kg口祛痰剂口抗病毒治疗（可选一种）□氨澳索

7.5~30mg□利巴韦林10-15mg/kg□雾化吸入口祛痰剂□沐舒坦雾化吸入□氨澳索

7.5~30mg□令舒气泵雾化吸入口雾化吸入口特布他林支+布地奈德支+异丙托澳11□沐舒坦雾化吸入钱支口解痉药1口令舒气泵雾化吸入口硫酸镁泵入口减轻气道炎性.2mg/kg口特布他林支+布地奈德支+异11反应丙托澳钱支1□琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg口解痉药口甲强龙口平喘药2-4mg/kg口硫酸镁泵入

0.2mg/kg□氨茶碱2-4mg/kg口减轻气道炎性反应口其他用药□琥珀酸氢化可的松5-10mg/kg□赛庚咤

0.5-2mg bid口甲强龙2-4mg/kg口沙丁胺醇

0.5-

2.4mg bid口平喘药口氯雷他定片5T0nig qd□氨茶碱2-4mg/kg口酮替芬

0.5-lmg bid□其他用药小儿咳喘灵□赛庚咤

0.5-2mg bid三拗片□沙丁胺醇

0.5-

2.4mg bid二陈糖浆口氯雷他定片5-10mg qd口高热等对症处理口酮替芬

0.5-lmg bid对乙酰氨基酚4ml PRN小儿咳喘灵布洛芬

0.1g PRN三拗片口弓躲美辛塞肛I二陈糖浆口服止咳化痰药物口高热等对症处理临时医嘱对乙酰氨基酚4ml PRN口复查异常检查口对症处理布洛芬

0.1g PRN口引噪美辛塞肛口服止咳化痰药物临时医嘱口再次复查异常检查口对症处理。