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心内科轮转出科小结范文(篇)5篇1心内科轮转出科小结我在内科工作了2个多月,从临床表现上来看,呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性我发现,大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现,这些表现往往缺乏特异性,它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现,也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状,如果不进一步检查确诊,很可能就会导致延误病情,造成不可挽回的后果,因此对待呼吸系统的疾病,不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断,而应进一步地进行必要的检查,取得确实可靠的临床资料,通过严谨正确的临床思维,慎重地作出诊断事实上,呼吸系统疾病病种繁多,但归纳起来可分为感染、肿瘤、肿囊等通过学习和实践,我能够掌握各临床病的起因,但是缺少实际操作,能够知道基本的病理过程,但是缺少更多的学习我相信在以后的学习和工作中,我会成为一名合格的—(自己填了),为社会、为人民服务!这个月以来,认真遵守科内的各项规章制度上班不迟到,下班不早退,不矿工认真及时地完成老师给我的任务认真完成各项操作工作中耐心细致的对待病人,及时向带教反应病人的需要,认真吸取各项操作的经验每次接到任务时便是否发黑等出血情况以及胃肠道反应,定期复查凝血功能;波立维维持1年(注阿司匹林除抗血小板也保护内皮,内皮损伤是冠心病的开始(尿酸可损伤内皮),另阿司匹林是肠溶片,需空腹吃)
(二)降脂稳定斑块他汀类一一可定(瑞舒伐他汀钙片,lOmgqn).立普妥(阿托伐他汀钙片,20mgqn),剂量翻倍,效果降增6%出院后长期服用,出院1个月复查肝肾功能、心肌酶谱、血脂,注意肝肾毒性、肌毒性(横纹肌溶解一一皮肌炎,CK5倍/转氨酶3倍停药)(现他汀类可定、立普妥早晚服用均可,与食物无关)
(三)B受体阻滞剂倍他乐克(美托洛尔缓释片,可掰开服用)、康忻(比索洛尔片),冠心病需控制心率55-60次/分,心功能III、IV级、完全束支传导阻滞、心率过慢、血压过低禁用出院后长期服用,注意心率血压变化(1颗B受体阻滞剂降20%心跳(10次左右))
(四)ACEI类雷米普利Iqd、培味普利,不仅降压,也减低心血管风险,如无反指征即用(如Cr〉300,减少肌酎清除,禁用用钙通道阻滞剂拜新同(硝苯地平缓释片,较高效)、络活喜(苯磺酸氨氯地平片))出院后长期服用,注意监测血压
(五)护胃类保护双抗引起的损伤潘妥洛克Iqd(泮托拉嗖肠溶片,抑酸),如胃况差,改bid加用施维舒(替普瑞酮胶囊,粘膜保护)潘妥洛克对2c19酶影响小,较常用洛赛克(奥美拉嘎镁片,抑酸)、耐信(埃索美拉嗖肠溶片,抑酸)可与双抗相互作用出院后服用3-6月
(六)硝酸酯类硝酸甘油——舌下含服,因其快速扩血管作用可致低血压,最好坐位/平躺含服如有胸闷胸痛发作服用
(七)其他扩冠脉,预防心绞痛一一欣康(单硝酸异山梨酯)、合心爽(盐酸地尔硫卓片,钙离子通道拮抗剂)等
(八)戒烟、低盐低脂饮食,适量运动
(一)
(二)
(四)改善预后,
(三)
(六)
(七)改善症状
四、房缺伞片封堵术原发孔型不能做继发孔型需做、溶血等伞片缺口6个月,后三个月减量;抗生素3-5天
五、尖端扭转型室速是Q-T延长的多形性室速,也可与交感神经相关Q-T延长原发性一一离子通道病(钠钾通道阻滞)后天性一一心脏病低钾、低镁都可致Q-T延长可达龙(胺碘酮,钾离子通道阻滞剂)、大部分抗生素(大环内酯类、红霉素、喳诺酮类等)均可引起Q-T延长,可乐必妥(左氧氟沙星)可适量用,可达龙禁用抢救需钾〉
4.5mniol/L,镁可多一点,让R-R缩短射血分数(EF1/4R
(4)心超室壁运动下降
(5)冠脉造影/尸检新鲜血栓形成1+2中任意一条即可诊断注鉴别心尖球囊样综合征一一如妇女吵架后多发,查冠脉无殊,可有心肌酶谱t,胸闷胸痛症状,类心梗
十、PCI(经皮冠状动脉介入治疗)冠心3h内全闭(STMI)无PCI条件,先溶栓12h内直接PCI,从进医院至手术时间12h稳定5-7天再行PCI,预防栓塞未全闭(NSTMI)溶栓可激活凝血因子致全闭,先Grace评分,评分高者48h内PCI,低者抗血小板(TNI高者低分子肝素抗凝)稳定5-7天再行PCI稳定期间如有心源性休克、反复胸闷胸痛、心衰等要紧急PCI
十一、GRACE危险评分系统具体评分办法根据各项危险因素进行评分最后将各积分相加,99分以下为低危,100-200分为高危,201分以上为极高危
十二、NYHA分级心力衰竭的分级,NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级I级患者有心脏病,但日常活动量不受限制,一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛II级心脏病患者的体力活动轻度受限制休息时无自觉症状,一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛IV级心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也出现心衰症状,体力活动后加重
十三、Killip分级Killip分级是用于在AMI(急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级I级无心力衰竭征象,但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高,病率0-5%oII级:轻至中度心力衰竭,肺罗音出现范围小于两肺野的50%,可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常,静脉压高,有肺淤血的一线表现,病死率10-20%心内科轮转出科小结心里都特高兴,但是有时候遇到一些病人时心里还是会紧张每当这时候我的带教老师都用鼓励的话语、信任的眼神给了我信心,让我找到自信!不知不觉,在呼吸内科已经实习一个星期,在呼内的一个星期受益匪浅,学到了很多东西,做了很多错事真正进入临床,才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的,课本上学的东西,自己很多都忘得一干二净了,遇到情况也不会理论联系实际,灵活运用!第一周,就学习了测血糖,量血压,收体温计,静脉输液,换药瓶,做雾化,留置针封管,抽动脉血,我发现这些看似简单的操作,自己第一次做起来还是会手忙脚乱的测血糖,经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来,以至血糖值偏低!测血压,听测器放不到动脉波动处,听不清楚收缩压跟舒张压静脉输液,自己排气还是偶尔有点空气穿刺了4个病人,前几天两个病人打肿了,原因可能是进针后没平行在进去,导致失败今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了,第一次感觉到有点成功感!刚刚开始自己一点都不会看输液卡,不知道bid,qd,ql2,q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶,现在开始有点懂了留置针封管,我老是马大哈,忘记把开关关了,现在每次都告诉自己要记得封管要关开关!让我铭刻于心的是第一次动脉抽血,是一位老伯,老师看他态度比较好,问我你要不要试一试,其实我压根心里一点底也没有,但真的很想去尝试一下,于是就抱着试一试的态度进针To我没有扎中,老师过来帮忙,由于我进针的角度深了,老师过来帮忙,弄了好久也抽不出血,病人一直喊疼,老师抽出来,说帮病人重抽病人很生气,责骂我们护士怎么这样,技术那么烂,当他试验品,抽了半天也抽不到血,让他痛苦了那么久我一边安慰他,一边帮他按压止血,病人生气的责骂着,那一刻我真的觉得很愧对他,心里很害怕,很难受,我想他会不会投诉我呢,我不断地道歉,最后病人的情绪终于缓解了,可我的心里还是觉得很难受!做护士,真的技术很重要,一针见血,减少病人的痛苦,我想自己以后能不能做到呢让我很开心的是,呼吸内科真的很温馨,像个快乐的大家庭一样,个个老师都很年轻,很好人,对我们这些学生也很耐心的去教,放心让我们去做事情!还有她们经常请我们喝东西,呵呵,好爽!带我的少坤老师,很和蔼友善,她耐心的教我每一样操作,放心的放手让我去尝试,笨手笨脚的我觉得自己真的有点辜负老师对我的期望,她说做护士要胆大心细,可是我老是丢三落四,懵懵懂懂的,教了我的东西自己也不会灵活运用,记忆力不好,养不成好的习惯,这一个星期我天天在考虑粗心的自己究竟能不能胜任这些工作,我能不能克服这些困难呢才一个星期,我告诉自己不能那么灰心丧气的,我不要看低自己,别人能做,我也可以,我要坚强一点,我要学会吃苦,学会忍耐,学会自己处理问题自己都长那么大了,不要老像个小孩那样,依赖别人了,生活容许不了我那么脆弱与逃避我始终要走出社会,适应社会的,学会生存!长大了,再也没有人会呵护你自己了,自己要学会照顾自己!篇2心内科轮转出科小结不知不觉,在呼吸内科已经实习一个星期,在呼内的一个星期受益匪浅,学到了很多东西,做了很多错事真正进入临床,才发现跟学校所学的东西很多事完全两码事情的,课本上学的东西,自己很多都忘得一干二净了,遇到情况也不会理论联系实际,灵活运用!第一周,就学习了测血糖,量血压,收体温计,静脉输液,换药瓶,做雾化,留置针封管,抽动脉血,我发现这些看似简单的操作,自己第一次做起来还是会手忙脚乱的测血糖,经常犯得错误是扎针后没有挤够血出来,以至血糖值偏低!测血压,听测器放不到动脉波动处,听不清楚收缩压跟舒张压静脉输液,自己排气还是偶尔有点空气穿刺了4个病人,前几天两个病人打肿了,原因可能是进针后没平行在进去,导致失败今天唯一让我有点欣慰的是终于两个扎成功了,第一次感觉到有点成功感!刚刚开始自己一点都不会看输液卡,不知道bid,qd,ql2,q8几种输液放在一起应该先滴注哪瓶,现在开始有点懂了留置针封管,我老是马大哈,忘记把开关关了,现在每次都告诉自己要记得封管要关开关!让我铭刻于心的是第一次动脉抽血,是一位老伯,老师看他态度比较好,问我你要不要试一试,其实我压根心里一点底也没有,但真的很想去尝试一下,于是就抱着试一试的态度进针了我没有扎中,老师过来帮忙,由于我进针的角度深了,老师过来帮忙,弄了好久也抽不出血,病人一直喊疼,老师抽出来,说帮病人重抽病人很生气,责骂我们护士怎么这样,技术那么烂,当他试验品,抽了半天也抽不到血,让他痛苦了那么久我一边安慰他,一边帮他按压止血,病人生气的责骂着,那一刻我真的觉得很愧对他,心里很害怕,很难受,我想他会不会投诉我呢,我不断地道歉,最后病人的情绪终于缓解了,可我的心里还是觉得很难受!做护士,真的技术很重要,一针见血,减少病人的痛苦,我想自己以后能不能做到呢?篇3心内科轮转出科小结当我进这个科室的第一天起,我就决定要虚心好学,肾内科是一个重要的科室,面对的病人要么病情负杂,要么治疗周期长,肾内科主要以肾功能衰竭病人多见,需要透析来维持生命在肾内科,每日任务查房-抄医嘱-写病程-收新病人时写大病历-造痿术助手一值夜班时帮代缴老师观察病人病情感受较深的是,急性肾功衰及慢性肾功衰鉴别
1.病史水肿、浮肿、泡沫尿、高血压,慢性表现更多
2.贫血除外其他脏器出血,慢性肾功衰是中重度贫血,急性肾功衰是轻度
3.肾脏大小正常10_5_4,最具价值鉴别点,慢性是变小,急性是变大,
4.指甲肌酎科研用,升高,提示慢性,因为它是显示三个月前的肌酎水平
5.电解质慢性呈现低钙高磷,急性基本无表现查房其实也特别重要,在查房过成中我们应注意
1.长期卧床病人,注意皮肤感染、呼吸道感染、静脉血栓形成(加用血栓通)
2.肾萎缩时,滤过膜间隙缩小,无蛋白尿
3.贫血病人处理:透析病人首选静脉铁,非透析为口服((右旋糖酎铁片+叶酸片)+重组人促红素注射液)
4.男性尿路感染较少,尿白细胞升高,大部分考虑急进性肾炎及间质性肾炎
2.血脂水平
3.高血压
4.吸烟
5.糖尿病
6.肥胖
7.家族史另痛风、压力大、情绪易激动等
二、冠心病药物治疗
(一)抗血小板聚集,预防再狭窄拜阿司匹林lOOmgqd、波立维(氯口比格雷)75mgqd均用满300mg后行冠脉造影/介入治疗术放支架者和急性冠脉综合征者出院后拜阿司匹林长期服用,关注大。