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文本内容:
事故自行协商协议书篇13事故自行协商协议书1甲方_________乙方_________年月日晚,甲方驾驶一辆白色面包车在—镇—村把在路边行走的乙方撞伤,致使乙方左肋骨折断两根当晚,甲方立即将乙方送至尤溪县医院紧急救治住院期间,甲方妻子一直陪伴照顾年月日,乙方治愈出院双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下
一、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担
二、出院后,甲方一次性付给乙方营养费元,误工费元,镶牙费元,复查费元,合计___________________yG o
三、以上各项费用一次性付清后,甲方不再负任何责任
四、本协议一式三份,双方各持一份,交警大队备案一份甲方(签字)乙方(签字)一年月日年月日愿协商的结果,并且是双方真实意思表示,本协议自双方签字按手印后立即成立生效
七、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交管部门存档一份,具有同等的法律效力甲方________________乙方________________签订时间年一月―日事故自行协商协议书7赔偿义务人(简称甲方)赔偿权利人(简称乙方)年5月10日,在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和驾驶的号货车相撞,致使受伤—被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于年6月10日好转出院经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%据查,肇o事车辆号货车是高出资购买的,又雇佣孔负责驾驶经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议
一、由司机孔和车主高共同赔偿吕医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(
217538.30一共000元)+2=
100769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,不得再追究司机和车主的任何责任,放弃对两赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议
四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份自签字之日起生效甲方(公章)乙方(公章)法定代表人(签字):法定代表人(签字):年一月日年月一日事故自行协商协议书8乙方(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议
一、患者基本情况姓名年龄性别籍贯住址身份证号住院号疾病诊断治疗结果
二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费元;
2、误工费元;
3、住院伙食补助费元;
4、陪护费元;
5、残疾生活补助费元;
6、残疾用具费元;
7、丧葬费元;
8、被抚养人生活费元;
9、交通费元;
10、住宿费元;
11、精神损害抚慰金元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费元(不超过2人)合计元
五、一偿款给付时间
六、违约责任
七、其他
1、出院处理
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效甲方乙方见证人日期日期日期事故自行协商协议书9甲方乙方—年一月一日一时许,天气雨天,甲乙双方位于—公路,—路段发生意外事故,甲方—驾驶摩托车与皮卡车—乙方发生—事故,造成双方均不同程度受伤,双方都在—,及—由一方负责甲方就乙方一等事项赔偿一次性给付现甲乙双方在交警部门的监督下,经甲乙双方协商,自愿达成如下赔偿协议条款
1、甲乙双方就本次事故等相关费用由一方负责
2、—方自愿一次性赔偿—方—费包括—已付的人民币—元,总共合计人民币—元
3、一方一次性现金付给上述费用,由一方自行一方不再承担余后责任
4、本协议内容甲乙双方经全文阅读并理解无误,双方签字后,甲乙双方意思表示真实,绝不后悔
5、一方一次性给付一方上述款项,一方签字收款后,本交通事故的.民事赔偿纠纷终结
6、本协议壹式叁份,签字后生效,甲乙双方各执壹份,呈报本案经办交警部门存档壹份甲方乙方20—年—月.日事故自行协商协议书10甲方赔偿义务人姓名、性别、年龄、住址、号码,工作单位,系辽A车辆驾驶员乙方赔偿义务人姓名、性别、年龄、住址、号码,工作单位,系辽A登记车主丙方赔偿权利人姓名、性别、年龄、住址、号码,工作单位,系受害人—包括配偶、父母、子女20_年—月-日,甲方—驾驶辽A—号—牌轿车行驶至路段—公里处与受害人—发生碰撞,至受害人—当场死亡的后果本起事故经沈阳市公安局沈北新区交警大队认定,在此次交通事故中车辆方负事故的全部责任;现辽A号车辆驾驶员被刑事拘留经依法查明,辽A—车在交管部门登记的实际车主为乙方—,该车在—保险公司一支公司投保了交通事故强制保险甲乙丙三方在平等、自愿的基础,依据《中华人民道路交通安全法》、《道路负事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于胜利人身损害赔偿若干问题解释》的规定,经沈阳市公安局沈北新区交警大队的见证下,就事故所造成的赔偿造成调解协议如下
一、甲方和乙方自愿一次性赔偿丙方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计万元小写元整
二、丙方同意接收上述赔偿款项,并放弃对甲方、乙方的其他一切权利,不再要求乙甲方、乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任若丙方及丙方的其他利害关系人再向甲、乙两方提任何要求,由甲方负责处理解决
三、本协议签订后,为方便甲方和乙方进行保险理赔,甲、乙、丙三方均同意互相配合;
四、鉴于甲方被追究刑事责任已经不能避免,故甲方和乙方应在本协议生效之日向丙方支付赔偿金元,剩余款项元,甲方和乙方应于法院出具判决书并宣告甲方—缓刑之日全部付清
五、丙方对甲方的违法行为表示谅解,保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任,并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况,出具相关文件或证明
六、丙方保证不再要求甲方、乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿因本事故产生车辆保险的赔付,由甲方和乙方进行理赔或索赔,保险赔付款项全部归甲方和乙方所有
七、丙方保证本协议合法有效,保证没有其他权利人就此事故再向甲方和乙方主张权利,若本协议被确认无效,丙方应将已收取的全部赔偿款返还甲方和乙方,若造成甲方和乙方其他损失,则由丙方承担全部责任
八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应向对方支付违约金伍万元甲方年月日乙方年月日丙方年月日事故自行协商协议书11甲方___________乙方___________于年—月—日,甲方驾驶—号与在—地段与乙方驾驶的一号车发生碰撞,造成两车损坏的道路交通事故现经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(包括已经支付的元)
二、损失赔偿项目包括乙方的‘医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、等各项损失赔偿
三、本协议签定时,甲方支付乙方元,余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后,支付给乙方乙方的具体配合工作是指本协议第六条的约定乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔
六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额
七、本协议自双方当事人签字后生效
八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份甲方(签字)乙方(签字)年月日年月日事故自行协商协议书12甲方乙方乙方于一年一月—日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着公平公正、自愿协商、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元(大写人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、后续治疗费、医疗期工资、医疗期伙食费、医疗期护理费、营养费等依法应由甲方支付的全部费用(以下合称“补助费用”),合计人民币元(大写)o
3、本协议签订后—日内,甲方向乙方支付人民币元(大写),余款人民币元(大写)于首次付款后日内付清
4、乙方收到上述款项后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担
5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的.补助费用,则每迟延一日甲方应向乙方支付补助费用的3%作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过补助费用总额的%o
7、乙方领取甲方支付的补助费用后,又以任何理由向甲方提事故自行协商协议书2赔偿义务人(简称甲方)赔偿权利人(简称乙方)20_年5月10日,吕—在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和孔—驾驶的号货车相撞,致使吕—受伤吕一被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于20_年6月10日好转出院经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,吕—的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%据查,肇事车辆号货车是高—出资购买的,又雇佣孔—负责驾驶经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议
一、由司机孔—和车主高—共同赔偿吕—医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(
217538.30—16000元)+2=
100769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,吕—不得再追究司机和车主的任何责任,放弃对两赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议
四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份自签字之日起生效出任何费用和责任要求的.,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付补助费用的20%的违约金
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理
9、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力
10、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关甲方乙方日期事故自行协商协议书13赔偿义务人(简称甲方)赔偿权利人(简称乙方)年5月10日,吕在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和孔驾驶的号货车相撞,致使吕受伤吕被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于年6月10日好转出院经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,吕的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%据查,肇事车辆号货车是高出资购买的,又雇佣孔负责驾驶经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议
一、由司机孔和车主高共同赔偿吕医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(
217538.30—16000元)4-2=
100769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,吕不得再追究司机和车主的、任何责任,放弃对两赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议
四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份自签字之日起生效赔偿人(签名)被赔偿人(签名)年月日年月日赔偿人(签名)被赔偿人(签名)年月曰年月曰事故自行协商协议书3甲方(实际车主)乙方(受害方家属)丙方(担保人)年月日甲方及甲方司机不安全驾驶机动车(车牌号冀d3e568)与其他车辆在发生交通事故,致使车上乘车人员兼倒班司机在该交通事故中当场死亡现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿、平等的基础上,根据国家相关法律、法规规定,经双方协商一致,签订本赔偿协议,以供双方共同遵守第一条甲方在签署本协议时应先行支付乙方(大写)赔偿,以作为签署本协议的诚意金第二条经甲乙双方协商,由甲方向乙方支付死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、受害人家属精神抚慰金、受害人家属办理丧葬事宜的支出的误工费、交通费、住宿费等其他合理损失,共计(大写)第三条上述第二条赔偿款项甲方分(几期)支付乙方,每笔支付时间为,甲方以现金或银行卡转账(包括微信、支付宝等)的方式将赔偿款项汇入乙方指定的(姓名)的银行账户,账号第四条为保证赔偿款项的全部履行,由丙方为甲方提供担保,同时丙方督促甲方在规定时间内履行赔偿义务,若甲方没有完全按照本协议履行赔偿义务,乙方可通过所有合法手段包括但不限于催告、诉讼等方式要求丙方代为支付甲方所欠乙方的全部赔偿款项第五条甲方承诺,在本协议签署之日起(时间)内支付全部赔偿,若甲方没有在承诺时间支付全部赔偿或者第二条规定的支付时间内支付部分赔偿,视为甲方违约,乙方仍可就赔偿事宜向甲方主张权利第六条上述赔偿款项甲方支付给乙方后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其处理分配赔偿款项与甲方无任何关系第七条甲方履行全部赔偿义务完毕后,此事即告终结,甲乙双方不再有任何权利义务关系乙方承诺待乙方收到全部赔偿款后,乙方及乙方家属不再追究甲方的责任第八条因死者系该事故车辆上的乘车人员及倒班司机,属于甲方车辆车上人员责任险的赔偿范围,该保险赔偿款项由甲乙双方协商处理第九条甲乙双方任何一方违反本协议约定,违约方应赔偿守约方违约金第十条本协议未尽事宜,由甲乙双方协商确定或者签署补充协议第H^一条如履行本协议发生争议,由双方协商解决,协商不成或不愿协商,由乙方所在地的人民法院诉讼解决第十二条本协议自双方签字(盖章、按手印)之日生效第十三条本协议壹式份,甲乙双方各执一份甲方乙方丙方年月日年月日年月日事故自行协商协议书4甲方乙方年月日,在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中,和驾驶的货车相撞,致使受伤—被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗,住院30天后于年—月一日好转出院经和林交警大队认定,在此次交通事故中双方负同等责任根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论,的伤残等级被评定为七级和八级,综合赔偿指数为45%o据查,肇事车辆货车是出资购买的又雇佣负责驾驶经双方进行协商一致,达成以下赔偿协议:
一、由司机和车主共同赔偿医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(
217538.30-16000元)+2=
100769.15元;
二、以上款项一次性支付,支付后双方均不得反悔,不得再追究司机和车主的任何责任,放弃对两赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议
四、本协议一式三份,双方各执一份,交有关部门备案一份自签字之日起生效甲方乙方事故自行协商协议书5甲方姓名,姓别,身份证号交通方式驾驶一号车(或乘坐、步行等),联系电话乙方姓名,姓别,身份证号交通方式驾驶一号车(或乘坐、步行等),联系电话于一年—月—日,甲方驾驶—号与在—地段与乙方驾驶的一号车发生碰撞,造成两车损坏的道路交通事故(写明交通事故的经过,即,何时,谁驾什么车,在何地,因为什么,与谁驾驶的什么号车,发生交通事故,造成什么后果)现经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计—一元人民币(包括已经支付的——元)
二、损失赔偿项目包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院期间伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、等各项损失赔偿(可按实际情况选择项目)(注项目可参照《20,人身损害赔偿的13个项目+赔偿标准+计算公式》点击可打开)
三、本协议签定时,甲方支付乙方—o—元,余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后,支付给乙方乙方的具体配合工作是指本协议第六条的约定乙方不配合甲方工作的,甲方有权拒绝支付剩余款项(注本条是指赔偿协议的履行方式,可根据实际情况来写明)
四、本协议所涉及的.赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任
五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔
六、在甲方赔偿乙方后,在甲方向保险公司理赔时,乙方应积极配合甲方和保险公司的工作,内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等,如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时,乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额
七、本协议自双方当事人签字后生效
八、本协议一式二份,甲、乙双方各执一份甲方(签字)乙方(签字)一年—月—日事故自行协商协议书6甲方________________身份证号码_________________乙方________________身份证号码_________________—年—月—日,甲方骑摩托车不小心撞伤乙方后,甲方及时履行报警和救助义务,并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币(大写:整),目前乙方要求甲方一次性解决,甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上,并征得处理交通事故的大安交警同意,达成如下协议、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,甲方一次性支付乙方人民币元(大写:元)
二、在甲方支付人民币元后,乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用,后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担
三、在乙方收到甲方支付的人民币元,此事处理即告终结,甲乙双方之间不再存在任何权利义务,乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的,甲乙双方对此处理结果完全同意
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的.甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还不实部分在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料
六、本协议为一次性终结处理协议,本协议为双方平等、自。