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子宫颈环形电切除术和冷刀锥切术［不定项选择题］
22.宫颈活检为宫颈癌，浸润深度为5nim,应做如下治疗（）A.全子宫切除术B.双附件切除术C.全子宫+双附件切除术D.全子宫广泛性切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留E.宫颈锥切术F.继续观察正确答案D参考解析患者活检为宫颈癌，且浸润深度较深，应在子宫切除术的基础上，进行淋巴结清扫患者28岁，较年轻，卵巢有重要的内分泌功能，如卵巢正常应予保留［不定项选择题］
23.术后病理回报为癌灶浸润，深度为6mm,患者的确切诊断为OoA.慢性宫颈炎B.宫颈癌Hb期C.急性宫颈炎D.宫颈癌I b期E.宫颈癌II期.宫颈癌ni期F正确答案D参考解析患者浸润深度为6加，超出了宫颈癌la期的标准（浸润深度W5mm）,故考虑诊断为宫颈癌lb期患者张XX,已婚女性，24岁，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”于2010年4月10日入院，平时月经周期3040天，经期4天，既往有“胃病”史，〜否认糖尿病史5天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，偶有下腹坠痛，无阴道出血［不定项选择题］
24.为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查？（）A.腹部透视B.大便常规C.血生化D.尿常规+淀粉酶E.尿妊娠试验F.血清淀粉酶测定G胃镜H上消化道银餐正确答案CDE参考解析患者24岁已婚女性，因“停经45天，恶心、呕吐、不能进食5天”入院平时月经周期3040天，经期4天，既往有“胃病”史，否认糖尿病史育〜龄妇女停经45天，首先考虑妊娠，须行尿妊娠试验；停经45天恶心、呕吐，不能进食，初步考虑为妊娠剧吐应注意妊娠剧吐为排除性诊断，且患者既往有“胃病”史，尚需排除胃肠道感染、胰腺炎、病毒性肝炎等因此辅助检查为
①尿液检查测定尿酮体、尿量、尿比重；中段尿细菌培养以排除泌尿系统感染
②血液检查测定血常规、肝肾功、电解质等评估病情严重程度部分妊娠剧吐的孕妇肝酶升高，但通常不超过正常上限值的4倍或300U/L；血清胆红素水平升高，但不超过4mg/dl
③超声检查排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等故本题选CDE［不定项选择题］
25.该患者尿常规示尿酮体（+++）,尿葡萄糖正常，尿淀粉酶阴性，尿妊娠试验阳性，考虑可能的诊断有0A.先兆流产B.妊娠剧吐C.急性胰腺炎D.急性盆腔炎E.葡萄胎F.妊娠合并糖尿病正确答案BE参考解析尿妊娠试验阳性及尿酮体（+++）既可见于正常妊娠时出现的妊娠剧吐反应，也可见于葡萄胎，葡萄胎常出现异常剧烈的妊娠反应［不定项选择题］
26.需进一步做哪项（些）检查以确诊？（）A.阑尾超声B.肝、胆、脾、胰、妇科B超C.胸片D.糖耐量试验E.上消化道钢餐F.颅脑MRI正确答案B［不定项选择题］
27.诊断为妊娠剧吐，首先做何处理？（）A.人工流产B.保胎C.补充能量，纠正电解质紊乱D.药物流产E.清宫术F.西咪替丁+甲氧氯普胺对症处理正确答案C女性，16岁，高中生，下腹部坠胀痛5小时来诊无月经初潮，近3月出现周期性下腹部坠胀痛，进行性加重，每月持续35天，可自行缓解，伴有低热、尿频〜［不定项选择题］
28.下列哪些基本检查有助于诊断？（）A.双合诊B.肛-腹诊C.盆腔B超D.全身CTE.全身MRIF.尿hCGG三合诊H血常规正确答案BC参考解析BC两项，患者16岁女性，无月经初潮，近日出现周期性下腹痛，进行性加重，每月持续35天，考虑阴道闭锁或处女膜闭锁、青春期延迟（16岁）〜应行肛-腹诊及盆腔B超明确诊断青春期延迟患者第二性征发育不全AG两项，患者未婚不应行双合诊及三合诊DE两项，不作为该患者的基本检查H项，是患者常规检查对诊断无参考价值F项，受孕女性尿hCG显著升高有临床诊断价值，但根据患者症状可排除异位妊娠［不定项选择题］
29.妇科检查发现外阴发育正常，未见阴道外口，应考虑的诊断是（）A.处女膜闭锁B.完全性阴道横隔C.阴道下段闭锁D.阴道纵隔E.先天性无阴道-无子宫F.先天性无子宫G残角子宫H单纯性宫颈闭锁正确答案AC参考解析AC两项，患者外阴发育正常、无阴道外口，出现周期性腹痛，伴有膀胱刺激征，诊断为先天性阴道下段闭锁或处女膜闭锁BDGH四项，患者均能见到阴道外口EF两项，先天性无子宫患者不会出现每月持续35天的周期性下腹部〜坠胀痛［不定项选择题］
30.妇科检查，发现前庭部黏膜膨隆，并略显紫色，不应考虑的诊断是A.处女膜闭锁B.完全性阴道横隔C.阴道下段闭锁D.阴道纵隔E.先天性无阴道F.先天性无子宫G残角子宫H单纯性宫颈闭锁正确答案BCDEFGH参考解析A项，处女膜闭锁患者体查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口该患者前庭部黏膜膨隆并略显紫色，诊断为处女膜闭锁［不定项选择题］
31.肛-腹诊检查，发现直肠前方囊性肿块8cmX5cm义5cm,张力中等，不活动，无压痛，该肿块可能是A.阴道壁囊肿B.充盈的膀胱C.卵巢囊性肿瘤D.中肾管囊肿E.阴道积血F.尿道巨大囊肿G残角子宫H子宫积血正确答案EH参考解析EH两项，患者16岁，无月经初潮，近3月出现周期性下腹部坠胀痛，伴有尿频，考虑为经血积聚在阴道、子宫内形成不活动、无压痛的囊肿囊肿压迫膀胱造成膀胱刺激征［不定项选择题］
32.盆腔B超检查，提示阴道-子宫腔膨胀、积聚大量液体，考虑经血潴留下列哪些处理是恰当的？A.MRI核实B超结果B.前庭膨隆部穿刺C.经腹穿刺子宫D.应尽快手术治疗E.待下次月经来潮处理F.下腹部剧痛时手术G腹腔镜检查H膀胱镜检查正确答案BD参考解析处女摸闭锁的处理措施先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血证明诊断；然后将处女膜做“X”形切开，引流积血待积血排尽后，切除多余的处女瓣膜，缝合切口边缘粘膜，以保持引流通畅［不定项选择题］
33.如该病例诊断为处女膜闭锁，处理恰当的是A.期待观察B.阴道成形术C.处女膜切开成形D.处女膜切除E.阴道外口扩张F.处女膜扩张G经前庭穿刺减压治疗H处女膜切开放置引流管正确答案C参考解析若确诊为处女膜闭锁，应立即将处女膜做“X”形切开，放出经血，切出多余的处女膜瓣，缝合切口边缘，一般无需置管［不定项选择题］
34.如该病例诊断为阴道下段闭锁，恰当的处理是A.顶压法待阴道贯通B.B超引导下穿刺，长期放置引流管C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D.阴道下段切开后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形下段阴道，术后放置阴道模具F.肛诊指引下切开闭锁段并扩张，放出潴留经血G切除子宫，待婚前阴道成形术H手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆部，上下对接缝合，术后定期放置模具正确答案H参考解析若患者确诊为阴道下端闭锁，应先切开闭锁段阴道，游离积血下端的阴道粘膜，再切开积血包块，利用已游离的阴道粘膜覆盖创面术后定期扩张阴道以防止阴道瘢痕挛缩［不定项选择题］
35.如该病例诊断为阴道全段闭锁，处理恰当的是A.顶压法待阴道贯通B.B超引导下穿刺，长期放置引流管C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D.手术贯通直肠-尿道间隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形阴道，与子宫颈对接，术后放置阴道模具F.薄层皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具G带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，与子宫颈对接缝合，术后短期放置阴道模具H会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具正确答案EFGH参考解析全段阴道闭锁患者可行阴道重建术如腹膜代阴道、带蒂皮瓣移植代阴道、乙状结肠代阴道、回肠代阴道术后均需要定期放置阴道模具防止挛缩［不定项选择题］
36.如该病例诊断为宫颈-阴道全段闭锁，处理恰当的是A.切除子宫，成形阴道，术后定期放置模具B.B超引导下穿刺，长期放置引流管C.每次月经来潮B超引导下穿刺放经血D.手术贯通直肠-尿道间隙后，放置有引流孔的模具E.腹膜成形阴道，与贯通的子宫颈对接，术后放置阴道模具F.薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具G带血管蒂的乙状结肠或回肠成形阴道，切除宫颈后，对接缝合，术后短期放置阴道模具H会阴-大腿部位带血管蒂的皮瓣成形后植入贯通的直肠-尿道间隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具正确答案AEG参考解析诊断为宫颈-阴道全段闭锁患者应立即手术，手术可以穿通宫颈，另外可以建立人工子宫阴道通道或者行切除子宫，阴道成形术患者，女，38岁，G1P0,因停经40周，入院待产孕妇系IVF助孕入院查体生命体征平稳，内科查体无特殊宫高40cm,腹围112cm,胎位LOA/RSAo B超提示双胎，胎1BPD
9.0cm、FL
7.0cm,胎2BPD
8.8cm、FL
6.9cm；羊水A
8.
7、AFI
25.0；胎盘边缘距宫颈内口1cm胎儿监护:NST有反应型查血Hb88g/L,WBC
11.4X109/L,N79%,PLT107X109/L,凝血功能正常，OGTT阴性［不定项选择题］
37.该孕妇目前考虑诊断A.GR40周宫内孕双活胎待产B.高龄初产C.前置胎盘D.羊水过多E.轻度贫血F.感染正确答案ABDE参考解析A项，孕妇G1P0,因停经40周，B超提示双胎，考虑诊断为G1P040周宫内孕双活胎待产B项，孕妇38岁35岁，G1P0,考虑诊断为高龄初产D项，孕妇A
8.
7、AFI
25.0,考虑诊断为羊水过多E项，孕妇Hb88g/L,诊断为中度贫血7099g/LC项，前置胎盘指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆〜盖宫颈内口F项，孕妇的白细胞计数轻度增加，正常值为5-12X109/L,排除感染［不定项选择题］
38.该孕妇计划行剖宫产术终止妊娠，你应向孕妇本人及其家属交待的风险包括A.产褥感染B.麻醉风险C.产后出血D.新生儿畸形E.切除子宫F.新生儿ARDS正确答案ABCDE参考解析F项，新生儿ARDS又称肺透明膜病，主要见于早产儿孕妇为足月妊娠［不定项选择题］
39.剖宫产术中发现羊水量2300ml,胎盘覆盖宫底及整个子宫后壁，边缘接近宫颈内口，手术顺娩胎儿及胎盘，胎盘娩出后20分钟内出血量1500mlo分析该例子宫出血多的高危因素为A.高龄产妇B.双胎C.贫血D.低置胎盘E.IVFF.羊水过多正确答案ABDF参考解析产后出血的因素子宫收缩乏力高龄产妇、双胎、羊水过多；胎盘因素低置胎盘；软产道裂伤；凝血功能障碍［不定项选择题］
40.该患者目前可考虑的处理为A.按摩子宫B.宫缩药物C.补充血容量D.B-Lych背带式子宫捆绑术E.切除子宫F.宫腔纱布填塞G结扎盆腔血管正确答案ABCDFG参考解析当保守治疗不能有效制止出血时，才考虑子宫切除，以保孕妇安全［不定项选择题］
41.促宫缩药物的正确使用包括A.缩宫素安全、有效，是首选B.米索前列醇200U g含服或肛塞C.缩宫素体内半衰期短，安全，每日可用总量120mgD.卡前列甲酯Img置于阴道后穹隆，止血效果好E.麦角新碱有较好的促宫缩作用，但禁用于心脏病和高血压病人F.卡前列腺素欣母沛能有效控制90%其他方法无效的出血，但可能有腹泻、高热等副作用正确答案AEF参考解析A项，缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物B项，米索前列醇200600ug顿服，舌下给药或肛塞，最多可用1000口g;但米索前列醇副作用较大，〜恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见C项，缩宫素体内半衰期短16niiri,〜但有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并易出现副作用，故24h总量应控制在60U内D项，卡前列甲酯栓应贴附于阴道前壁下1/3处E项，麦角新碱会导致血管平滑肌的收缩，可以引起血压增高、减少冠脉血流，禁用于心脏病和高血压病人F项，当缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用，首选肌内注射，不良反应包括一过性呕吐、腹泻、体温升高和潮红［不定项选择题］
42.该患者使用了促宫缩药物，同时行宫腔纱布填塞术，后续的处理包括A.继续使用促宫缩药物B.预防感染C.纠正贫血D.48小时后取出纱条E.观察阴道流血量F.取纱条前做好输血及子宫切除的准备正确答案ABCEF参考解析D项，宫腔纱布填塞术时，纱布条24小时后取出初孕妇，26岁，妊娠34周，上腹部不适10天，无腹痛，无阴道流血及流液查体血压155/103mmHg,心率92次/分，水肿++,胎心145次/分［不定项选择题］
43.为进一步诊治该孕妇需进行的检查一般包括A.尿常规B.血常规C.肝肾功能D.病毒系列E.凝血功能F.胎儿B超G颅脑CTH眼底检查正确答案ABCEFH［不定项选择题］
44.辅助检查结果提示尿蛋白阴性，眼底检查A:V=2:3,其余检查未见明显异常，孕妇最合适的诊断为A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期E.慢性肾炎并发妊娠F.子痫正确答案A［不定项选择题］
45.对孕妇合适的处理包括A.门诊治疗B.住院治疗C.适当休息，保证睡眠D.限制食盐摄入量E.每日监测胎动和血压F.给予降压治疗G不必刻意限制食盐摄入量正确答案ACEG参考解析眼底检查正常可排除慢性高血压并发子痫前期和慢性肾炎并发妊娠，可门诊治疗，不必住院，应适当休息，保证睡眠，同时每日监测胎动和血压除非有严重全身水肿，否则不必刻意限制食盐摄入量F项，收缩压140150mmHg〜和（或）舒张压90lOOmmHg不建议治疗，但对并发脏器功能损伤者可考虑降压〜治疗初产妇，40周妊娠临产10小时，破膜7小时，宫缩规律，30〃/45,胎心150〜次/分，羊水I度污染阴道检查宫口开大5cm,S=0,矢状缝在右斜径上，小卤门在7点处，坐骨棘稍突，坐骨切迹＞2横指，舐骨浅弧型［不定项选择题］
46.下列哪些诊断是正确的？（）A.持续性枕后位B.ROPC.中骨盆狭窄D.胎儿窘迫E.继发性宫缩乏力F.40周妊娠临产G胎膜早破正确答案BF参考解析胎儿矢状缝在右斜径上，小卤门在7点处，孕妇40周妊娠临产10小时，已破膜7小时，宫缩规律，30〃/45,诊断为孕妇40周妊娠临产，ROPo〜［不定项选择题］
47.应立即采取的措施为（）A.地西泮10mg静推B.立即剖宫产C.缩宫素加强宫缩D.持续吸氧E.排除头盆不称，等待自然分娩F.手法转胎位，产钳助产正确答案C参考解析孕妇为初产妇，临产10小时，已破膜7小时，宫缩规律，30〃/45,〜羊水I度污染，考虑为宫缩乏力，应给予缩宫素静滴，缩短产程尽快分娩［不定项选择题］
48.患者观察2小时，胎心148次/分，阴道检查宫颈前唇水肿，宫口开大5cm,S=0,矢状缝在右斜径上，小区门在7点处，有产瘤，剖宫产终止妊娠手术指征是A.胎儿窘迫B.持续性枕后位C.中骨盆狭窄D.胎膜早破E.宫缩乏力F.活跃期停滞G第二产程停滞H胎头下降停滞正确答案BF参考解析孕妇宫颈前唇水肿、R0P,2小时后宫口未扩张诊断为第一产程活跃期停滞、持续枕后位，经阴分娩困难，宜行剖宫产终止妊娠患者52岁月经周期不规则，经期延长，肥胖，有高血压病史15年近半年经常出现潮热、出汗症状，妇科检查外阴及阴道无异常，宫颈光滑，子宫正常大小，无明显压痛双附件无异常B超示子宫正常大小，内膜厚度16mm,宫内节育器居中，双附件无异常血常规示血红蛋白82g/L,凝血功能正常［不定项选择题］
49.可能的诊断是A.老年性阴道炎B.子宫内膜炎C.子宫内膜癌D.子宫颈癌E.中度贫血F.围绝经期功血G卵巢癌H宫内节育器异位正确答案BCEF参考解析患者出现潮热、出汗症状，考虑处于绝经过渡期，不排除围绝经期功血；不规则月经导致失血过多引起的中度贫血（Hb82g/L）；患者有子宫内膜癌的高危因素（肥胖和高血压），且子宫内膜较厚,不排除子宫内膜癌；节育器的主要避孕原理就是造成子宫内膜的局部炎症［不定项选择题］
50.为明确诊断，下一步首选以下哪项检查？（）A.宫腔镜检查B.内分泌激素测定C.取出宫内节育器D.雌孕激素试验E.阴道镜检查F.分段诊断性刮宫+病理G宫颈细胞学检查正确答案CF参考解析诊断性刮宫既可达到止血的目的，又可进行病理检查明确诊断，应同时取出宫内节育器［不定项选择题］
51.诊刮病理结果示腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱,极向消失，细胞核大深染有异型性应诊断为0A.子宫内膜癌B.无排卵性功血C.排卵性功血D.子宫内膜不典型增生E.子宫内膜单纯性增生F.子宫内膜复杂性增生G子宫内膜炎H子宫内膜结核正确答案D参考解析:1患者病理结果显示上皮细胞排列紊乱、细胞核大深染并且有异型性，考虑为腺上皮的不典型增生，排除单纯增生和复杂增生［不定项选择题］
52.临床上首选的治疗方法是（）A.高效大剂量孕激素治疗B.孕激素后半期疗法C.子宫内膜切除术D.子宫+双附件切除术E.子宫+右侧附件切除术F.雌孕激素序贯治疗G雌孕激素联合治疗正确答案D参考解析根据诊刮病理结果应诊断为子宫内膜不典型增生，属癌前病变，10%15%可转化为子宫内膜癌，且该患者51岁，高血压史，均为子宫内膜癌的高〜危因素，应行子宫+双附件切除术较为恰当初孕妇，26岁，38周妊娠，见红伴不规律宫缩2天，查血压130/80inmHg,宫高36cm,腹围106cm,胎心150次/分，宫缩持续2030秒，间隔68分钟,给予镇静〜〜剂宫缩仍存在，肛查宫口未开［不定项选择题］
53.本例正确的诊断是A.38周妊娠临产B.胎儿窘迫C.继发性宫缩乏力D.先兆临产E.活跃期延长F.胎盘早剥正确答案A参考解析患者孕38周，规律宫缩、持续时间2030秒、间隔68分钟，宫颈〜〜口未开，用镇静药不能抑制宫缩，胎心150次/分，诊断为38周妊娠临产、宫内活胎［不定项选择题］
54.产妇入院后给予哌替咤50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔23分钟，胎心140次/分，先露一1,宫口开大2cm,血压〜130/88mmHg此时处理不当的是A.随意体位B.每隔1小时听胎心C.检查有无头盆不称D.鼓励进食，增加能量E.静滴缩宫素加速产程F.阴道放置地诺前列酮栓引产正确答案EF参考解析产程中必须连续定时观察并记录宫缩持续时间、间歇时间及强度，目前多采用产程图记录产程听取胎心应在宫缩间期，潜伏期每个12小时听一次，〜活跃期每隔1530分钟听一次，每次听诊1分钟应鼓励产妇少量多次进食，摄〜入足够多的水分维持产妇体力EF两项，静滴缩宫素适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张大于3cm、胎心良好、胎位正常者该患者处于正常第一产程，宫口开大2cm,目前不主张在6cm之前过多干预产程，故孕妇不宜用缩宫素，更不建议引产［不定项选择题］
55.临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心156次/分，肛查宫口开大4cm,先露为一1,血压120/90mniHg,尿蛋白一，无自觉症状此时正确诊断应是0A.胎儿窘迫B.原发性子宫收缩乏力C.潜伏期延长D.活跃期延长E.继发性子宫收缩乏力F.妊娠期高血压疾病正确答案E参考解析BE两项，患者临产17小时后宫缩减弱变稀疏，应考虑子宫收缩乏力继发性宫缩乏力临产早期宫缩正常，但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时A项，胎儿胎心率156次/分，为正常心率，无胎儿窘迫；CD两项，宫口扩张03cm的时间超过16小时称为潜伏期延长，宫口扩张310cm的时间超过8小〜〜时称为活跃期延长F项，患者血压120/90niniHg,在正常范围内［不定项选择题］
56.根据上述病情，此时不恰当的处理是A.间断吸氧B.左侧卧位C.剖宫产终止妊娠D.持续监测胎心变化E.阴道检查了解头盆关系F.根据检查结果选择加强宫缩的方法正确答案C参考解析患者处于第一产程活跃期，经过一般处理、加强子宫收缩，试产24〜小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，再行剖宫产术［不定项选择题］
57.临产已20小时再检查，宫缩45秒，间隔3分钟，胎心监护显示胎心168次/分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全，S+3,并见到拨露此时的紧急处理是A.降压药物B.静滴缩宫素加速产程进展C.静滴硫酸镁D.会阴侧切，阴道助产E.立即行剖宫产术F.不宜用胎头吸引术助产正确答案BD参考解析孕妇处于第二产程出现宫缩乏力应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程；阴道口开全已见到拨露，应行会阴侧切开以产钳助产术或者胎头吸引术结束分娩［不定项选择题］
58.该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是A.宫缩乏力，第二产程延长B.妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担C.瘢痕子宫D.胎儿窘迫，需短时间终止妊娠E.持续性枕横位、枕后位F.头盆不称正确答案ABCD参考解析ABD三项，胎头吸引术的适应证为
①产妇患心脏病、子痫前期、临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫等需缩短第二产程者；
②子宫收缩乏力致第二产程延长，或胎头拨露达半小时，胎儿仍不能娩出者；
③有剖宫产史或子宫有瘢痕，不宜过分屏气加压者［不定项选择题］
59.该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括A.无明显头盆不称B.头先露C.宫口开全D.胎膜已破E.胎头双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达S+3或以下F.枕前位正确答案F参考解析ABCDE五项，胎头吸引术应具备的条件
①无严重头盆不称、产道阻塞等；
②子宫颈口已开全、胎膜已破；
③胎头先露位置低，已达阴道口；
④无头顶先露以外的其他异常头位，如面先露、额先露等F项，该病例胎儿胎心监护显示胎心168次/分，阴道检查见到胎头拨露无枕前位的支持检查故行胎头吸引术不具备的条件是枕前位［不定项选择题］
60.该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是OoA.新生儿颅内出血B.颅骨骨折C.头皮血肿D.新生儿缺血缺氧性脑病E.会阴裂伤程度F.宫颈裂伤程度正确答案ABCEF参考解析产妇并发症
①宫颈裂伤
②外阴阴道裂伤
③阴道血肿胎儿并发症
①头皮血肿
②颅内出血
③颅骨损伤D项，新生儿缺血缺氧性脑病指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害，而不是发生在分娩过程导致的产伤［不定项选择题］
61.结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是A.术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩B.行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开C.放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入D.抽吸负压约560mmHg,以防滑脱E.于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸娩出胎头，去除负压正确答案ABCE参考解析胎头吸引术的手术操作
①检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置
②产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴
③导尿排空膀胱
④行双侧阴部神经阻滞麻醉
⑤阴道检查
⑥会阴较紧者应行较大的会阴侧切术
⑦放置吸引器
⑧抽吸空气形成负压
⑨牵引⑩取下吸头器D项，缓慢建立吸引器的负压以300500mniHg为宜，〜不宜超过500mmHg年轻女性，24岁，停经3个月，少量阴道出血，时出时停，偶有下腹痛，妇科检查宫颈着色，可见出血来自宫腔，子宫增大，宫底位于脐平以下，软，未闻及胎心［不定项选择题］
62.下一步首先应做的检查是A.心电图B.血常规C.B超D.尿hCGE.胸透F.CA125正确答案C参考解析患者育龄，有停经出血腹痛史，应首先考虑妊娠B超为对妊娠有确诊价值，并可直接观察胎儿情况［不定项选择题］
63.B超检查图像应为A.液性暗区B.实性肿物C.点状D.落雪状E.分隔状F.团状正确答案D参考解析患者子宫大于停经月份，未闻及胎心，考虑诊断为葡萄胎完全性葡萄胎的典型超声征象为子宫大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈落雪状或蜂窝状，常可检测到双侧或一侧卵巢囊肿部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变［不定项选择题］
64.应与下列哪些疾病鉴别？A.流产B.双胎妊娠C.羊水过多D.盆腔炎E.子宫肌瘤F.子宫内膜癌正确答案ABC［不定项选择题］
65.一经确诊，应做的处理是A.保胎治疗B.抗炎治疗，观察C.缩宫素静滴D.吸刮术E.切除子宫F.切除附件正确答案D参考解析葡萄胎一经确诊，应及时清宫一般选用吸刮术，刮出物送病检是葡萄胎的确诊方法［不定项选择题］
66.一周后患者出院，出院医嘱中重要的一项是A.随访B.禁性生活C.禁盆浴D.抗炎治疗E.卧床休息F.加强营养正确答案A参考解析葡萄胎清宫后应定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤，并及时处理［不定项选择题］
67.随访内容应包括A.hCG定量测定B.病史月经是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽，咯血及其转移灶症状C.妇科检查D.避孕E.必要时X线胸片F.血常规正确答案ABCDE参考解析随访内容包括
①hCG定量测定清宫后每周1次，直至连续3次阴性，以后每个月1次，共6个月，然后再2个月1次，共6个月，自第1次阴性后共计1年
②询问病史包括月经情况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状
③妇科检查必要时可行B超、X线胸片、CT检查等
④避孕应可靠避孕1年避孕方法推荐避孕套或口服避孕药，一般不选用宫内节育器［不定项选择题］
68.葡萄胎随访期间应严格避孕几年？半三一三二三三三四三三民一正确答案B参考解析葡萄胎应可靠避孕半年避孕方法推荐避孕套或口服避孕药，一般不选用宫内节育器［不定项选择题］
69.本患者清宫二次后随访，9周后8-hCG仍高于正常，应诊断为A.绒癌B.人流不全C.胚胎残留D.侵蚀性葡萄胎E.异位妊娠F.药流不全正确答案D参考解析血hCG在葡萄胎清宫术后平均9周下降至正常，9周后B-hCG仍高于正常，考虑侵蚀性葡萄胎［不定项选择题］
70.应选择的治疗A.全子宫切除术B.全子宫+双附件切除术C.三次清宫D.化疗E.抗炎治疗A.F.继续观察正确答案D参考解析侵蚀性葡萄胎的治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗［不定项选择题］
71.患者同时出现咳嗽、咳痰症状，拍胸片提示肺区有类圆形阴影，应诊断为（）A.侵蚀性葡萄胎（I期）B.绒癌（I期）C.侵蚀性葡萄胎（II期）绒癌（H期）D.E.侵蚀性葡萄胎（III期）F.绒癌（III期）正确答案E参考解析侵蚀性葡萄胎的分期I期病变局限于子宫；n期病变扩散，但仍局限于生殖器官；m期病变转移至肺，有或无生殖系统病变；w期所有其他转移女性，26岁，因“停经50天，恶性呕吐2天”就诊，平时月经规律，无下腹痛，无阴道流血，2天前出现嗜睡、乏力、乳胀、恶心伴呕吐，为胃内容物，不能进食，无腹泻，既往有“胃病”史，否认糖尿病史，2年前行剖宫产术［不定项选择题］
72.为了明确诊断，该患者首先应做哪些检查？（）A.腹部透视B.大便常规C.血常规D.尿常规E.尿妊娠试验F.血清淀粉酶测定G子宫双侧附件超声检查正确答案CDEFG［不定项选择题］
73.经检查确诊为宫内妊娠，妊娠囊
2.6cm,首先的处理是（）A.医患沟通，决定是否继续妊娠B.排除合并急性胰腺炎C.纠正水、电解质平衡D.排除有无妊娠黄体破裂E.确定有无代谢性酸中毒F.检查是否合并胃病G检查是否有糖尿病正确答案ABCE［不定项选择题］
74.若终止妊娠，首选的方法是A.依吵口丫咤利凡诺羊膜腔注射B.水囊引产C.负压吸引术D.缩宫素引产E.天花粉羊膜腔引产F.米非司酮药物流产G钳刮术正确答案C参考解析妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证，可行负压吸引术术前纠正水、电解质失衡和酸中毒［不定项选择题］
75.若采用负压吸引术终止妊娠，手术可能出现的近期并发症为OoA.子宫穿孔B.羊水栓塞C.继发不孕D.人工流产综合反应E.漏吸F.感染G妊娠滋养细胞疾病H月经失调I吸宫不全正确答案ADEFI参考解析人工流产的近期并发症有出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合反应、漏吸或空吸、感染、羊水栓塞1014周的钳刮术中和远期并发症如宫颈、〜宫腔粘连、慢性盆腔炎、月经失调、继发不孕等［不定项选择题］
76.在接受人工流产术过程中出现面色苍白、出汗、胸闷等症状，测心率为50次/分，应采取的措施是A.终止手术，吸氧B.立即输液并输血C.肌注肾上腺素D.静脉滴注间羟胺G剖腹探查H急查血液指标如血常规、凝血功能正确答案ABCDFH参考解析患者妊娠36周，受撞击后休克，血压90/60minHg、无阴道流血、胎心正常，考虑胎盘早剥，应入院观察并作常规护理查凝血功能［不定项选择题］
5.B超检显示胎盘与子宫壁间有少量液性暗区此时患者最可能的诊断是A.急性羊水过多B.胎盘边缘血窦破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.临产F.子宫破裂G先兆子宫破裂正确答案D参考解析胎盘早剥的典型声像图胎盘与子宫壁之间出现边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿，血肿内可见不均质的光点反射［不定项选择题］
6.患者住院2小时，保守治疗后，阴道少量流血，伴有腹痛，胎心170次/分，应采取的处理方法A.CT检查B.放射性核素扫描胎盘定位C.肛查D.复查腹部B超，查看有无胎盘早剥E.NST检查，评价胎儿宫内情况F.心电图检查G脑电图检查H上消化道领餐检查I复查血常规，凝血功能正确答案DI参考解析B型超声检查协助胎盘种植部位及早剥的程度，明确胎儿大小及存活情况该例患者复查B超的目的是核定胎盘早剥是否进展孕妇一直有出血，应复查血常规，凝血功能E.静脉注射阿托品
0.5mgF.检测血压、心率正确答案AEF［不定项选择题］
77.人工流产后阴道流血不止，患者血压进行性下降，回顾B超结果，妊娠囊位于子宫峡部，术前血常规、凝血功能正常，应想到何种诊断的可能性？（）A.宫内妊娠合并宫外孕B.羊水栓塞C.凝血功能障碍D.血液病E.剖宫产瘢痕部位妊娠F.吸宫不全G子宫穿孔正确答案E患者李XX,女性，28岁GIPOAOLOo因“停经32+2周，腹痛伴发热6小时”就诊患者平素体健，无重大病史可载既往月经规律，常规产前检查无异常所见6小时前无明显诱因，突然自觉腹痛疼痛主要位于右侧上腹部，持续存在，阵发性加剧，不能耐受向右侧腰肋部放射伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物寒战，高热，自测体温
39.7℃,伴头痛、周身肌肉关节酸痛发病后有肛门排气，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血、流水查体T
38.6℃,P116次/分，R22次/分，BP135/80mmHgo急性病容，神志清，精神萎靡心肺
（一），腹部膨隆，宫高30cm,腹围90cm,子宫张力不大，未扪及宫缩L0A,胎心160次/分水肿（+）［不定项选择题］
78.为进一步明确诊断，最需要进行的检查包括以下哪些项？（）四声项血常尿常规肝功规肾功能产科能凝血超A.B.C.D.E.F.G D-二聚体H NSTI尿培养J双侧肾脏、输尿管及膀胱超声K心脏大血管超声正确答案ABDIJ参考解析根据病史及查体初步考虑为泌尿系统异常所致的急腹症，所以应选择进一步排查ABDIJ五项，主要是与泌尿系统疾病相鉴别［不定项选择题］
79.相关辅助检查结果提示血常规WBC
16.4X107L,N90%,Pit221X107L,Hb97g/L尿常规白细胞、红细胞密布，见白细胞管型肾功能及血o生化正常双肾、输尿管及膀胱B超检查未见明显异常根据现有临床资料，患者急腹症病因最有可能为A.胎盘早剥B.急性阑尾炎C.胆石症D.急性胆囊炎E.急性胃肠炎F.子宫肌瘤红色变性G卵巢肿瘤扭转或破裂H急性肾脏或输尿管积水I肾脏及输尿管结石症J肝破裂K急性肾盂肾炎正确答案K参考解析进一步排除急性肾脏或输尿管积水以及结石症后，初步诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎［不定项选择题］
80.患者诊断为妊娠合并急性肾盂肾炎以下处理措施哪些是不正确的？A.平卧位B.侧卧位C.NSTD.必要时应用糖皮质激素降温E.记尿量F.抗生素治疗G纠正水电解质紊乱及酸碱失衡H产科超声I必要时应用非留体抗炎药物降温正确答案AI参考解析A项，为利于引流，不取平卧位，应取侧卧位，左右交替妊娠合并急性肾盂肾炎，应收入院严密监测生命体征，记尿量补液，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡降低体温I项，孕周已超过32周，所以不宜选用非俗体抗炎药，以避免发生胎儿动脉导管早闭留血、尿培养及药敏试验，应用广谱抗生素控制感染同时加强对胎儿的监护［不定项选择题］
81.患者血、尿培养结果均提示为大肠埃希菌感染因患者青霉素皮试（+）,应用克林霉素治疗治疗后48小时，症状无明显改善T
39.9℃,P116次/分，R23次/分，BP130/85mmHg应用地塞米松对症处理2小时后，患o者自述乏力倦怠，胸闷憋气查体神志清，精神萎靡，表情淡漠监测生命体征，示T
36.1℃,P121次/分，R23次/分，BP86/51mmHg SaO90%02首先考虑为（）A.治疗显效B.低体温C.感染性休克D.充血性心力衰竭E.肺栓塞F.羊水栓塞G气胸H心肌梗死I仰卧位低血压正确答案C参考解析患者出现低体温、低血压、淡漠嗜睡，脉搏细数，血氧饱和度降低，符合感染性休克的临床表现妊娠合并急性肾盂肾炎，有约3%可发生感染性休克，应予重视［不定项选择题］
82.患者发生感染中毒性休克，以下处理措施不正确的是（）A.严密监测生命体征B.记出入量C.建立通畅的静脉通道D.氧气吸入E.首先快速输注晶体液F.首先快速输注胶体液G更换有效的广谱抗生素H纠正酸中毒I休克症状改善后行剖宫产术J休克症状改善后行剖宫产术，并行子宫切除K必要时经皮肾盂切开术或输尿管插管L糖皮质激素M利尿剂正确答案FJ参考解析患者发生感染性休克，应严密监护生命体征，持续氧气吸入，必要时机械通气记尿量F项，首先快速输入林格液，而不是胶体液纠正酸中毒应用有效的广谱抗生素，控制感染J项，为挽救胎儿，在病情控制后应尽早行剖宫产术除非子宫有严重感染，一般不会切除子宫患有肾盂肾炎的患者，常常因为结石、肾周围脓肿和肾蜂窝织炎造成泌尿系统梗阻而引起持续性败血症对于以上情况，经皮肾盂切开术或输尿管插管是有效的抢救措施，必要时可施行清创探查对于某些终末期脓性肾炎者，需要行肾切除术血管活性药物只用于大量补液治疗仍不能纠正的低血压和存在组织灌流异常时糖皮质激素对改善预后无效只有当血容量有效纠正后，为保护肾功能可应用利尿剂患者，女性，33岁，停经8个月，第一胎，阴道大量流血3小时入院出血时不伴有腹痛及阴道流水既往有2次人工流产史，药物流产1次查体P120次/分，BP87/56mmHg,神清，轻度贫血貌，宫高30cm,腹围95cm,胎位LSA,FHR150次/分［不定项选择题］
83.接诊医生应尽快做的处理一般不包括A.准备收入病房B.备血C.肛查D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通道G缩宫素静滴H血常规检查I化验出凝血功能J阴道检查K人工破膜正确答案CGJK参考解析根据患者病史及体征可初步诊断为“前置胎盘”该患者孕8月，应首选保胎措施绝对卧床休息、吸氧、输血、抑制宫缩，禁止阴道检查、肛查、人工破膜等［不定项选择题］
84.患者入院后阴道出血有所减少，脉率100次/分，血压96/67mmHg,此时为明确诊断，应选择的辅助检查首要是A.CTB.MRIC.肛查D.胎儿及附属物B超E.NSTF.心电图检查G心脏彩超正确答案D［不定项选择题］
85.B超提示胎盘位于子宫下段后壁，部分遮盖宫颈内口此时最可能的诊断是A.阴道静脉曲张破裂B.妊娠合并宫颈癌C.妊娠合并宫颈息肉D.I度胎盘早剥E.部分性前置胎盘F.HI度胎盘早剥G完全性前置胎盘H先兆早产正确答案E［不定项选择题］
86.询问患者末次月经后，推算孕周为34日周，血常规小90g/L,此时恰当的处理是A.立即剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.肌注地塞米松G卧床休息H硫酸镁抑制宫缩正确答案CGH参考解析产妇大量无痛性阴道出血，伴有休克，首先考虑前置胎盘因孕周不满36周，胎儿尚未成熟，不应立即结束妊娠应卧床休息，同时硫酸镁抑制宫缩，并观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠［不定项选择题］
87.患者住院1周后，再次出现阴道出血，量约500nl1,同时伴有轻微腹痛，查体脉率110次/分，血压85/56mniHg,胎心170次/分，胎先露高浮此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产结束分娩B.等待阴道分娩C.观察阴道流血，视出血情况决定是否终止妊娠D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行缩宫素静滴，加强宫缩，准备阴道分娩F.建立静脉通道G急诊B超检查正确答案AF参考解析患者体征提示胎先露高浮、胎心过快、休克，可能存在胎儿宫内窘迫，建议立即行补液抗休克，同时剖宫产结束分娩［不定项选择题］
88.如决定行剖宫产，应选择的子宫切口是A.宫体前壁纵切口B.子宫前壁下段横切口C.宫体后壁纵切口D.子宫下段纵切口E.子宫后壁下段横切口F.子宫前壁倒“T”切口正确答案B［不定项选择题］
89.决定行剖宫产，术中、术后最有可能发生的并发症不包括OoA.产后出血B.凝血功能障碍C.子宫胎盘卒中D.胎盘粘连E.慢性肾功能衰竭F.产褥感染G胎盘植入H子宫下段收缩乏力正确答案CE参考解析C项，子宫胎盘卒中见于胎盘早期剥离时，发生内出血，血液积聚于胎盘子宫壁之间，压力逐渐增大而使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，还可断裂变性血液浸润深达子宫浆膜层时，子宫表面出现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处特别显著E项，术中术后可能因休克导致肾灌注不足而出现急性肾衰，而不是慢性肾衰初产妇，39周妊娠，规律宫缩2小时入院，估计胎儿3500g,查宫底剑突下1指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性［不定项选择题］
90.下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩？0A.心电图B.胎心监护C.骨盆外测量D.胎儿B超E.阴道检查F.骨盆内测量正确答案CEF参考解析影响分娩的四因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素；该患者产道是影响分娩的主要因素，应着重检查骨盆内外测量及阴道检查［不定项选择题］
91.此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，为阴性，提示A.骨盆入口平面狭窄B.中骨盆狭窄C.出口平面狭窄D.均小骨盆E,骨盆倾斜度异常F,骨盆倾斜度正常正确答案E参考解析检查头盆是否相称的具体方法孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压
①若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；
②若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；
③若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性
④对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称［不定项选择题］
92.骨盆外测量舐耻外径18cm,腕周径15cm,骼棘间径24cm,出口横径
8.5cm,考虑为A.骨盆入口平面临界性狭窄B.骨盆入口平面相对性狭窄C.骨盆入口平面绝对性狭窄D.扁平骨盆E.佝偻病性扁平骨盆F,正常骨盆正确答案AF参考解析骨盆入口平面狭窄扁平型骨盆最常见，以骨盆入口平面前后径狭窄为主分为3级I级临界性狭窄，舐耻外径18cm,对角径
11.5cm,骨盆入口前后径
10.0cm,绝大多数可经阴道自然分娩；II级为相对性狭窄，舐耻外径
16.5〜
17.5cm,对角径
10.0H.0cm,骨盆入口前后径
8.
59.5cm,需经试产后才能决〜〜定是否可经阴道分娩；III级为绝对性狭窄，舐耻外径W
16.0cm,对角径W
9.5cm,骨盆入口前后径W
8.0cm,必须以剖宫产结束分娩［不定项选择题］
93.目前正确处理为0A.阴道试产B.人工破膜C.行剖宫产术终止妊娠D.缩宫素静点E.重复阴道检查F.向患者及家属沟通正确答案AF参考解析骨盆入口平面临界性狭窄多数可以经阴道分娩，可以尝试经阴道分娩并及时与患者家属进行有效的沟通［不定项选择题］
94.观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴道检查宫口开大4cm,行人工破膜，S0+1,胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，〜靠近舐岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿宫缩规律，强度较前减弱目前诊断为A.相对头盆不称B.继发性宫缩乏力C.持续性枕横位D.活跃期停滞E.前不均倾位F.后不均倾位G胎头下降停滞正确答案ABE参考解析AE两项，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近舐岬盆腔后半部空虚，胎儿枕横位入盆的胎头前顶骨先入盆，诊断为相对头盆不称、前不均倾位B项，宫缩规律，强度较前减弱，考虑继发性宫缩乏力［不定项选择题］
95.下一步的处理措施为A.产妇的髓关节屈曲B.静滴缩宫素加强宫缩C.产妇取蹲位分娩D.剖宫产分娩E.产钳助产F.手转胎头至枕前位正确答案D参考解析一旦确诊为前不均倾位，除个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大给予短时间试产外，均应该尽快剖宫产而且该孕妇宫缩乏力、相对头盆不称应尽早剖宫产手术［晨项选择题］
96.该病例剖宫产分娩的手术指征是A.头盆不称B.继发性宫缩乏力C.持续性枕横位D.活跃期停滞E.前不均倾位F.后不均倾位G胎头下降停滞正确答案AE参考解析此病例为骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠［不定项选择题］
97.该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括A.胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤B.切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出C.娩出胎头时，以枕后位娩出D.胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出E.子宫下段纵切口有助于胎儿娩出正确答案B［不定项选择题］
7.入院4小时后，突然阴道流血增多，腹痛加重，测P110次/分，BP78/49mmHg,FHR110次/分，目前最恰当的处理方法是0A.静推地西泮促宫颈成熟B.急行剖宫产C.止血药D.急查DIC化验E.25%硫酸镁肌注F.等待自然分娩G应用止痛药正确答案B参考解析胎盘早剥剖宫产重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；病情加重，无论胎儿存活与否；破膜后产程无进展者，均应立即剖宫产［不定项选择题］
8.剖宫产术时，发现胎盘2/3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射缩宫剂并按摩子宫，出血不止，血压下降此时应立即给予何种处理？A.子宫切除B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.宫腔填塞E.大量输血等待血压上升F.口服米索前列醇G输入新鲜血浆及红细胞正确答案AG参考解析胎盘早剥手术取出胎儿和胎盘后，立即注射宫缩剂并按摩子宫发现有子宫胎盘卒中，热盐水纱垫湿热敷并按摩子宫，多数子宫收缩转好若子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而出血无法控制时，可在输入新鲜血、冷冻血浆及凝血因子的同时行子宫次全切除或子宫全切术［不定项选择题］
9.如术中积极处理，子宫收缩改善，未行子宫切除术中出血估计约2000ml,输红细胞10单位，血浆1000ml术后应严密观察可能发生的并发症A.DIC和凝血功能障碍B.产后出血C.急性肾功能衰竭D.希恩综合征E.肝性脑病F.高血压G急性肝衰竭H呼吸功能衰竭正确答案ABCD参考解析术后可能发生的并发症主要有DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡等，出血多可引起希恩综合征女性，31岁，G1P1,因“继发不孕2年”就诊，患者12岁月经初潮，周期28天，否认性传播疾病史，查体子宫大小形态正常，宫舐韧带触痛结节基础体温双相型，HSG示输卵管走行、弥散可，宫腔正常，男方34岁，精液分析正常［不定项选择题］
10.该例不孕最可能的原因是A.子宫腺肌病B.子宫内膜异位症C.原因不明性不孕D.多囊卵巢综合征E.高雄激素血症F.盆腔粘连G排卵障碍正确答案BF参考解析该患者宫舐韧带触痛性结节、体温呈双相型、不孕，其余情况正常，宫舐韧带与内膜碎片接触最多是内异症的好发部位，首先考虑为子宫内膜异位症，因患者有分娩史，不排除盆腔粘连导致的不孕［不定项选择题］
11.确诊最好的检查方法是A.超声检查B.基础内分泌检查C.男方内分泌检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查F.男方超声检查GCA125HCEAIAFP正确答案E参考解析B超是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠异位症的重要方法，可确诊囊肿位置、大小和形状腹腔镜是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法CA125在内异症早期升高但是也出现在卵巢癌、盆腔炎症，敏感性和特异性均不高［不定项选择题］
12.该例患者以下哪项检查可能有异常？A.FSHB.LHC.E2D.PRLE.TOF.LH/FSHGCA125HCEAIAFP正确答案G参考解析在早期内异症中，腹腔液CA125值升高CA125水平用于监测异位内膜病变活动情况有临床价值动态监测CA125有助于评估治疗效果和预测复发［不定项选择题］
13.该例还可能的表现不包括A.痛经B.性交痛C.大便疼痛D.子宫后位、固定E.卵巢囊肿F.肥胖G面部座疮H慢性盆腔痛I黄素化未破裂卵泡综合征正确答案FG参考解析子宫内膜异位症患者典型临床表现经常性下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、异位部位周期性疼痛、慢性盆腔痛，卵巢异位导致巧克力囊肿，黄素化未破裂卵泡综合征，肿块压迫肠腔造成肠梗阻、大便不畅、疼痛等症状宫舐韧带内异症患者不会出现肥胖、面部座疮等肾上腺功能亢进症状［不定项选择题］
14.该例不孕的机制可能是A.子宫、输卵管、卵巢粘连，影响精卵结合的运行而导致不孕B.黄体功能不全C.卵泡黄素化未破裂综合征D.宫颈黏液性状改变E.细胞或体液免疫功能异常F.卵巢功能下降G高雄激素血症正确答案AEF参考解析该患者患有内异症不排除盆腔粘连，造成不孕的原因复杂子宫、输卵管、卵巢粘连影响精卵结合，免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能下降导致排卵障碍和黄体形成不良等［不定项选择题］
15.以下哪些药物治疗该病有效？A.抗生素B.二甲双月瓜C.孕三烯酮D.达那嘤E.戈舍瑞林F.去氧孕烯快雌醇G米非司酮H雌激素I人工周期正确答案CDEFG参考解析药物治疗内异症的目的包括抑制疼痛、抑制雌激素合成从而使异位内膜萎缩，阻断下丘脑-卵巢轴的刺激和出血周期为目的常用的药物包括口服避孕药，如焕雌醇，降低垂体促性腺激素水平；孕激素如甲羟孕酮等形成假孕；孕激素受体拮抗剂如米非司酮造成闭经使病灶萎缩；孕三烯酮和达那哇可以抗孕激素增加游离睾酮［不定项选择题］
16.有关该例不孕的治疗，哪些正确？（）A.腹腔镜检查+治疗有效B.术后尽快妊娠C.病灶未切净，术后可辅助药物治疗后再妊娠D.术后应避孕半年，促进刀口愈合E.术后2年未孕，应积极采用辅助生育技术F.术后采用辅助生育技术不能提高妊娠率G可采用促排卵、AIH或IVF-ETH该例应行ICSII腹腔镜手术治疗意义不大正确答案ABCEG参考解析目前认为腹腔镜确诊、手术与药物联合治疗是治疗内异症的金标准患者有生育需求应积极保留生育功能行腹腔镜检查、治疗加药物治疗，术后尽早妊娠；若病灶未切除干净应予以辅助药物治疗术后不采取避孕措施但仍不孕者应积极采取辅助生殖技术备孕期间患者可服用促排卵药物予以治疗患者，女性，28岁，P3G1,人流2次，近日阴道分泌物增多，黄色脓性［不定项选择题］
17.妇科检查外阴阴道正常宫颈n°糜烂，子宫附件未见异常下一步首先应做的检查是（）A.B超B.宫颈刮宫C.指检D.阴道镜E.X光F.血hCG正确答案B参考解析患者宫颈n°糜烂，阴道分泌物增多、黄色脓性，考虑宫颈炎性或肿瘤性疾病，故需首先宫颈刮宫，确定病变的病理特性及病变范围［不定项选择题］
18.如宫颈刮宫回报n级，下一步应考虑0AA.宫颈活组织检查B.B超C.物理治疗D.血常规E.尿常规F.胸透正确答案C参考解析患者宫颈刮宫回报CINII级，给予局部物理治疗即可，包括激光、冷冻等［不定项选择题］
19.做如上治疗应注意以下哪几项？A.有阴道炎不宜做B.治疗时间应选择在月经干净后37日内进行〜C.月经期进行治疗D.任何时候均可治疗E.每日冲洗阴道F.应注意有无颈管狭窄正确答案ABF参考解析物理治疗注意事项
①治疗前，常规行子宫颈癌的筛查；
②有急性生殖道炎症列为禁忌；
③治疗时间应选在月经干净后37日内进行；
④物理治疗后〜有阴道分泌物增多、甚至大量水样排液，术后12天脱痂时可有少许出血；
⑤创〜面尚未愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗；
⑥物理治疗有引起术后出血、〜子宫颈狭窄、不孕、感染的可能，治疗后应定期复查［不定项选择题］
20.如病理回报为IIB级，下一步应考虑A.宫颈活组织检查B.B超C.盆腔检查D.胸透E.血常规F.尿常规正确答案A参考解析如回报为CINHB级，考虑子宫颈癌的可能，需进一步进行宫颈活组织检查，以明确诊断［不定项选择题］
21.宫颈活检为重度不典型增生，下一步应考虑的治疗A.继续定期复查宫颈刮片B.抗炎药物治疗C.子宫颈锥切术D.全子宫切除加双附件切除术E.全子宫切除术加双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术F.双附件切除术正确答案C参考解析重度不典型增生可发展为浸润癌，需要治疗阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术，包括。
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