区医疗保障局2023年工作总结和2024年工作计划20231101

骗保专项治理工作，对辖区所有“两定”机构医保工作人员进行培训，将专项整治工作向纵深推进，形成多部门联合监管的态势，有效保障基金安全四是积极争取中央财政补助资金XX万元，率先试点着力提升我区的基金监管、基层经办服务和“两病”门诊用药工作能力；购买第三方服务参与我区的医保基金监管，创新打法，精准打击，定点清除，查处辖区“两定”机构违规使用医保基金案件8件，挽回医保基金损失XX余万元，立案数和追回基金损失额较2019年医保局成立以来的总和还多；通过案件的查处，有力地震慑了辖区“两定”机构违规使用医保基金行为，增强了我区基金监管队伍的自信心

3.规范做实城乡医疗救助工作2023年全区实际救助8847人次；其中参保资助2736人,资助参保资金XX万元,特困、低保、防返贫监测对象等特殊人群参保率100%；直接医疗救助共计结算6111人次，医疗救助结算金XX万元；救助资金全部实行“一卡通”发放，“一站式”即时结算全覆盖，基本做到了“应助尽助，应救尽救”

4.着力提升基层医保经办服务能力以省级基层经办服务示范点创建活动为抓手，推动各乡、街（中心）和村、居的基层经办服务整体上台阶；通过省、市专家组两轮验收,雪华乡（宏业村街道）医保工作站、湖滨社区中心金恒社区医保工作点获评省级基层经办服务示范点组织全区医保系统参加省、市医保局组织的练兵比武活动，有效提升基层经办服务业务能力按市局党组要求，落实经办服务下沉工作,在区政务服务中心开设2个医保服务窗口，受理6大类16项医保服务方便辖区参保居民办理医保服务事项我区的医保电子凭证和移动支付应用工作名列全市先进行列，医保信息化工作被市局通报表扬

5.有效落实药品集中带量采购工作组织全区公立医疗机构集中采购国家集采谈判中选药品，让更多质优价廉药品惠及XX百姓通过集中带量采购，挤压药品价格虚高空间，减轻参保患者就医负担，提高医保基金使用效益，改革红利得以有效释放，医药体制改革取得积极成效

二、存在的问题或建议2023年，全区医疗保障工作取得了一定的工作成效但是，也存在如下问题一是执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险现有力量不能满足医保基金安全监管和执法高质量的需要建议区委、政府酌情考虑区医保局缺编的问题，及时组织人员招聘工作，解决区医保局执法力量薄弱问题二是建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系，切实提升医疗卫生系统整体保障能力

三、下一步工作计划2024年，区医疗保障局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，自觉践行以人民为中心思想；锚定巡查、审计问题的整改，不断巩固和扩大整改成效，以全新状态,崭新面貌，推动我区医疗保障事业高质量发展具体如下:一是高质量做好2024年度城乡居民医保征缴工作，以优质服务保障居民参保，确保实现“应保尽保”的工作目标；二是持续保持打击欺诈骗保的高压态势，整合各方力量,规范实施基金监管，全力保障医保基金安全；三是想方设法破解工作难题，持续推进“两病”门诊用药及健康管理试点工作，惠及辖区参保居民;是进一步规范审批程序，有效防范和堵塞漏洞，扎实做好医疗救助工作，高质量做到“应助尽助”；五是按市医保局要求，落实经办服务下沉方案，推动基层经办服务示范点创建工作，着力提升基层医保工作人员业务能力和经办服务水平。