荔湾区后备上市企业资助申请书一式三份专项类别补贴专项

荔湾区后备上市企业资助申请书（一式三份）专项类别补贴专项申报单位（盖章）负责人（签字）申报联系人_________________________手机号码____________________________填报日期年月0

二、我司愿主动配合荔湾区发展和改革局调查、核实、评审专项材料的相关工作

三、我司承诺不重复享受荔湾区同一事项的其他相关补贴

四、获得扶持奖励资金后，我司承诺5年内不搬离荔湾区、不改变在荔湾区的纳税纳统义务、不减少注册资本或募集资金，若违反承诺，荔湾区有权追缴我司按照本项扶持政策向荔湾区申请获得的全额奖励

五、受支持企业应配合荔湾区发展和改革局做好扶持资金的绩效评价工作，在受支持后连续3年按通知要求如实填报相关数据报表公司名称（加盖公章）年月日申请单位基本情况表单位名称（公章）注册时间统一社会信用代码注册类型注册地址注册资金企业法定代姓名手机身份证号表人电话传真E-mail姓名手机联系人电话传真E-mail开户银行银行信用等级开户户名银行帐号主营产品（服务）技术领域上一年营业收入上一年净利润上一年资产负债率上一年净资产审计机构名称上一年度从业人数申报内容具体事项申请资金（万元）□在国内主板、中小企业板或创业板上市企业上市资助□在香港或境外上市本单位承诺所提供的申报材料真实、合法申报单位意见法人签名签章年月日签章区发改局审核意见年月日荔湾区中小企业股份转让系统挂牌扶持补贴申请书（一式三份）专项类别补贴专项申报单位（盖章）负责人（签字）申报联系人手机号码____________________________填报日期年月日申请单位基本情况表单位名称（公章）注册时间统一社会信用代码注册类型注册地址注册资金企业法定代姓名手机身份证号表人电话传真E-mail姓名手机联系人电话传真E-mail开户银行银行信用等级开户户名银行帐号主营产品（服务）技术领域上一年营业收入上一年净利润上一年资产负债率上一年净资产审计机构名称上一年度从业人数申报内容具体事项申请资金（万元）□首次挂牌交易全国中小企业股份转让系□创新层挂牌交易统挂牌企业奖励补贴本单位承诺所提供的申报材料真实、合法申报单位意见法人签名签章年月日区发改局审核意见签章年月曰荔湾区企业挂牌广东股权交易中心奖励扶持资金申请书（一式三份）专项类别补贴专项申报单位（盖章）负责人（签字）申报联系人手机号码____________________________填报日期年月日

一、企业基本信息栏统一社会信用代码单位全称（机构代码）注册资本注册地址主营业务法定代表人基本户银行基本户账号迁入时间（如有）成立时间改制时间手机及办公电话经办人Email及

二、申请奖励扶持项目信息栏广东股权交易中心申请期间20—年度扶持项目名称挂牌企业补贴申请金额（万元）扶持依据《广州市荔湾区加快推进企业上市工作扶持奖励办法》（荔府办规〔2021〕1号）

三、企业挂牌情况信息栏挂牌时间推荐机构股权代码

四、企业财务状况信息栏（上个会计年度）20—年总资产净资产营业收入利润总额净利润纳税总额荔湾区企业挂牌广东股权交易中心奖励扶持资金申请表企业名称:编号:

五、政策兑现事项情况说明

1、企业总体情况的介绍（企业主营业务、企业已取得的成绩或资质、行业地位；主要股东构成、改制的状态等）；

2、企业相关产品或服务的描述；

3、企业未来3-5年的发展战略（行业未来发展前景预测、企业总体战略，企业经营存在的问题及应对措施）;注情况说明须根据上述要点逐点说明，简明扼要

六、申报单位意见本单位承诺所提供的材料真实、合法法人签字企业盖章区发展改革局初审意见:注上交本表时请同时上交其它要求报送的材料，复印件需加盖单位公章附件4委托书（模板）兹有我司需办理奖励申请事务，现由我司法人代表（性别,身份证号）授权委托我司员工（性别,身份证号码）前往你局办理，望贵局给予受理为盼！（单位名称）（盖章）年月曰承诺书（模板）广州市荔湾区发展和改革局我司已经完全了解专项申报指南，保证遵守其中的全部要求，并做出如下承诺

一、我司在申请书中所填写的信息真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任一旦被发现提供虚假信息或者没有填写表格中要求提供的内容，申请书视为无效，自动放弃申请资格。