河南工程学院学生及家庭情况调查表

河南工程学院学生及家庭情况调查表学校学院专业班级出生年姓名性另民族月政治入学前身份证号口城镇口农村码面貌户口家庭人口二低保户口是口否父母疾病口是口否数烈士孤残口是口否单亲口是口否口是口否子女学号家庭人均年收入（元）学生上学年已获资助情况家庭详细通讯地址通讯联系固定（区号）-信息邮政编码电话手机与学生年收入姓名年龄工作（学习）单位职业健康状况（元）关系造成家庭经济困难的主要原因签字学生本人学生家长或监护人经办人签字:联系电话:学生家庭所在地单位名称乡镇或街道民政部门意见（加盖公注

1.如另开有贫困证明，请附此表上，但日期需为当年

2.此表必须用黑色签字笔填写，如有涂改需在涂改处加盖公章3•此表用于学生申请“家庭经济困难认定”和申请“国家助学贷款”使用（如既贷款又认定困难的学生，请开具两份证明）。