江北区宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案

江北区宫颈癌和乳腺癌筛查工作方案为提高全区适龄妇女“两癌”防治意识和早诊早治率，降低“两癌”死亡率，特制定本方案

一、工作目标

（一）总目标坚持预防为主、防治结合、综合施策，建立政府主导、部门协同、全社会参与的妇女宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）防治模式，显著增强全社会妇女“两癌”预防意识与能力，促进“两癌”早诊早治，提高妇女健康水平

（二）具体目标到2025年底，实现以下目标

1.逐步提高“两癌”筛查覆盖率，适龄妇女宫颈癌、乳腺癌筛查率达到60%以上

2.普及“两癌”防治知识，提高妇女“两癌”防治意识适龄妇女“两癌”防治核心知识知晓率达到80%以上

3.完善“两癌”筛查模式，提高筛查质量和效率，宫颈癌筛查早诊率达90%以上、乳腺癌筛查早诊率达70%以上绩效考核指标及其计算方法见附件lo

二、服务对象参加江北区城乡居民基本医疗保险的35-64周岁适龄妇女享受五年一次的免费“两癌”筛查，在此基础上，对51-64周岁江北户籍非城乡居民基本医疗保险的适龄妇女实施五年一次的免费“两癌”筛查（机关事业单位在编人员除外）并适龄妇女知情同意、登记宫颈PV检双标本妇科检查年5取材及保存后再次筛查HPV检测HPV16/18外的其他高危型阳性稣分型阴性颔访法例稿旬国附生宫颈细胞学检查1年取材、制片后复查内眼检查异常或正常异常可疑可疑宫颈细胞学检窗阅片正常异常可疑阴道镜检查组织病理学检查正常异常可疑治疗随访乳腺癌筛查流程图“两癌”防治健康教育核心知识

一、宫颈癌防治

（一）什么是宫颈癌？宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致官颈癌的主要原因

（二）宫颈癌有什么症状？宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血、阴道排液等症状

（三）哪些危险因素与宫颈病变相关？宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染，其他高危因素还包括

1.有宫颈癌等疾病相关家族史；

2.性生活过早;

3.过早生育（18周岁以前）；

4.正在接受免疫抑制剂治疗；

5.多个性伴或性伴有多个性伴；

6.HIV感染；

7.患有其他性传播疾病；

8.吸烟、吸毒者

（四）生活中怎样预防HPV感染？树立自我保护意识安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生提倡健康生活方式

（五）接种HPV疫苗可以预防宫颈癌吗？可以9-45周岁女性均可接种HPV疫苗，在此年龄段越早接种保护效果越好，其中9T5周岁女性是重点人群

（六）定期宫颈癌筛查有必要吗？有必要35-64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展

（七）女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查？适龄妇女每3-5年进行一次宫颈癌筛查

（八）接种HPV疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查？需要无论是否接种HPV疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查

（九）国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容？包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危型HPV检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查

（十）细胞学检查或HPV检测结果异常需要治疗吗？细胞学检查或HPV检测结果异常都不能作为疾病的最后诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评估,再确定进一步检查或治疗方案

二、乳腺癌防治

（一）什么是乳腺癌？乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首目前乳腺癌病因尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风险

（二）乳腺癌有哪些典型症状和体征？乳腺癌典型症状及体征表现为乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等

（三）乳腺癌高风险人群有哪些？

1.有乳腺癌或卵巢癌家族史；

2.月经初潮过早（〈12周岁）或绝经较晚（＞55周岁）；

3.未育、晚育及未哺乳；

4.长期服用外源性雌激素；

5.活检证实患有乳腺不典型增生；

6.绝经后肥胖；

7.长期过量饮酒等

（四）如何降低乳腺癌发病风险？提倡适龄生育和母乳喂养提倡健康生活方式积极治疗不典型增生等乳腺高危病变

（五）定期乳腺癌筛查有必要吗？有必要早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期乳腺癌筛查，才能尽早发现，通过及时诊断和规范治疗，可显著提高乳腺癌治愈率，提高生存质量

（六）女性间隔多长时间做一次乳腺癌筛查？35-64岁妇女应至少每2-3年进行乳腺癌筛查高风险人群可适当增加筛查频率

（七）国家乳腺癌筛查项目包括哪些内容？包括乳腺体检、乳腺彩色超声检查，如果初筛结果异常后续可能还需要接受乳腺X线检查、乳腺活检及组织病理检查等（A）发现乳腺癌后怎么办？确诊乳腺癌后，应尽快到正规医疗机构进行规范化治疗

（九）乳腺癌的预后怎么样？早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%以上，到晚期下降至30%左右通过早发现、早治疗，乳腺癌完全有可能治愈，治疗费用更低，且患者的生存率和生命质量可得到明显提高

（十）乳腺增生一定会发展成乳腺癌吗？不一定乳腺增生是一种良性疾病，恶变的可能性很小，不需要过度恐慌，但不典型增生等乳腺高危病变会有恶变为乳腺癌的可能结合机关企事业单位女职工体检，提高适龄妇女（全人群）“两癌”筛查水平

三、工作内容

（一）“两癌”筛查各街道镇对辖区内适龄妇女进行摸底调查，结合实际制定年度筛查计划，积极动员目标人群接受“两癌”筛查

1.宫颈癌筛查

（1）妇科检查包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查

（2）高危型HPV检测采用方式，包括取材、保存、实验室检测及报告HPV检测所采用的技术平台及其产品至少要包含世界卫生组织明确确认的14种高危型别，包括HPV

16、

18、

31、

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35、

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45、

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66、68等亚型

（3）TCT检查对HPV检测结果阳性或HPV高危分型检测结果为非HPV16/18阳性应当进行TCT检查包括取材、制片、染色以及采用细胞学（TBS）分类的描述性报告对宫颈细胞进行评价

（4）阴道镜检查对HPV高危分型检测结果为16/18型阳性者、其他高危型阳性且细胞学结果异常（ASCUS及以上）以及肉眼检查异常者进行阴道镜检查

（5）组织病理学检查对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查宫颈癌筛查流程见附件

22.乳腺癌筛查

（1）乳腺体检和乳腺彩超检查对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分类）进行评估乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，指导每2-3年复查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查

（2）乳腺X线检查乳腺X线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学检查乳腺癌筛查流程见附件3

（二）异常或可疑病例随访管理

1.宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者对宫颈癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况

2.乳腺癌筛查异常或可疑病例主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI-RADS分类为0类或3类及以上者，乳腺X线检查BI-RADS分类为0类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者对乳腺癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况

（三）社会宣传和健康教育充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女“两癌”防治相关政策和核心信息的宣传教育，形成全社会关心支持“两癌”防治的良好氛围充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受“两癌”筛查，指导高风险人群主动到医疗机构接受筛查

（四）组织实施及时掌握辖区35-64周岁适龄妇女人数，有计划、有组织地安排其定期接受筛查遴选具有筛查设施设备和专业技术人员的医疗机构承担宫颈癌筛查工作加强组织管理，优化服务模式，方便妇女接受筛查服务，不断提高筛查效率和质量

（五）推进宫颈癌综合防治试点结合健康中国行动创新模式试点，探索宫颈癌综合防治策略，积极推动开展适龄人群HPV疫苗接种，规范宫颈癌早诊早治，健全贫困救助机制，构建宫颈癌”预、筛、诊、治、管五级综合防治网络

四、保障措施

（一）服务能力建设进一步健全“两癌”综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作鼓励建立多种形式的“两癌”防治联合体市第九医院作为区级医疗机构，提高其在“两癌”防治宣传教育、咨询指导、筛查及治疗等方面的能力健全“两癌”筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训积极运用互联网、人工智能等技术，提高基层“两癌”防治能力

（二）质量控制区妇幼保健机构制定“两癌”筛查质量控制方案及年度工作计划定期对参与“两癌”筛查工作的医疗机构及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果，指导改进服务质量相关机构要完善自我检查和整改机制，定期开展自查，保证服务质量“两癌”筛查质量控制具体要求详见《宫颈癌筛查质量评估手册》和《乳腺癌筛查质量评估手册》

（三）经费保障与管理落实主体责任，推动将“两癌”筛查纳入政府民生工程，统筹协调多方资源，加强经费保障，提高“两癌”筛查覆盖面，积极推动“两癌”筛查、宣传动员、随访管理、人员培训等各项工作强化资金监管，规范经费使用，保障“两癌”筛查工作顺利实施通过市级集中招标采购开展人乳头瘤病毒（HPV）检测和宫颈液基细胞学检查（TCT）试剂，将宫颈癌高危型HPV检测试剂包含的高危型别由原13种调整至14种（新增66型），试剂采购价格参照《关于做好浙江省城乡妇女免费“两癌”检查项目有关事项的通知》（浙卫发〔2017〕84号）执行

（四）信息管理全面应用省“两癌”项目管理信息系统，积极推进与辖区内检查机构医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）等互通和检查信息自动导入，推动依托信息系统的分级转诊和随访等连续管理推动与预防接种、职工体检等信息互通共享各检查机构落实专人加强“两癌”筛查信息管理工作

（五）考核评估区卫生健康局定期开展考核评估，确保“两癌”筛查工作落实考核内容包括目标完成情况、组织管理、服务流程及质量、异常病例随访管理、质量控制、信息上报等考核评估对象包括:“两癌”筛查技术指导部门、初筛机构、转诊机构（含外送检测机构）等

五、职责分工

（一）区卫生健康局负责辖区内“两癌”筛查工作的具体组织实施，明确初筛机构和进一步接诊机构，组织开展质量控制成立“两癌”筛查专家组，组织开展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和绩效评估等工作

（二）管理机构区妇幼保健机构为项目管理机构，对辖区“两癌”筛查工作进行业务管理和技术指导掌握辖区“两癌”防治服务现状；为辖区“两癌”初筛机构、进一步接诊机构等提供技术指导；开展“两癌”筛查服务相关业务培训；对辖区“两癌”筛查相关信息进行收集、汇总及分析上报；开展“两癌”筛查质控工作；推广“两癌”防治适宜技术等

（三）检查机构检查机构分为初筛机构和进一步接诊机构检查机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率具体名单由区卫生健康局动态管理并向社会公布

1.初筛机构主要负责采集病史、妇科检查、宫颈癌初筛取材、乳腺体检、乳腺彩超检查等针对筛查结果异常或可疑的妇女，督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗

2.转诊机构负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈癌（宫颈细胞学阅片、HPV检测、阴道镜检查及组织病理学检查等）和乳腺癌（乳腺X线检查、乳腺活检、组织病理学检查等）相关诊断或治疗服务转诊机构应当在出结果后5个工作日内反馈初筛机构

（四）其他部门区财政局负责落实好项目经费，对经费使用情况进行管理和监督区总工会要大力推动用人单位履行法律义务，积极推动将“两癌”筛查纳入集体合同和女职工权益保护专项集体合同条款，监督用人单位定期组织女职工进行“两癌”筛查，鼓励通过设立专项资金、整合社会资源等方式，开展重点面向困难企业女职工、新就业形态女性劳动者等群体的公益性“两癌”筛查服务，提供关爱帮扶工作，推动女职工“两癌”筛查应查尽查加强女职工“两癌”筛查数据互通共享区妇联组织要充分发挥基层网络优势，加强项目宣传发动，组织适龄妇女接受检查，提高目标人群“两癌”筛查覆盖率

（五）各街道（镇）要充分发挥基层网络优势，积极发动，准确掌握应检适龄妇女人数等信息，加强宣传发动，做好组织工作，提高应检妇女参与检查的主动性和积极性，做好检后患病家庭人文关怀，开展多途径救助帮扶工作附件

1.两癌”筛查绩效考核指标表

2.高危型HPV检测流程图

3.乳腺癌筛查流程图

4.“两癌”防治健康教育核心知识“两癌”筛查绩效考核指标表指标评价评指标名称指标定义计算公式分标准抽样调查妇女中能正确回答及以上宫颈80%熟悉〃两癌〃防治核癌、乳腺癌防治健康教育核心信息的人数/参〃两癌〃防治心知识的适龄妇女所与〃两癌〃防治健康教育核心信息抽样调查的核心知识知晓占比例280%周岁妇女人数35-64X100%率35-64周岁妇女中接该地区在推荐间隔期间接受宫颈癌筛查的适龄妇女宫颈受宫颈癌筛查服务的35-64周岁妇女人数/该地区35-64周岁妇女总,60%癌筛查率妇女所占比例数X100%周岁妇女中接35-64受乳腺癌筛查的妇女该地区在推荐间隔期间接受乳腺癌筛查的适龄妇女乳腺所占比例35-64周岁妇女人数/该地区35-64周岁妇女总260%癌筛查率数X100%该地区统计年度内实际进行宫颈癌筛查的周岁妇女中宫颈组织病理检查结果为高35-64级别病变、原位腺癌和微小浸润癌的人数/该地区统计年度内实际进行宫颈癌筛查的35-64周岁妇女中宫颈组织病理检查结果为高级别病宫颈癌筛查早宫颈癌筛查人群中早变、原位腺癌、微小浸润癌及浸润癌的人数290%诊率期诊断比例X100%该地区统计年度内实际进行乳腺癌筛查的周岁妇女中乳腺癌筛查结果分期为35-64TNM期期期的人数/该地区统计年度内实际0+1+Ha进行乳腺癌筛查的周岁妇女中筛查结果35-64乳腺癌筛查早乳腺癌筛查人群中早为乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤人数X100%270%诊率期诊断比例高危型检测流程图HPV。