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受理登记表公()受字(〕号X来源□申请口举荐性别姓名个申人请联系地址举证件号码荐人组名称织联系人申请/举荐事由(包括行为发生时间、地点、简要过程,行为人姓名、性另卜年龄、、住址等基本情况,受助人情况等以及是否接受证据情况)口建议受理并及时开展调查取证工作口不属于本部门所在公安机关管辖,建议移送(行为发生地县级公安机关)处理受理意(选一项)见承办民警年月日受理审部门负责人批年月日受理回执你(单位)于年月日申请(举荐)确认(行为人何时何地的具体行为)行为为见义勇为行为该确认事项我单位已受理,《受理登记表》文号为公()受字〔)号X你(单位)可通过查询确认事项进展情况联系人、O受理部门(印)年月日申请(举荐)人送期XX一式三份,一份交申请(举荐)人,一份受理单位留存,一份附卷。