医院感染管理控制实施方案

医院感染管理控制实施方案预防和掌握医院感染是每一位医务工应履行的社会责任；是医院生存进展以及医务人员的自身平安的需要因此，预防和掌握医院感染是医院管理体系中不行缺少的重要部分,它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，悦乐镇卫生院感染管理委员会依据国家及有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理掌握实施方案医院感染管理科详细负责对修订的方案实施、XX监督和评价重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理;职业暴露处理管理，以及感染科、手术室、等重点部门及高危科室的管理，帮助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理

一、医院感染管理机构XX医院感染管理实行二级管理医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科,配备感染预防、掌握专职人员，各临床医技科室成立医院感染掌握小组

二、完善医院熏染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测医院熏染病例监测监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法目前我院实行全面综L合性监测，主要由临床各科室医院熏染管理小组负责熏染病例的发觉、注销和报告,由熏染科专职人员搜集感染卡片进行统计分析方案用年时间完成院感基础病发率查询访问，为目标性监测做预xx备假如病区发生医院熏染流行趋势时，应马上报告医院熏染管理科，医院感染管理科依据状况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的缘由，并提出整改措施检验室遇到医院感染暴发流行，应在两个小时以内向医院感染委员会报告并担当相关的监测工作.环境卫生学监测空气、物体表面和医务人员手的监测主要由医院熏染管理科及检验2科完成采样工作，细菌的分别或培育由熏染科送出检测，一般到月监测一次，纳入质量掌握考3xx核标准.毒剂、消毒灭菌效果的监测3⑴使用中的浓度监测由科室完成，并做好记录消毒灭菌效果的监测主要是高压锅、戊二醛的监测，每年由供应室进行一次微生物监测，2医院感染管理科定期抽查

三、完善医院感染管理制度，规范管理•消毒产品的管理消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，1医院感染管理科参加消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导，详细包括产品购入的质量掌握，使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导.抗菌药物合理应用的管理质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导，定期检查2临床科室抗菌药物应用的状况，反馈检查结果，并依据病原体对抗菌药物的耐药状况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应依据国家有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的详细状况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、搜检和指导.医院医疗垃圾的管理依据部和国度环保发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机3xx xx构医疗废物管理方法》、《医疗废物管理行政惩罚方法》、《医疗废物分类名目》、《医疗废物专用包装物、标准和警示标识划定》等制订医院医疗废弃物的管理划定临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的划定在垃圾产生的开头进行分类搜集、运输，医院熏染管理科定期搜检和监督垃圾的分类搜集运输状况.污水的处理污水的消毒、净化工作由污水站详细实施，医院熏染管理科定期搜检其工4作记录、排放水的抽检结果.重点科室和部门的医院感染管理依据《医疗感染管理方法》和《消毒技术规范》的要求，5加强重点科室部门的医院感染管理

四、消毒、灭菌与隔离的原则、医务人员必需遵守消毒灭菌原则，进入人体或无菌器官的医疗用品必需灭菌;接触皮1xx肤粘膜的器具和用品必需消毒用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗洁净，再消毒或灭菌全部医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理、依据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具2及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌不耐热物品，如各种导管，可选用环氧乙烷灭菌或戊二醛浸泡灭菌消毒首选物理方法，不能用物理方法消xx%毒可选化学方法、化学灭菌或消毒，可依据不怜悯况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂使用化学3消毒剂必需了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时留意有效浓度，并按要求定期监测更换灭菌剂时，必需对用于浸泡灭菌物品的进行灭菌处理、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材;必需每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，4干燥保存，湿化液用灭菌水、内镜的清洗消毒应根据部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行5xx、地面的清洁和消毒应达到以下要求6⑴地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应立即以含氯消毒剂擦洗清洗工具利用后应先消毒、洗净、再凉干

2、医院应当在实施标准预防的基础上，依据其不同的流传途径，对熏染性疾病实行相应断8绝步伐

五、加强手卫生宣扬、教育提高医务人员手卫生的自律性和依从性依据国家部的《手卫生指南》，制作各类宣扬xx图片，加强各级医务人员手卫生意识宣扬、教育努力促进手卫生设施的逐步改善，促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性，是预防和削减医院感染的一个重要环节、洗手指征1接触病人前后，特殊是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后1进行无菌操作前后，进入烧伤病房、熏染性疾病病房等重点部门时，戴口罩2接触血液、体液和被污染的物品后3⑷脱手套后、手消毒指征:2接触血液、体液和被污染的物品后1⑵接触特别感染病原体后⑶脱手套后

六、职业暴露的预防依据国度有关医务人员职业暴露防护的划定如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》恳求，重新或调整〃职业暴露事故处理小组〃制订相应有用的规章制度，制订医院诊疗技术操作规程，正确处理一次加强职业暴露的防护工作的技术指导医务人员发生职业暴露，应根据〃xx,医务人员发生血液或体液暴露处理流程表〃进行暴露到处理、报注销,接受职业暴露事故处理小组的征询指导切实保证临床一线医务人员的工作、健康平安、医院熏染常识培训7医院感染管理科负责医院感染预防和掌握学问的培训，内容包括管理学问和专业学问管

1.理学问包括职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等，各类人员必需把握专业学问依据专业、职业特点打算，主要有无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，掌握医院感染的基础卫生学等学问,培训的支配新上岗人员、前必需接受培训，时间不少于学时；在职医务人员每年应接23受医院感染学问的培训，时间不少于学时4

七、各科室应当依据本方案制订本科室的医院熏染掌握方案和步伐医院熏染管理掌握实施方案

（二）【医院熏染管理掌握目标】.医院感染发病率14XX%.医院感染漏报率2Vlxx%.无菌手术切口感染发生率无菌切口甲级愈合率3Vxx%,”x%.消毒灭菌及格率4lxx%o.一人一针一管履行率5lxx%o.使用中皮肤消毒剂，细菌数其他的消毒剂细菌数＜不得检出致病微生640cfu/ml,00cfu/mL物每季度生物监测一次.利用中灭菌剂每季度监测一次，无菌生长戊二醛化学监测每周不少于一次

7.利用中紫外线灯管照耀强度通俗直管紫外线灯应利用寿命即由新830w N70uw/cm2灯的强度降低到（＞）或降低到原先新灯强度的（功率＜）应不低于70nw/cm25b$30w,xx%30w lOOOho.压力蒸汽灭菌必需进行工艺监测、化学监测、生物监测9进入人体无菌、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破

10.xx损黏膜的物品必需无菌母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手，不得检

11.出沙门菌。