医院医疗废物管理制度（全）

医疗废物管理制度第一章总则第一条为规范我院对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害，根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，结合我院实际制定本制度第二条我院医疗废物管理委员会对全院的医疗废物管理工作实施监督第二章组织管理第三条各科室应建立、健全医疗废物管理责任制，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理第四条设置医疗废物管理委员会，组长由院长兼任，成员由医务部、护理部、总务部、保卫科、感染管理办公室、护保中心等负责人组成

1、医疗废物管理委员会的职责1落实《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》本规定及上级有关规定,规范全院医疗废物的管理工作2明确各有关部门、人员在医疗废物管理工作中的职责3审核院务部制定的医疗废物管理计划、管理制度及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急处理措施4建立会议制度，定期研究协调和解决医疗废物管理过程中发生的重大问题5对各有关部门的工作进行考核、评价

2、院务部的职责1承担全院医疗废物处置全过程技术和管理工作，拟定医疗废物管理计划、工作计划，并组织实施、监督、检查和评价2组织医疗废物处置人员的知识培训3履行与医疗废物集中处置单位合同的签署4负责全院医疗废物处置日常工作的监督与检查5定期总结、分析医疗废物处置工作的开展情况，并及时向医疗废物管理委员会汇报和向有关人员反馈6负责医疗废物包装袋及容器的质量检查，确保产品符合要求7制定医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故和高危感染性医疗废物实行消毒处置操作等的应急处理措施8管理环卫站、污水处理站的日常工作

3、保卫科的职责1加强门卫管理不得发生医疗废物的流失2加强对运送车辆的管理、给指定回收单位的专用车辆办理有明显标志的通行证，其他车辆不许运送医疗废物3禁止废品回收人员私收医疗废物，门卫应对出院废品进行严格检查，严禁医疗废物外流

4、感染管理办公室的职责1制定全院医务人员、医疗废物专管人员、保洁员、新上岗人员医疗废物管理专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识的培训计划并组织实施2对医疗废物处置过程中职业职业卫生安全防护和消毒措施的落实工作进行监督和指导3对各科室、护保中心医疗废物的分类收集、存放、运送、暂时贮存和转交工作进行指导、监督、检查、考核4对环卫站圣火垃圾的处置、污水处理的工作进行指导、监督、检查、考核5对医疗废物的伤害和暴露时间进行调查，将调查结果、处理情况进行详细登记并备案

5、专职管理人员的职责1专职管理人员由护保中心主管人员担任，应熟悉医疗废物分类、收集、转运、贮存方法与要求，指导医疗废物处置工作的正确运行2了解各科室医疗废物的产生情况，包括医疗废物的种类与数量等，督促专职保洁员几十清运，做到日产日清3掌握发生医疗废物泄漏、扩散等事故时的应急处理措施4检查科室、护保中心的医疗废物资料及医疗废物集中处置单位返回的《医疗废物转移联单》等资料的登记与保存5负责专职保洁员职业卫生安全防护用品的保障工作

6、专职保洁员的职责1参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，掌握医疗废物分类收集、转运、贮存、转交工作的要求2负责医疗废物日常处置工作，暗示到各科室分类收集，使用专用运送工具运送至医疗废物暂存点，分类放置于医疗废物周转箱及病理性废物专用冰柜内，定期转交给杭州大地维康医疗废物集中处置单位3负责医疗废物专用运送工具和医疗废物暂存点的清洁、消毒及安全管理等工作4负责医疗废物资料的登记与保存，内容包括医疗废物的来源、种类、数量、交接时间、处置方法、最终去向及经办人签名等项目，负责接收医疗废物集中处置单位返回的《医疗废物转移联单》，资料保存三年5在医疗废物处置过程中做好自我保护6掌握发生医疗废物泄漏、扩散等事故时的应急处理措施

7、医务人员的职责1参加医院组织的医疗废物处置管理知识培训，掌握正确的分类与处置防范2做好医疗废物的分类收集与处置工作，严格按医疗废物分装标识放置3掌握医疗废物泄漏、扩散时的应急处理措施4接受医疗废物管理委员会、院务部、感染管理办公室、专职管理人员的监督、检查与指导5在医疗废物处置中做好自我保护第五条发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当由医疗废物管理委员会在48小时内向潘桥区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，调查处理工作结束后，应当将调查处理结果向下城区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告第六条发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当由医疗废物管理委员会在24小时内向下城区人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，采取相应紧急处理措施发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施第三章分类收集、运送与暂时贮存第七条全院应根据《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类管理（注明未被病员血液、体液、排泄物污染的物品、不携带病原微生物且不具有引发感染性疾病传播危险的一次性物品，如注射器的包装袋、塑料输液瓶等不算医疗废物）第八条各科室按照以下要求，即使分类收集医疗废物

1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装袋、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内，包装物由杭州大地维康集中处置单位提供所有容器上必须有明显的文字标识，每天清洁并用化学消毒剂消毒

2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷

3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明

4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，由药剂科、放射科等相关科室依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行

5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当由药剂科交由专门机构处置

6、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当由设备科交由专门机构处置

7、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，由检验科、病理科等产生单位首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理

8、隔离的传染病病员或者疑似传染病病员产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统

9、隔离的传染病病员或者疑似传染病病员产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封

10、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出第九条各科室医疗废物产生点应当由医疗废物分类收集方法的示意图或者文字说第十条盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密第十一条包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消费处理或者增加一层包装第十二条盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当由警示标识第十三条运送人员每天从各科室将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医疗废物暂存点第十四条运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至医疗废物暂存点第十五条运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或者容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体第十六条运送医疗废物应当使用防渗漏、放逸撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具每天运送工作结束后，运送人员应当对运送工具及时进行清洁和消毒第十七条建立医疗废物暂时贮存设施、设备、不得露天存放医疗废物医疗废物赞助贮存的时间不得超过2天建立的医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求

1、有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物

2、有防鼠、防蚊蝇、防螳螂的安全措施防止渗漏和雨水冲刷易于清洁和消毒避免阳光直射

3、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识第十八条暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件第十九条依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单第二十条对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目登记资料至少保存三年第二十一条医疗废物转交出去后，应对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理第二十二条禁止任何人员转让、买卖医疗废物；禁止邮寄医疗废物；禁止用非医疗废物专用车运送医疗废物；禁止将医疗废物与人在同一运输工具上载运禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾；禁止在内部运送过程中丢弃医疗废物第二十三条发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，医疗废物管理委员会应当按照以下要求及时采取紧急处理措施；

1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度

2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理

3、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其他现场人员及环境的影响

4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染

5、对感染性废物污染区域进行消毒时,消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒

6、工作人员应当在卫生安全防护后进行工作处理工作结束后，由医教部、护理部、院务部、保卫科、医院感染管理办公室等相关科室对事件的起因进行调查，并采取有效的防范措施预防类似事件的发生第四章人员培训和职业安全防护第二十四条我院应当对本院各类人员（包括各级管理人员、后勤人员、医疗废物管理的专职人员、医疗人员及保洁人员等）进行培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训，培训资料保存三年第二十五条医疗废物相关工作人员和管理人员应当达到以下要求

1、掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文件的规定，熟悉本院制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求

2、掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序

3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生安全防护等知识

4、掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施

5、掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时的紧急处理措施第二十六条根据接触医疗废物种类及风险大小的不同，采取适宜、有效的职业卫生防护措施对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员相对固定，为其工作人员和管理人员配备必要的防护用品（防渗防护服、手套、眼镜、胶鞋）定期进行健康检查，必要时，由预防保健科对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害，资料保存三年第五章监督管理第二十七条我院医疗废物管理委员会依照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和本规定的规定，对全院的医疗废物管理工作进行定期监督检查和不定期抽查第二十八条我院医疗废物管理委员会依照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理方法》和本规定的规定，对全院的医疗废物管理工作进行定期监督和不定期抽查第二十九条对全院医疗废物管理工作监督检查和抽查的主要内容是

1、医疗废物管理的规章制度及落实情况

2、医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及转交的工作状况

3、有关医疗废物管理的登记资料和记录

4、医疗废物管理工作中，相关人员的安全防护工作

5、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的上报及调查处理情况第六章罚则第三十条科室及部门违反《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和本规定的规定，有下列情形之一的，由医院医疗废物管理委员会给予批评，责令限期整改，逾期不改正的，将与该部门或科室当月的医护治疗考核挂钩；

1、未建立、健全医疗废物管理制度的

2、未将医疗废物按类别分置于专用包装物或者容器的

3、将医疗废物混入其他废物和生活垃圾的

4、未对医疗废物进行详细登记或者未保存登记资料的

5、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员未采取职业卫生防护措施的

6、医疗废物运送工具使用后未及时进行清洁和消毒的

7、对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，未按照医疗废物进行管理和处置的医疗美容医院。