医疗质量考核总结

医疗质量考核总结医疗质量考核总结「篇一」

一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正二月份重点检查手术记录，在手术记录方面，存在手术护理记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录术后医嘱漏划红色封线，术后患者出现临床症状，缺少连续性观察记录，禁食水无健教等三月份重点检查输血记录，对手术记录存在不足的科室进行追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录手术记录存在不足的科室进行了整改四月份检查了提示交班本及内科病人的护理记录，提示交班本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺五月份重点检查了危重、一级患者的护理记录，优点:护理记录详细描述患者的病情变化、给与的护理措施、相关的健教指导，记录及时，体现患者病情变化；能将压疮危险因素评估分数记录于护理记录中不足体温单有漏记尿量、脉搏等情况，记录方面检查前无健教，排尿缺少相关性状描述，压疮评估小于12分，无皮肤的观察记录，还有漏签名、日期，个别主观评价性语言等情况

5、医疗技术水平较差，学习培训力度不够，学习缺乏主动性

6、没有严格执行临床抗生素使用原则，存在滥用抗生素、滥用止痛药、滥用感冒药、滥用抑酸药等

7、缺乏忧患意识、竞争意识、服务意识、大局意识凝心聚力不强、团结协作力度不够，存在相互抬杠、扯内皮、抬杠等有的服务态度较差，没有转变服务理念，存在推诿病人等20年工作计划

1、全面加强医疗质量管理、进一步建立健全和完善有关管理制度，并加大执行力

2、全面提高医疗服务质量，严格执行医疗核心制度、严格执行各种《诊疗规范》和《技术操作规程》，严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好有关文书，并加大督查处罚力度，确保医疗安全

3、全面提高业务技术水平，加强“三基、三严”和业务培训学习，采取请进来、送出去、自学、短期培训、讲座，查房等多种形式，不断提高技术业务水平今年拟派4s5人到上级医院进修学习，培养学科带头人

4、积极开展“三好一满意”活动，全面加强职业道德、职业纪律教育培训，增强干部职工责任心、事业心，培养忧患意识、竞争意识、大局意识，不断改善服务态度、转变服务理念，一切以病人为中心，加大宣传力度，打造遵义县第三人民医院品牌5全面加强信息化建设，全面启动电子医嘱、电子病历、电子处方、电子申请单

6、加大宣传力度，通过义诊、宣传栏、LED等多种形式加大宣传，提升医院品牌

7、加强科室建设，拓宽服务范围拟建儿科、骨科、体检科等

8、扩大诊疗范围，门诊增设专家门诊，外科开展脊柱、泌尿手术等，中医馆增加中医药适宜技术开展，妇产科开展妇科和微创手术，内儿科拓宽对儿科和疑难危急重症和心脑血管疾病的救治，影像科开展造影、必要时开展心脏彩超检查，检验科增加尿沉渣检验、细胞学检验、微生物检验等

9、全面加强硬件建设，不断提高诊疗水平力争投入肠镜、宫腔镜等

10、全面改善诊疗环境，修建综合业务大楼

11、积极创造条件创建满意乡镇卫生院、二级综合医院医疗质量考核总结「篇四」一年来，在医院领导和医疗管理小组的带领下，经过质量管理小组全体成员，各临床科室及各位职工的共同努力，在质量管理方面取得了一定成绩，现总结如下

一、科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，工作上基本走上制度化、规范化轨迹

二、各人才素质均有明显提高，政治素质，业务素质明显提高，医德医风建设取得较好的.成绩

三、医疗管理方面成绩显著

1、病案质量较往年明显提高，住院病历书写基本达到预定目标合格率初步统计为100%o

2、诊断和治疗质量出入院诊断符合率及术前后诊断符合率均达到预定目标门诊和住院转诊率接近控制在预定目标，未发生过无菌切口感染情况，处方合格率也基本接近预定目标妇产科住院产妇死亡率为0,新生儿破伤风发生率为0o

四、护理质量管理方面

1、服务态度较好，基本能穿戴工作服，持证上岗

2、物品管理使用维护较好，尤其是抢救药品物品管理方面，基本能班班清点，保证医疗急救工作顺利进行

3、病房管理工作较往年有所改善清洁卫生工作做得较好，病房物品放置有序

4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达100队一人一针一管一消毒执行率100%o

5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操作规范，准确护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预定目标要求，未出现合理差错事故

五、医技方面

1、能认真执行各种规章制度

2、能认真配合各科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚

3、能合理使用各种仪器、设备、器械、试剂并能严格管理和维护好

4、能及时认真做好各种资料的统计工作

六、药房管理方面

1、能认真执行有关质控制度、措施

2、能严格执行毒麻药品管理方法

3、购药渠道正规

4、调配处方出错率为0

七、存在问题及下一步工作重点

1、服务态度有待进一步提高

2、业务素质有待进一步加强和巩固

3、环境卫生工作有待进一步加强

4、无菌观念有待进一步加强

5、消毒隔离制度执行有待进一步加强

6、各科室感染工作记录、数据有待进一步完善

7、坚持定期召开各小组会议，管理工作有待进一步加强医疗质量考核总结「篇五」医疗质量是医院的立足之本，质量管理是医院的核心工作，加强质量管理、提高医疗质量是医院生存和发展的前提为了更的迎接我院二级评审工作，20xx年我院在医疗质量管理上狠下功夫，收到了良的效果，医疗质量有了进一步的提高现就我院在20xx年医疗质量管理上的工作做如下总结

一、健全质量管理及考核组织我院完善了院科两级质量管理组织，强化了各专业委员会成员的职责，确立了两级质控人员名单及职责医院设立了医疗质量管理小组负责完善医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，制定医疗事故防与处理预案，对差错事故与医疗纠纷进行调查、处理，制定质量管理奖惩制度，落实质量管理奖惩办法规定医疗质量管理小组每月根据考核标准对我院各科室进行医疗质量检查各科室成立了科室医疗质量管理小组由各科室主任、质控医师及护士长时时抓负责贯彻落实质量管理目标，严格执行医疗卫生工作制度，定期进行科室质量自查与小结，充分发挥各科室质控小组在质控中的作用，从而做到医疗质量处处有人管，时时有人问

二、完善管理制度，督促全院医务人员学习并落实各项医疗制度为确保我院医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我院医疗质量稳步提高，我院于今年4月至12月份不断完善医疗质量管理制度及各项工作方案，并每月组织全院医务人员学习各项医疗制度及各项诊疗护理技术操作规程医疗质量管理小组每周对各科室进行医疗质量检查，监督各科室对各项制度的落实情况，重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师负责制及查房制度、病历书写制度及规、急危重症抢救制度及首诊责任制、术前讨论及手术审批制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量

三、岗前培训为使新聘的临床医生充分了解医院的化发展建设过程及办院理念，具有较高的专业水平及高尚的.职业道德，使他们尽快适应医院工作的需要，我院医务科于9月份对新进医务人员进行了岗前教育主要以讲课方式，对医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规、常规及医疗质量管理等内容的学习最后，对每位新聘临床医生进行了综合测试

四、加强业务学习，强化技能训练

1、加强质量管理教育，增强法律意识、质量意识一是结合每周一次的集中业务学习，开展质量管理教育，增强质量意识，并纳入个人考核项目二是各科室定期组织本科人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及卫生院有关规定要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的经验、做法

2、强化技能训练，加强每位临床医师的技术能力对各类医务人员进行三基三严强化培训，组织全体医务人员进行徒手心、肺复苏等技术操作，并反复操作和练习，做到人人参与、人人掌握、人人过关把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终下一步工作中，我院将认真总结经验，结合存在的问题和不足，按照医院发展规划，认真持久地抓医疗质量管理，做迎接二级评审工作并不断加强医疗质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务医疗质量考核总结「篇六」服务质量月活动中，我们结合自身的工作特点和工作性质，以《ISO质量管理体系》标准和各项规章制度为准绳，针对日常医疗管理、服务中存在的问题，开展了以下方面的工作

1、认真开展对在管理和服务质量方面的检查（抽查）及自查检查内容一是查工作人员执行规章制度、履行岗位职责和遵守劳动纪律的情况由各职能科室定期与不定期检查与抽查、部门自查，具体检查了职工的上下班时间、工作时间内职工在岗及在院遵守劳动纪律的情况；二是查工作人员执行业务工作操作规程和规定动作、服务病人及接待家属的态度具体查医护人员在业务工作中记录痕迹是否符合工作操作规程，查护理人员在护理工作中的情况及其在接待家属中操作程序，通过与家属访谈了解护理人员的接待态度三是查部门环境整洁卫生是否符合要求的情况具体查部门工作人员办公室、更衣室、病区内外整洁卫生经检查发现的问题（包括上级领导来院抽查）有医务方面抽查全院运行病史30份（各病区5份），其中2份病史存在不足的地方，主要为医嘱单有涂改迹象检查中未发现有违反“五合理”现象护理方面

①有1列护理人员在岗打瞌睡，及1列职工工作衣凉挂在病区病人活动厅内；

②消毒隔离工作上，个别病区楼层在规定时间内未对治疗室进行消毒；

③护理书写上，有1份护理记录存在缺陷，体现在体温单、入院评估及护理记录上，有1列交班巡视提前记录;

④个别病区工作人员更衣室不整洁，护理站工作台上物资摆放较乱且又零食

2、在安全服务工作方面，开展了查隐患、堵漏洞的检查一是查部门设施设备的运行、工作人员是否按操作规程正确使用设备、确保服务对象安全各项工作措施执行具体查病区及后勤各班组的设施设备的运行，查工作人员在使用设备中的实际操作规程，查部门自查记录台帐；二是查消防设施设备的维护的情况具体查全院各部门的消防设施设备的维护、定点摆放情况经检查发现主要问题是，个别职工及部门领导的安全服务意识还有待进一步提高，自查台帐记录还得明晰针对检查（自查）出的违纪违规和业务工作及安全工作等服务质量方面的隐患和存在的问题，要求各部门、科室制定出相应处理、整改意见和措施，进行彻底的整改，同时作好相关处理和整改记录，以备单位检查医疗质量考核总结「篇七」20xx年6月11日、12日，省中医医疗质量监测中心组织全省各中医医院监测员在西安秦都酒店召开培训会首先，省中医监测中心对全省中医监测工作进行总结7月份开始上报中医非药物诊疗人次，平均中医非药物诊疗人次费，中医非药物诊疗法收入接着，省中医医院信息科、市中医院信息科科长、市县中医院医务科王科长先后做经验交流市中医院利用软件对中医非药物技术占比统计其次，省中医监测中心讲解中医医疗监测表年报及月报填报指标说明年报于1月20日前上报，月报于每月20日以前上报最后，省中医药管理局医政科研处胡俊鸿副调研员总结讲话工各医院要加强领导管理，组织协调，健全监测机制，监测员变动太快，各医院要确定一名监测员上报数据，确保上报数据的可靠性和真实性，监测数据为领导决策提供依据20xx年6月13日医疗质量考核总结「篇八」

一、依法执业管理为进一步加强依法执业的执行与落实，保障医疗安全，医事法规科加强对全院的依法执业进行检查、督导、落实、反馈、组织学习与落实，要求全年组织2-4次全院性法律法规学习，科室每月学习1-2次，全年定期组织全院性考试，学习内容以《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《药品管理办法》等，要求每次学习有记录，加强执业准入管理，根据怀化市中医医院执业准入管理实施细则，要求各科主任严把入关，无执业资格人员必须在执业医师指导下进行执业，违反者严格按执业准入管理实施细则进行惩处为应对上半年医疗纠纷和投诉不断上升的局面，8月11日至9月12日组织开展了医疗安全整顿活动通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了有效提升，至目前为止，今年全年全院医疗纠纷发生32件，无医疗事故发生

二、制度建设继续完善各项制度，狠抓落实，持续改进医疗质量

1、定期质量检查医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容1首诊医师负责制的管理检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况2加强前五位住院病种的管理要求各科上报本科前五位病种并熟悉3督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案18件，下发24个病种的临床路径4病历书写和病案管理严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率为配合实施，及时组织医务人员进行了学习，并强调临床医务人员在患者出入院、各种检查和手术时做到详细告知的同时一，必须将告知内容认真完整的填写在相应的知情告知书中严格执行《中医病历书写基本规范》，把运行病历的检查作为重中之重来检查，对住院病历、病案首页、医嘱单、首次病程记录、上级医师查房记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书、出院记录等内容作了相应的规定，把严重影响医疗质量，可能造成医疗纠纷的隐患问题如病历书写及时性，上级医师查房记录、知情同意书上病人或病人家属的签名、抢救记录及涂改等问题，从医疗环节上堵漏防错，提高甲级病历率，不合格病历按规定处罚

2、在多科室的协作下，我院首例膝关节貉换术取得圆满成功

3、为配合医院第三届中医文化节的开展，组织开展了一次病历书写比赛，参评病历合格率达100%六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记录，输液结束后的观察记录，记录过程详细;放疗病人有健教及观察放疗术后皮肤情况记录

二、一月份护理记录组下发了征求意见表，各科能积极配合，积极将各科室关于记录中存在疑惑的方面进行上报，共收到61条问题，以电子版的方式反馈给各科室

三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次下半年继续按照计划落实，检查全院护理记录书写质量，开展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量医疗质量考核总结「篇二」20年医院工作的重点是加强医疗质量管理，强化服务意识，创造群众满意医院安照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会对医疗质量的管理实施全程质量管理和持续改进，取得良好成效，先总结如下

一、完善制度，规范管理医院在原有《医院规章制度汇编》和《核心制度》的基础上，我们于今年*月份通过了《住院病历质控奖惩细则》，该《细则》源于《核心制度》，就医务人员住院病历的书写作出了细致的要求，并增加了奖励规定，激励临床医师按照《省病历书写规范》的要求书写病历，使之前一直难于纠正的问题迎刃而解，使我院的病历质量再次上升一个台阶继续完善应急制度的建设，如《医院应急响应方案及救援流程》，明确了在突发事件中医护人员的任务和职责，制定了一系列的汇报、处置流程规范了全院职工特别是临床一线医护人员的诊疗行为，提高了对突发事件

4、加强三基培训与考核制度的执行与落实为提高我院的医疗技术水平，根据我院实际情况，年初拟定了三基培训计划，从外派人员进修，科室组织学习和全院性业务学习相结合，尽量提高医疗技术水平;医务科每年组织2-4次培训学习，进行2次考核，定于6月和12月进行

三、质量管理初见成效

1、实绩今年1-12月，门诊量155828（上年128071）人次，同比增长

21.67月急诊8479人次，危重病例抢救310人次，平均留观时间

2.88天；出院病人数为12782（上年H549）人次、同比增长

10.68%;全院病床工作日为140121

（107785）天、同比增长

30.84%;病床使用率为

94.46%,同比增长

12.51%,病床周转次数

31.

25、同比减少8%;平均住院天数

9.87天、同比减少

3.01天;手术例数为3755（上年同期3476）例，同比增长

8.03%;各种辅助检查和很多指标都有不同程度的提高其中胃镜检查1426人次，病理检查4142人次，病理细胞学检查898人次;放射检查42816人次，其中CT检查7315人次，阳性数为5689;心电图检查11539人次，B超检查13334人次；临床检验1257401人次，生化检查368865人次;服务理念改善了，加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展,医患矛盾减少，医疗纠纷下降,加强了对患者知情同意权及隐私权的保护工作

2、医疗质量近3个月来，全院总的来说，医疗质量较上年略有下降，主要是个别科室主任未认真覆行好核心制度，部分医生意识淡漠所致;病案质量，合理检查，合理用药及抗菌素使用上有所改善，很多指标明显提高

3、服务1加强医患沟通，构建和谐医患关系近半年来，加强医患沟通建设,把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查查及治疗手段及本科、本院情况，使病人了解自己的病情及所住医院的医疗技术水平，认真听取病人或家属意见，把可取的意见或建议纳入今后的管理中2找缺陷，抓整改，提高病人满意度医院狠抓服务缺陷管理，从病人满意度中查找不足，对每条缺陷认真调查，落实及反馈，随时改进服务态度，以实际行动提高病人的满意度3医患矛盾减少，医疗纠纷下降

四、本年度主要存在的缺陷

1、依法执业部分科室给自己所指导的无执业人员签字不及时，在每月一次的督查或多或少均出现执业准入管理不严格情况

2、医疗质量1部分科室的医疗文书质量较差主要表现在上级医师查房记录与首次病程记录相同者多，术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象2抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况3门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写

五、持续改进措施

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的

3、继续做好《中医病历书写基本规范》的培训工作，提高病历书写质量强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量

4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系医疗质量考核总结「篇九」在院领导、医务科、质控科领导的正确指导下，圆满完成了科室内各项工作任务，门诊和病房的医疗质量管理都有新的提高、具体医疗质量管理内容如下

1、1月份对“病人康复治疗计划、康复治疗效果评定”方面进行检查，存在问题门诊病历记录不够详细，特别是康复治疗计划不够完善、如颈腰椎牵引时未写明牵引重量、时间、次数；做药物透入时未记录药物用量、用法、每次理疗时间、强度，治疗过程中未向患者说明注意事项、对以上不足我科进行学了“门诊病历书写规范”培训，并完善康复治疗计划、康复治疗效果评定内容、诊疗过程中严格按照本科诊疗规范进行诊疗活动

2、2月份本科康复治疗单不够规范，科室相应意外抢救预案不够完善，针对这两方面我科设计了专科的康复治疗单，并严格按照治疗单填写；认真学习科室相应意外抢救预案，并现场模拟演练

3、3月份针对二甲复审回头看工作，我们严格按照二甲医院标准进行诊疗活动，并将长期坚持下去；加强业务学习，努力提高每一位医务人员的诊疗水平

4、4月份有些医务人员医患沟通不到位，如对患者做某一部位CT或磁共振时，要考虑患者的经济能力、做的必要性，患者有没有阳性体征，有没有在其他医院检查过，必须做时应向患者说明必要性及注意事项，避免出现医患矛盾

5、5月份个别医务人员相互推诿病人，首诊医生交班出现问题，对此加强医务人员学习医院核心制度，明确医师职责

6、6月份有患者出现晕针，个别医务人员不知怎样处理，平时对业务学习不够重视对此我科组织科室医务人员进行业务学习，特别是对常见疾病的意外应急预案学习

7、7月份病房值班医生交接班不够完善，未记录或记录不全、如只记录“一夜无事”、对此我们认真学习医疗质量核心制度，并严格按照规定记录值班、交班、接班记录

8、8月份患者隐私保护方面不够全面，如患者在针刺时暴露过多未进行掩盖、对此我们建立男女诊室，分开治疗、并对患者的病情进行对外保密

9、9月份门诊和病房电子病历书写不规范，对此我们进行病历书写规范学习，并严格按照规范书写

10、10—11月份对我科就诊患者进行回访，大多数患者对我们的服务很满意，但个别医务人员治疗时间不够，吵吵了事，患者认为不起作用、对此我们对相关人员提出批评，并进行了医德医风教育、加强“三好一满意学习”并严格落实

11、12月份脑血管病人逐渐增多，需要康复治疗的患者也增多，对此我们进行了“脑卒中后偏瘫康复治疗技术”培训、并且严格按照康复医学科诊疗技术规范进行诊疗活动的处置能力，对突发事件的处置流程提供依据同时，继续对医疗质量安全事件实施报告制度，针对不良事件实行诫勉谈话，组织相关科室对事件进行讨论，查找诊疗服务环节中存在的医疗隐患，加强整改，从而有效规避医疗风险，保障了医疗安全一年以来无医疗事件发生面对今年妇幼专线的严峻形势，我院组织了全院职工进行定时、不定时的专线培训，并组织质控人员进行专项检查，由业务院长带队，对高危患者按照规定进行严密的监控，必要时联合镇相关部门联合劝导配合治疗，有效避免了孕产妇死亡事件

二、加强三基培训、岗前培训，提高基础理论知识水平和诊疗技能今年我们继续对全院医技人员进行急救技能培训，重点培训了心肺复苏、脊柱搬运、气管插管，并实行视频录像评分，对不合格的人员进行再次培训继续加强医务人员的基础理论知识培训，如四大穿刺技术、四项急救技术、体格检查、病史询问规范等，制定了业务培训计划同时，对新毕业、新入职的医护人员进行岗前培训，注重法律法规及诊疗规范的教育，加强服务意识和处理医患矛盾的思维训练有效提高了本院医疗服务质量水平

三、继续加强法制教育，提高风险防范意识，保障医疗安全对医务人员在诊疗过程中风险意识薄弱，我们组织全院学习《省病历书写规范与管理》、《侵权责任法》等，专门以PPT的形式培训了《医疗文书与法律诉讼》，使医务人员明确了在诊疗过程中应尽的法律义务，病历是医疗诉讼过程中的有力证据要求各科医务人员严格落实病情告知和知情同意制度、知情选择制度通过学习，全员医务人员的风险意识有了很大提高，有效规避了医疗投诉、纠纷

四、实行院科两级监控，实施全程医疗质量管理与持续改进医疗质量管理委员会每季度一次组织检查，针对科室管理、病历书写质量、安全合理用药、医院感染管理、合理输血等方面的常见缺陷进行分析并组织学习根据各科职责任务要求，制定各科科室管理质量检评标准和医疗技术质量检评标准，要求科室每月一次进行质量检评，了解各科工作落实情况，对存在问题提出指导意见，在规范科室管理的同时，有效提高了各科医疗质量

五、落实国家抗菌素用药制度，开展抗菌药物专项整治

（一）继续落实阳光用药监控，每季度一次进行用药金额、数量前十位的统计排位，针对用药量较多，金额大的药品进行处方或住院病历抽查点评，防止滥用药物发生

（二）我院在之前制定的抗菌药物使用管理细则的基础上，根据各科用药特点制定科室抗菌药物使用率控制标准，与各科负责人签订抗菌药物专项整治责任书，每月一次对各科室、个人实行抗菌药物使用率统计排名，对排名前十位个人进行处方抽查，点评合理用药情况同时，对手术一级切口使用抗菌药物进行严格的监控，督查临床医生用药违规行为，保障本院抗菌药物的合理使用医疗质量考核总结「篇三」认真贯彻落实中央、省委、市委和区委全会精神以及卫生计生工作会议的重大决策部署，突出抓好“依法行政要强化、全程服务要优质、工作方法要改变、服务能力要提升”四大工作重点，提升医疗卫生服务能力，大力促进中医药事业发展，坚持以“持续改进医疗服务质量、保障医疗安全”为主题，以创建“群众满意乡镇卫生院、爱婴医院、二级综合医院”为目标，切实加强医院管理，加大医疗安全监管力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为20年在镇政府和区卫计局的领导下，在全院干部职工的共同努力下，取得了一定的成绩，现总结报告如下主要做法一）强化领导和制度建设，提高安全认识进一步建立健全和完善了有关管理制度和规范，成立了相应的质量管理小组，科主任、护士长为第一责任人，做到责任明确，做到责、权、利相结合，提高了医疗服务质量，确保了医疗安全二）强化依法执业

1、严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展执业，无超范围执业严把执业准入关，严格执行《执业医师法》、《护士管理办法》等法律法规，做到依法执业，所有的临床医师、护士均已注册，医师、护士持证执业率达100%,无非卫生技术人员从事医疗临床工作

2、加强法律法规培训学习，全年组织培训学习法律法规4次，各科室不定期组织学习通过学习，提高了全院职工依法行医的意识，保障了医疗安全，医院医疗纠纷和投诉有了大幅度下降，医疗服务质量和效率也得到了明显提升，全年全院医疗纠纷发生1件，无医疗事故发生，取得了明显的社会效益三）严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，保障医疗安全严格落实了首诊负责制度、查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病讨论制度、死亡病例讨论制度等各项核心制度完善医院内部医疗质量安全评价控制体系，强化医疗服务质量管理，健全医疗质量持续改进机制保障医疗安全四）优化医疗服务流程，提高医疗服务质量我院坚持“以病人为中心”的服务理念，完善了医疗服务的各项措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，加强医患沟通，促进和谐医患关系，提高了病人满意度规范医疗服务行为，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平积极改善就医环境，保持医院整洁有序五）加大督查管理力度，提高病案质量严格执行《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等，每月对处方，归档病历、运行住院病历不定期进行一次抽查评议，加强病历书写考核，每月对各临床科室进行量化考评，一年来各临床科室扣罚绩效5000元，提高了甲级病历率，门诊病历和住院病历合格率均295%,无丙级病历六）加大业务培训学习，提高业务技术水平成立了学习领导小组，年初拟定了培训学习计划，强化“三基、三严”学习，各科室每月一次“三基”业务学习，每季度一次“三基”技能考核，做到临床医务人员人人过关全年医院业务培训学习10次，邀请专家讲学2次，邀请专家指导手术2次，外派人员进修5人，引进专家1人，通过送出去、请进来、自学等多种形式不断提高了技术业务水平七）强化医院感染管理，有效预防和控制医院感染制定了院感方案，成立了领导小组，随时督查，层层签订了责任状，科主任、护士长为第一责任人，严格执行院感有关管理规定，严格执行无菌操作技术，按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，加强对医疗废物的分类、运送、暂存处理工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生一人一针一管一用一灭菌执行率100%无菌手术切口感染率为0,一年来无院感发生八）加强药事管理，促进了临床合理用药建立和完善医院药事管理组织，职责明确定期召开药事会，定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示严格执行基药有关管理制度，做到3个100%,未使用过期失效药品，保证临床用药安全有效认真落实处方点评制度，每月对处方进行点评，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预认真贯彻落实卫计委抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，与临床科室签订抗菌素使用责任状，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，做到合理用药建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，完成了县卫计局下达的12件药品不良反应、5件器械不良反应报告例数，无药品重大不良反应事件发生加强了对麻药、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度，一年来无精麻药品安全事故发生九）强化临床输血管理，确保用血安全健全医院输血管理委员会及工作制度，落实临床输血申请登记制度和用血报批手续，建立了输血申请与会诊制度、输血前患者同意制度、输血前检验与核对制度，规范了输血前感染筛查和输血相容性检测，完善各项记录，促进临床科学、合理用血，保障临床用血安全，交叉配血合格率达100%o无输血安全事故发生十）强化临床检验质量管理，确保检查质量和安全全面加强了实验室生物安全、质量控制和管理工作制定并严格执行临床检验项目标准操作规程和检验仪器的标准操作、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性建立了二级生物安全实验室，满足了临床需要对开展的临床检验项目进行了室内质量控制和室间质量评价一年来无无检验差错和事故发生）强化影像管理，确保检查质量和安全全面加强了影像科安全、质量控制和管理工作制定了相应的管理制度及预案制定并严格执行影像标准操作规程、维护规程，并能有效保证检测系统的完整性和有效性强化个人防护，投入了CT、DR,建立了远程影像中心、远程心电中心，提升了技术水平，一年来无影像安全事故发生十二）强化爱婴管理，创建爱婴医院创建爱婴医院，是今年我院的既定目标，按照爱婴医院建设标准，在原有妇产科的基础上进行了升级改造，增加和更新了胎心电子监护仪、心电监护仪、阴道镜、新生儿辐射台、多功能产床等多种设备，加强了业务培训学习和母乳喂养技能考核，共培训15次，相关科室人员掌握了母乳喂养知识和技能，目前各项工作已准备就绪，待上级有关部门评审验收十三）强化中医药管理，发挥中医药特色在巩固完善原有中医病房的基础上，投资30余万元改扩建了中医馆，增加了熏蒸机、人工关照补钙、牵引床等设备投入，开展了21种中医药适宜技术，全面提升了中医药服务水平和服务能力，不断满足了人民群众日益增长对中医药的服务需求成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会省中药饮片专家组对我院中药饮片管理工作检查评估取得了优异的成绩，得到了高度的认可和赞扬十四）取得的实绩

1、20年总诊疗人次数100700人次，同比增长

11.8%,出院病人数为9849人次、同比增长

19.3%

2、病床使用率99虬

3、20年医疗业务收入2350万元，同比增加

30.5%

4、病案书写质量明显提高，无丙级病历

5、“三基、三严”考试合格率100%

6、药品、设备完好率100%

7、药占比平均40%

8、诊疗环境明显改善，医疗护理质量明显提高，服务态度、服务理念明显改善，全年无医疗事故发生

9、成功举办了全省中医药服务能力提升工作现场观摩会

10、患者满意率95%

11、住院均次费用1180元，较规定下降

23.3%

12、危急重病抢救成功率90%十五）、存在的主要问题

1、相关管理制度不完善，执行力不够

2、没有严格按《病历书写规范》、《护理文书手写规范》、《处方管理办法》等书写好相关文书，存在病历书写不及时、不完整、没有书写门诊病历、申请报告单书写不规范、病历检查不仔细等

3、没有严格执行医疗核心制度特别是查房制度、疑难病讨论制度、查对制度、手术分级管理制度等

4、医疗安全意识较差，责任心不强，观察巡视病人不够，询问病史不仔细，体查不全面，诊断不科学确切，检查、治疗、用药有的不合理。