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参保目报承诺书E疗保险参保续保申报情况汇总表申报日期年月日申报时段月至月申报负责人经办人联系电话单位编号单位名称本次新增(人)在职退休本次停保(人)本申报时段参保续保人总人数人,工资总额元在职男人女人退休人其它人征缴科长分管领导意见意见本单位郑重承诺如下
一、所有申报数据及申报材料真实、完整、准确,申报数据计算及材料制作均严格按照法律、政策规定进行
二、申报的职工个人缴费基数经职工本人签字认可且核对无误,并已告知职工有关基数争议维权的途径、时限及相关规定
三、申报数据和申报材料均经单位相关负责人审核,如存在不实,愿接受相应处罚单位盖章:日期:。