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工伤劳动争议仲裁申请书集锦(16篇)工伤劳动争议仲裁申请书集锦(通用16篇)工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇1申请人,身份证号码,联系电话O被申请人住所地法定代表人:负责人:电话:被申请人,住所地法定代表人电话:申请仲裁事项
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人年年社会保险金
3、请求两被申请人支付加班费元事实及理由申请人于年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作,年5月25日用工单位以效益不好、40岁以上人员全部辞退为由、将申请人违法辞退二被申请人的行为严疗及护理,同时认定为工伤在被申请人的组织下,申请人于年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!此致和顺县劳动仲裁委员会申请人_________时间年月H工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇6申请人,女,汉族,年月日出生,住址o电话O被申请人广州运动用品有限公司,住所地广州市白云区邮编:____________法定代表人,职务O电话O仲裁请求
1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金
10467.4元;
3.请求裁决被申请人为申诉人补缴年月至年月社会保险费.事实与理由年11月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等年6月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中年9月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事年12月31日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益8年9月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持此致广州市劳动仲裁委员会申请人_________年月B工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇7申请人胡性别男年龄37岁身份证号码43民族汉家庭住址浏阳市—县通信地址浏阳市—县联系电话:152—199827被申请人浏阳市机械设备制造有限公司性质股份制单位地址浏阳市—319号法定代表人肖联系电话139公司负责人肖宏亮总经理电话159123435邓国富经理电话139—497528办公地点浏阳市路32号证明人唐电话18_51住址浏阳市—镇职务施工工地带班员申请事项
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(¥
7000.00元)
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(¥
8000.00元)
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(¥
7950.00元)o
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(¥
25200.00元)
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(¥
3000.00元)申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(¥
51150.00元)事实和理由、入职工作情况和工伤事故事实本人胡,现年37岁,男,汉族,职业电焊工住本市—村于一年4月受聘于浏阳市设备有限公司工作由公司先后指派在金刚鞭炮烟花总厂和醴陵与大瑶分厂,以及烟花厂进行钢结构阳光棚制作日工资标准180元/天,吃住由金和负责—年H月7日上午9时左右,本人在金刚鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折于当日进驻浏阳市中医院骨科治疗在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天于(注住院治疗费用共
21303.59元,已由金和公司支付)于一年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗期间进行了二次复查,其恢复效果一般
二、申请理由本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用但金和公司态度不明,均无结果故特申请人事争议仲裁此致浏阳市劳动人事争议仲裁委员会附件
1、申请人身份证(复印件)
2、被申请人公司营业执照(网查打印)
3、被申请人公司企业代码证(网查打印)
4、证人证明书(复印件)
5、申请人伤残鉴定书(复印件)申请人—年6月25日工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇8申请人(姓名)性别民族年龄身份证号码身份证住址现住址邮政编码联系电话委托代理人(姓名)性别民族年龄工作单位职务现住址__________________联系电话___________________被申请人地(住)址法定代表人(或主要负责人)(姓名)职务:联系电话仲裁请求__________________事实和理由(主要包括入职时间、解除或终止劳动合同时间、解除或终止劳动关系前十个月平均工资、解除或终止劳动合同原因、证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)此致劳动争议委员会附件申请书副本份,有关证据材料份申请人(或盖章)年—月―H工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇9申请人,身份证号码,联系电话0被申请人住所地法定代表人:负责人:电话:被申请人,住所地法定代表人电话:申请仲裁事项
1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元
2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人年_年社会保险金
3、请求两被申请人支付加班费元事实及理由申请人于年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作,年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定,未按法律规定支付经济补偿金为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决此致劳动仲裁委员会申请人_________工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇10被申请人;公司地址法定代表人联系电话仲裁请求裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元事实经过申请人认为由于被申请人存在违法、违约的行为,侵害了申请人的合法权益,且态度强硬,严重破坏了劳动关系的和谐发展,引发了本次劳动争议案件的发生,应当承担相应的法律责任根据《中华人民共和国宪法》第五条“国家维护社会主义法制的统一和尊严;一切违反宪法和法律的行为,都必须予以追究”的规定,为了捍卫国家法制的统一与尊严,维护申请人的合法权益,申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定,特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁,请贵仲裁委员会查明事实,依法作出公正裁决此致敬礼!申请人一年—月—日工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇n申请人王,男,汉族,_7年4月27日生,住河南省睢县蓼堤镇蓼南村453号,身份证号码41_559;联系电话1_9O被申请人杭州某某工程有限公司,住所地杭州市下城区路号,法定代表人,职务经理申请请求1,请求确认申请人与被申请人解除劳动关系;2,请求裁决被申请人支付申请人医疗费8523元;3,请求裁决被申请人支付申请人住院伙食补贴1455元;4,请求裁决被申请人支付申请人护理费10476元;5,请求裁决被申请人支付申请人停薪留工期间工资38400元;6,请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金33000元;7,请求裁决被申请人支付申请人一次性就业补助金22652元;8,请求裁决被申请人支付申请人一次性医疗补助金22652元;9,请求裁决被申请人支付申请鉴定费300元;10,请求裁决被申请人补交_2年5月申请人进入单位后至_2年9月6日的社会保险以上合计为137458元事实和理由」年5月左右申请人到被申请人单位从事空调维修,双方约定申请人的月工资底薪加提成,但是最低不低于3000元(其中部分工资是通过银行卡发放、部分是通过现金)」年8月12日申请人在工作时由于不慎和空调室外机一并坠落至一楼公共通道,受伤后被送往杭州市中医院,经诊断为高处坠落伤,肝破裂、双侧椀骨远端粉碎性骨折、左腕骨折、骨盆骨折等,并重违反了《劳动合同法》的,规定,未按法律规定支付经济补偿金为维护申请人的合法权益,请贵仲裁委员会依法裁决此致申请人20_年—月—日工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇2申诉人先生,男,汉族,年月日出生,住址___________________被诉人公司,住所,法定代表人申请仲裁事项
1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;
2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月_9个月-11430=29520元),一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月_2个月-2645=6455元);
3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月_8个月=36440元);
4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月_
5.5个月-12668元=12357元);
5、请求裁决被诉人支付申诉人年5月份加班费差额165元、对骨折部位进行了钢板内固定,」年n月8日病情稳定后出院_2年7月9日再次入院对内固定进行拆除,左侧舟状骨内固定未拆被申请人支付了申请人的部分医疗费用后经认定为工伤其后在_2年8月27日被认定为八级工伤申请人于_2年9月6日依法和被申请人解除劳动关系,同时要求落实工伤待遇申请人在受伤后,多次要求单位落实申请人工伤待遇等,但是被申请人只是缴纳了医药费等费用,对申请人其他要求未能达成一致申请人现根据劳动法等国家有关法律法规,向贵委员会提出申请,并判裁如所请此致劳动争议仲裁委员会申请人日期工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇12申请人被申请人法定代表人请求事项
1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除;
2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金元;
3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴元;
4、裁判被申请人支付赔偿金元;
5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费元;(年月份加班费)
6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资元;
7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第个月工资元;
8、裁判被申请人为申请人补缴年月日至年月—日社会保险费;
9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费元事实与理由年月日申请人到被申请人处正式工作,并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份,双方在合同中明确约定“合同期限为年—月—日起至年—月日止,其中约定试用期为个月;工作内容为工程师;被申请人支付申请人工资报酬为年薪元,支付方式年薪中%约定为年基本工资,共计元,按个月发放,第个工资参照当年业绩评定进行发放,约定月度基本工资为元,试用期工资为每月—元,年薪中的%约定为年绩效工资,共计元,在财年度发放;《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定合同签订后,由于申请人工作表现出色,被申请人于年—月一日提前转为正式工并提升为用服部经理申请人在被申请人处努力工作,但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会保险且自年月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇(每月元交通及误餐补助,元的电脑补助);更为气愤的是被申请人与申请人协商一致,于年月日未擅自变更了申请人的工作岗位;综上所述,申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》及相关法律法规,为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求!此致劳动仲裁委员会申请人日期工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇13申诉人A先生,男,汉族,一年月2—日出生,住址湖北省(代理人)被诉人B公司,住所东莞市,法定代表人C小姐.申请仲裁事项
1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;
2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月9个月-11430二29520元),一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月2个月-2645=6455元);
3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月8个月=36440元);
4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月
5.5个月-12668元=12357元);
5、请求裁决被诉人支付申诉人一年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元
6、请求裁决被诉人支付申诉人一年8月份伙食津贴480元,—年8月份扣费480元以上总计88052元事实及理由申诉人于201_年_月_日入职被诉人处,担任电工,月平均工资4550元201_年_月一日上午,申诉人在工作时,高处坠落,导致腰部跌伤,后住院治疗50余天201_年一月一日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定201_年_月1_日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保,导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金H430元、一次性工伤医疗补助金2645元,申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担申诉人工伤后,被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元因被诉人不愿意补足该部分差额,也未足额支付申诉人停工留薪期工资,且被诉人存在无故克扣201_年一月份工资960元、为足额支付申诉人201_年一月至一月份加班费,申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系,但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资申诉人认为,被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规,给申诉人造成了极大的损失为维护自身的合法劳动权益,申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定,向贵庭提起仲裁申请,请求贵庭查明事实,依法支持申诉人的请求此致东莞市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭申诉人201—年—月1_日工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇14案由工伤待遇争议申请人吉,男,一年8月12日生,汉族工作单位—省和顺县隆华公司用工性质聘任制住址—省洪洞县大槐树镇李堡村.被申请人—省和顺县隆华公司地址—省和顺县劳动仲裁请求事项
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元具体如下
1、一次性医疗补助金3000元18月;
2、一次性就业补助金3000元9月;
3、一次性伤残补助金3000元8月事实与理由一年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤在被申请人的组织下,申请人于一年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!此致和顺县劳动仲裁委员会申请人(签名)吉一年3月25日附件
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药.说明
1、劳动争议仲裁申诉申请书所依据的法律法规主要有《中华人民共和国劳动法》、劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、《劳动仲裁委员会组织规则》以及各省市贯彻劳动法、工伤保险条例、劳动合同法等的意见
2、能够提起劳动争议的事项主要有
(1)因确认劳动关系发生的争议;
(2)因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的争议;
(3)因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;
(4)因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的争议;
(5)因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金等发生的争议;
(6)法律、法规规定的其他劳动争议
3、假如发生劳动争议的一方当事人在3人以上,并且有共同理由的,应当推荐代表人进行劳动调解或者仲裁活动.同时,劳动争议发生后,当事人既可以协商解决,也可以直接申请仲裁.
4、当事人向劳动争议仲裁委员会提起仲裁,必须在法律规定的期限内提出即申请劳动仲裁,须自知道或者应当知道其权利被侵害之日起一年内到劳动仲裁部门申请
5、当事人必须向有管辖权的仲裁委员会提起申请根据《劳动争议处理条例》的规定,县、市、市辖区仲裁区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议因此,当事人应当向劳动争议发生地的仲裁委员会提交申请书假如发生劳动争议的企业与职工不在同一个仲裁委员会辖区的,由职工当事人工资关系所在地的仲裁委员会处理
6、争议当事人向仲裁委员会提出申请书时,应当有正本和副本两份,正本提交给劳动争议仲裁委员会,副本发送给被申请人,当事人应当按照被申请人的人数提交申诉书副本由劳动争议仲裁委员会送达被申请人工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇15申请人,男,一年8月12日生,汉族工作单位—省—县某公司用工性质聘任制住址—省—县大槐树镇—村.被申请人—省—县某公司地址—省—县劳动仲裁请求事项
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元具体如下
1、一次性医疗补助金3000元18月;
2、一次性就业补助金3000元9月;
3、一次性伤残补助金3000元8月事实与理由20—年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤经—县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤在被申请人的组织下,申请人于20—年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!此致—县劳动仲裁委员会申请人时间20—年一月一日工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇16案由工伤待遇争议申请人吉,男,一年8月12日生,汉族工作单位—省—县—公司用工性质聘任制住址—省—县大槐树镇李堡村.被申请人—省—县—公司地址—省—县劳动仲裁请求事项
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元具体如下
1、一次性医疗补助金3000元18月;
2、一次性就业补助金3000元9月;
3、一次性伤残补助金3000元8月事实与理由—年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤经—县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元
6、请求裁决被诉人支付申诉人年8月份伙食津贴480元,年8月份扣费480元以上总计88052元事实及理由申诉人于年月日入职被诉人处,担任电工,月平均工资4550元年月日上午,申诉人在工作时,高处坠落,导致腰部跌伤,后住院治疗50余天年月日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定年月日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保,导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金H430元、一次性工伤医疗补助金2645元,申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担申诉人工伤后,被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元因被诉人不愿意补足该部分差额,也未足额支付申诉人停工留薪期工资,且被诉人存在无故克扣年月份工资960元、为足额支付申诉人在被申请人的组织下,申请人于一年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!此致一县劳动仲裁委员会申请人(签名)吉一年3月25日附件
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份年月至月份加班费,申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系,但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资申诉人认为,被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规,给申诉人造成了极大的损失为维护自身的合法劳动权益,申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定,向贵庭提起仲裁申请,请求贵庭查明事实,依法支持申诉人的请求此致市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭申请人_________时间年月日工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇3申请人,男,19—年4月23日出生,汉族,住址湖南省―县—镇—村4组20号被申请人广州物流有限公司住所地广州市—区路号房法定代表人仲裁请求、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金—250元(4500元/月—
2.5个月);
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的一个月(从20—年9月至20—年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月—个月);
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月_6个月);
四、请求裁决被申请人向申请人支付20_年1月4日至20—年7月15日的医疗费
36935.59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天_70%」47天)、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月_30%」2个月」0年);
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月」8个月);
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月_75%_12个月」0年);
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月_12个月);以上各项合计
819198.59元事实与理由申请人于20—年8月入职被申请人广州物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同20_年1月4日上午9点上班时,刘在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的.货物堆上掉下,当时由120急救车接往—大学附属第一医院黄埔院区治疗,经医院诊断为
一、重型开放性颅脑损伤
1、右侧额颈叶脑挫裂伤硬膜外下积血
2、左颗叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血
3、颅底骨折鼻漏
4、右眼眶内侧壁额突鼻骨骨折
5、右侧额部头皮挫裂伤;
二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;
三、右侧
6、7肋骨骨折;
四、有肩锁关节脱位;
五、右侧髓臼撕脱骨折由于申请人无力负担继续治疗的费用,被医院强行要求出院申请人共住院147天,住院期间需要护理医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护20_年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故20_年7月29日,申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从20—年1月4日起至20—年7月4日止基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决此致申请人时间20_年_月_日工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇4法定代表人第二被诉人武汉—公司住所武汉市经济技术开法定代表人请求事项
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金
11613.8元;
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金
11974.45元;
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗和生育
6、费用由被诉人连带承担事实与理由申诉人于年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,年3月19日合同期满后双方分别于年3月和年3月又续签了为期3年的合同,合同于年3月19日到期年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉—公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、des操作员、行政文员等工作在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的‘规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤,医疗;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育,缴纳费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班此致武汉市劳动争议委员会申请人年月0工伤劳动争议仲裁申请书集锦篇5申请人,男,年月日生,汉族工作单位O用工性质聘任制住址___________________________被申请人___________________地址__________________劳动仲裁请求事项
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元具体如下
1、一次性医疗补助金3000元」8月;
2、一次性就业补助金3000元_9月;
3、一次性伤残补助金3000元_8月事实与理由年月日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤被申请人对申请人的伤势进行了治。