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颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径年版2023一.颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径标准住院流程-适用对象.第一诊断为颈椎间盘突出症伴脊髓病颈椎间盘突出伴神1ICD-10:M
50.00HG
99.2*;经根病;椎动脉型颈椎病脊髓型颈ICD-10:M
50.101+G
55.1*ICD-10:M
47.001+G
99.2*;椎病神经根型颈椎病交感神经型颈椎病ICD-10:M
47.00HG
99.2*;ICD-10:M
47.201;食管型颈椎病混合型颈椎病ICD-10:M
47.202;ICD-10:
17147.800x024;ICD-10:颈椎后纵韧带骨化拟行颈椎前路椎间盘切除减压融合术M
48.802;ICD-10:M
48.801\0ICD-9-CM-3:
81.0200/
81.6500/
03.0900/
78.0900/
80.5100二诊断依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社，具体依据如下.病史单侧或双侧神经根损伤的症状和/或脊髓压迫的临床症状
1.查体单侧或双侧神经根损伤的阳性体征和/或脊髓压迫的体征
2.辅助检查影像学检查发现单纯颈椎间盘突出、颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变、3局灶型颈椎后纵韧带骨化等，压迫神经根和/或脊髓，影像学表现与症状、体征相符精确诊断与定位需结合病史、体征及影像学结果以明确责任节段及受累神经，对于•4诊断困难的患者，尚需进一步结合神经电生理检查等，必要时应配合神经根封闭等有创诊断时间住院第3~6天（术后第1〜5天）住院第3~7天（出院日）□上级医师查房.进行手术及伤口评估□上级医师查房□完成出院记录、出院证明书□住院医师完成常规病历书写□向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事项.如□注意患者病情变化主要诊豆诊的时间、地点.发生紧急情况时的处理等□注意观察患者生命体征疗工作□评估术后线片X□术后个体化多模式镇痛□指导患者进行颈托或支具的佩戴.下地行走，上下床及日常生活功能锻炼长期医事出院医事□骨科护理常规□出院带药□继续内科基础疾病用药和监测□今日出院□口服维生素小神经病理性疼痛者口服加巴喷丁B或普瑞巴林重要医□镇痛药嘱临时医事□换药□豆直血常规、肝肾功能、血精、电解质□复查颈椎正侧位线片、颈椎三维X CT□其他特殊医嘱□疼痛评分（）□随时观察患者情况VAS□术后心理与生活护理□指导患者办理出院手续主要护□疼痛评分（）□出院前宣教，告知门诊曳诊时间VAS理工作□嘱出院后继续功能锻炼及注意事项□指导患者功能锻炼□强调出院后感染预防□告知发生紧急情况时的处理□无□有，原因□无□有，原因病情变异
1.
1.记录
2.
2.护士签名医师签名结束措施三治疗方案的选择及依据.诊断明确，神经损伤症状明显，保守治疗无效或复发，严重影响患者正常工作和生活
1.无以下手术禁忌证2全身情况差，或合并有重要脏器疾病，不能承受手术创伤1身体存在活动性及隐匿性感染灶，感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防2手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:746-753严重精神或认知障碍3恶性肿瘤晚期4四标准住院日为〜元37五进入路径标准.第一诊断必须符合颈椎间盘突出症伴脊髓病颈椎间盘突出1ICD-10:M
50.001tG
99.2*;伴神经根病椎动脉型颈椎病脊髓型ICD-10:M
50.10UG
55.1*;ICD-10:M
47.001t G
99.2*;颈椎病十;神经根型颈椎向交感神经型颈椎病ICD-10:M
47.001G
99.2*ICD-10:M
47.201;食管型颈椎病混合型颈椎病ICD-10:M
47.202;ICD-10:M
47.800x024;ICD-10:颈椎后纵韧带骨化的诊断编码M
48.802;ICD-10:M
48.
801.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理，也不影响第一诊2断的临床路径流程实施时，可以进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:726-
732.不合并颈椎管狭窄3病情需手术治疗4六术前准备住院第〜天
13.患者教育、沟通与评估1向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险1教会患者心肺康复的方法，如咳嗽、咳痰和行走锻炼，教会患者疼痛自评、床上排便、2气管推移训练、颈部支具的穿戴、正确的日常生活姿势、正确翻身和起床方法、颈椎康复训练方法等饮食营养管理具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨3与关节外科杂志，］执行，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，糖2022,1510:763-767尿病患者限制碳水化合物的摄入量合并基础疾病评估管理具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华4骨与关节外科杂志,］执行2022,1510:726-732颈椎功能评估评分、评分、评分，每天次5VAS JOANDI1疼痛评估与管理如分需按时镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管6VAS3理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:739-745精神或认识障碍评估具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评7估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:768-
775.必需的检查项目2血常规、尿常规、粪便常规+隐血1肝肾功能、电解质、血糖2血源传染性疾病筛查［乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征艾滋病\梅毒等］4血清炎性指标红细胞沉降率、反应蛋白5C颈椎正侧位、双斜位线检查，颈椎过伸过屈动力位线检查，颈椎三维重建，6X XCT颈椎普通或增强扫描MRI胸部线片、心电图7X根据患者合并基础疾病选择的检查项目3血气分析1动态心电图2心脏彩色多普勒超声3心肌核素灌注/冠状动脉冠状动脉造影4CT/肌电图、诱发电位检查5肺功能检查6下肢动静脉彩色多普勒超声7甲状腺/肾上腺皮质激素检查8类风湿因子、抗链球菌溶血素9骨密度10胸部11CT颈部血管彩色多普勒超声或颈部血管血管成像12CT.患者术前需达到的目标4精神、食欲好，营养状态良好，血红蛋白白蛋白1“00g/L,230g/L患者积极主动功能锻炼2合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级级3ASA43七手术日准备住院第2~3天.术前禁食、禁饮术前小时禁固食，术前小时禁饮，具体参照《骨科加速康复围手162术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:726-
732.预防性应用抗菌药物具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发］2201543号执行，常规术前预防应用第一代或第二代头抱菌素.麻醉方式全身麻醉，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华3骨与关节外科杂志,］执行2019,1207:486-
497.气管插管及体位外科手术医生、麻醉医生及巡回护士共同完成，具体参照《颈椎前路4手术加速康复外科实施流程专家共识％中华骨与关节外科杂志］执行,2019,1207:486-
497.手术方式颈前路椎间盘切除减压融合术
5.术中输液及控制性降压:颈椎前路椎间盘切除减压融合术出血较少，通常不需要输血，术6中应适当减少液体量，避免容量负荷过大所致的组织水肿；可选择性使用控制性降压，将收缩压控制在具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与o90~110mmHg关节外科杂志,］执行2022,1510:726-
732.术中电生理监测已成为颈椎前路椎间盘减压融合术的标准监测方式，其中包括体感诱7发电位、运动诱发电位和肌电图，应注意生理因素及麻醉药物对电生理监测的影响，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2019,1207:］执行486-
497.术中导尿术中可留置导尿，如无高危因素且预计手术时间不超过小时的患者，可
81.5不留置导尿管，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2019,1207:486-
497.手术内置物前路钛板、螺钉、椎间融合器、钛网、各种植骨材料
9.自体血回输/输血具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与10关节外科杂志,］执行2022,1510:733-738术后当天观察包括术后血肿、喉头痉挛等致死性并发症的观察，神经功能变化的观
11.察和引流管的观察，参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2019,1207:486-
497.术后根据吞咽功能的情况，逐步恢复饮食，参照《骨科大手术加速康复围手术期营养12管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:763-767术后住院康复住院第天A3~
6.必需的检查项目1术后影像学检查颈椎正侧位线检查，必要时拍摄颈椎双斜位线片，进行颈椎1X XCT三维重建检查及颈椎普通或增强扫描MRI复查血常规、肝肾功能+电解质、血糖、红细胞沉降率、反应蛋白2C.术后处理2应用抗菌药物常规选择第一代或第二代头泡菌素，术后预防性使用小时，具体参124照《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发〔号执行201543术后镇痛及镇静提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手2术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:739-745引流管拔除术后小时、引流量＜的情况下，可拔除术区引流管，若出32450ml/d现脑脊液漏，具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2019,1207:486-497吞咽困难处理具体参照《颈椎前路手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与4关节外科杂志，］执行2019,1207:486-497激素、脱水药物和神经营养药物应用5术后抗凝对于静脉血栓高危患者，评估出血风险后，可给予抗凝治疗，对截瘫及恶性6肿瘤等高危患者，在无出血风险的情况下应联合药物预防措施药物预防主要为低分子肝素于术后小时内开始应用，截瘫患者预防时间应持续到术后个月，具体参照《骨科大24~363手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2022,1510:］执行754-762术后康复锻炼在支具保护下逐渐进行功能锻炼7九出院准备住院第3~7天.出院标准1患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常、常规实验室检查指标无明显异常1切口情况良好引流管拔除，伤口无感染征象，无皮瓣坏死2术后复查内置物位置满意3症状缓解4没有需要住院治疗的并发症和合并症
5.出院医嘱及宣教2出院带药根据病情需要，带适当时间的药物1告知患者门诊复诊时间，嘱其出院后继续进行功能锻炼2佩戴颈托保护，要求患者术后起床活动时佩戴个月31~3如有切口渗血、渗液及四肢疼痛、麻木感加重的情况，及时回医院就诊4十变异及原因分析.围手术期并发症内置物松动、切口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬1膜外血肿和切口血肿、疗效欠佳需综合保守治疗等，可造成住院时间延长.合并基础疾病合并基础疾病控制不佳或加重，如脑血管病或心血管病、糖尿病、高血2压、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而住院时间延长.手术方法不同由于病情不同，选择的治疗方法不同，可能导致住院时间延长3二.颈椎前路椎间盘切除减压融合术加速康复临床路径表单适用对象第一诊断为颈椎间盘突出症伴脊髓病颈椎间盘ICD-10:M
50.001+G
99.2*;突出伴神经根病；椎动脉型颈椎病ICD-10:M
50.101+G
55.1*ICD-10:M
47.001+G
99.2*;脊髓型颈椎病神经根型颈椎病交感神经型ICD-10:M
47.001+G
99.2*;ICD-10:M
47.201;颈椎病食管型颈椎病混合型颈椎病ICD-10:M
47.202;ICD-10:M
47.800X024;ICD-10:颈椎后纵韧带骨化拟行颈椎前路椎间盘切除减压融合术oM
48.802;ICD-10:M
48.801ICD-9-CM-3:
81.0200/
81.6500/
03.0900/
78.0900/
80.5100\患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天3~7时间住院第1天住院第2天至术前1天住院第2〜3天（手术日）|□询问病史、体格检查□上级医师查房□手术□完成病历书写□完成术前准备与术前评估□术前禁饮、禁食及输液（必要□上级医师套房与术前评估□完成术前讨论，确定手术方时）主□初步确定手术方式和口期案□多模式术中电生理监测（根据要□进行功能量表评分□完成必要的相关科室会诊条件选择）诊□指导患者进行功能训练□完成签署手术知情同意书、□完成手术记录疗自费用品协议书、输血同意□完成术后病程记录□上级医师查房和术后评估工书作□向患者及家属讲解围手术□观察有无术后并发症及处理期注意事项□向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项□指导患者进行功能锻炼长期医嗝长期医瞋长期医嘱□骨科护理常规□骨科护理常规□术后常规护理临时医嗝□一级护理□患者既往基础用药临时医嘱□心电监护□血常规、尿常规、粪便常规+隐血□术前医嘱明日全身麻醉下□吸氧□肝肾功能、血糖、电解质、行颈椎前路椎间盘切除减□抗菌药物凝血常规、血源传染性疾病□物理抗凝下肢静脉泵、弹力压融合术重筛直（乙型肝炎、丙型肝炎、□术前禁食、禁饮袜等要梅毒、艾滋病等）□术前抗菌药物□药物抗凝（必要时）医□胸部X线片（胸部CT）、心□术前准备□镇痛药物临时医嘱嘱电图、下肢静脉彩色多普勒□甲泼尼龙、奥美拉哇、氨甲超声环酸带入手术室□术前预防性抗菌药物□颈椎正侧位及双斜位X线检□术中根据需要使用甲泼尼龙直（必要时）、颈椎过伸过屈或氨甲环酸动力位X线检查、颈椎CT□酌情应用镇吐药三维重建、颈椎MRI普通或□酌情追加镇痛药增强扫描（必要时）□骨密度（必要时）□红细胞沉降率、C反应蛋白、白介素-6（有条件者）□根据病情选择肌电图、下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、甲状腺/肾上腺皮质激素、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠状动脉造影、颈部血管彩色多普勒超声或颈部CT血管成像等□介绍病房环境、设施和设备□宣教、心理评估□随时观察患者病情变化，主要□入院护理评估□疼痛评分（VAS）是神经功能和颈部切口情况主要□疼痛评分（VAS）□手术前物品准备□术后心理与生活护理护理□皮肤清洁□手术前心理护理□麻醉清醒后指导患者逐渐喝工作□告知患者手术当日禁饮、禁水、进食食时间□疼痛评分（VAS）□指导术后患者进行功能锻炼病情□无口有，原因口无□有.原因□无口有，原因变异
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2.护士签名医师签名。
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