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腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径年版2023一.腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径标准住院流程-适用对象第一诊断为腰椎不稳定腰椎管狭窄;腰椎滑脱ICD-10:M
53.207;ICD-10:M
48.005ICD-10:；腰椎前移后天性腰椎滑脱M
43.006ICD-10:M
43.100x061;ICD-10:M
43.100x062\拟行腰椎后路短节段减压融合术ICD-9-CM-3:
81.0500/
80.5101/
81.0801X二诊断依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社，具体依据如下.病史长期腰痛，反复发作，近期再次加重，伴有下肢的放射痛和麻木，间歇性跛行，影响患者生活质1量，一般须经过周保守治疗无效
6.查体有明确的与症状相符合的体征，如腰部棘突或棘突间隙存在压痛点，下肢有相应皮节区的感觉减2退，下肢直腿抬高试验和加强试验阳性.辅助检查腰椎正侧位线片、功能位线片、腰椎的三维重建包括矢状面和冠状面\腰椎3X XCT MRI,影像学表现如脊椎滑脱、不稳、椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生、椎体边缘增生骨赘、椎体后缘离断征、椎间高度下降、发育性椎管狭窄等导致神经根或马尾神经受压并与临床症状、体征相吻合.精确诊断与定位需结合病史、体征及影像学结果以明确责任节段及受累神经，对于诊断困难的患者，尚4需进一步结合神经电生理检查等，必要时应配合神经根封闭、关节突关节封闭、椎间盘造影等有创诊断时间住院第3〜9天（术后第1〜6天）住院第4〜10天（出院日）□上级医师查房□上级医师查房，进行手术及伤口评估□完成常规病历书写□.出院记泉、出院证明□注意病情变化□向患者讲明出院后的康亚锻炼及注意事项.主要诊□注意观察生命体征如夏诊的时（可、地点，发生紧急情况时的疗I作处理等□评估术后X线片□术后个体化多模式软痛□指导腰用或支具的佩戴.下地行走，上下床及日常生活功能锻炼长期医事出院医事□骨科护理常规□出院带药□继续内科基础疾病用药和监测□今日出院□口服维生素氏
2.神经病理性疼捕者口服加巴喷丁或普瑞巴林重要医嗯□其他镇痛药临时医事□换药（必要时）□更杳血常规、肝肾功能□夏查腰椎正侧位X线片、腰椎的三维CT□随时观察患者情况□掩捕评分（VAS）□指导患者办理出院手续□术后心理与生活护理主要护□出院前宣教，告知门诊互诊时间□痛痛评分（VAS）理工作□事出院后继续功能锻炼人瞧□指导患者功能锻炼□强调出院后预防感染□告知发生紧急情况时的处理□无口有，原因病情口无口有，原因变异记
1.
1.录
2.
2.护士签名医师签名结束措施三治疗方案的选择及依据.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者正常生活质量
1.无以下手术禁忌证2合并骰、膝关节病变，下肢血管病变，椎管内肿瘤，椎管内感染等1全身情况差或合并有基础疾病进入路径时请参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中2华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:726-732身体存在活动性及隐匿性感染灶感染灶的筛查方法参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染3专家共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:746-753严重精神或认知障碍4恶性肿瘤晚期5标准住院日为〜天310五进入路径标准.第一诊断必须符合腰椎不稳定腰椎管狭窄腰椎滑脱1ICD-10:M
53.207;ICD-10:M
48.005;；腰椎前移；后天性腰椎滑脱的诊ICD-10:M
43.006ICD-10:M
43.100x061ICD-10:M
43.100x062断编码.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程2实施时，可进入路径六术前准备住院第1~3天.患者教育、沟通与评估1向患者和家属讲解手术方式、手术疗效和手术风险1教会患者心肺康复的方法，如深呼吸、吹气球、咳嗽、咳痰等；教会患者加强各肌肉的等长收缩锻炼；2教会患者如何在床上解大小便；术后需要佩戴支具者，应教会患者正确佩戴支具的方法；教会患者轴向翻身和钟摆样起床技巧、各种保护腰椎的姿势体位以及从骸部开始弯腰的理念营养管理具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂3志,］执行2022,1510:763-767膻痛管理:具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志4,2022,15］执行10:739-745合并基础疾病评估具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂5志,］执行2022,1510:726-732精神或认知障碍评估具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家6共识》［中华骨与关节外科杂志，］执行2022,1510:768-
775.必需的检杳项目2血常规、尿常规、粪便常规+隐血1肝肾功能、血糖、电解质2术前凝血常规3血源传染性疾病筛查［乙型乙肝、丙型乙肝、获得性免疫缺陷综合征艾滋病\梅毒等］4血清炎性指标红细胞沉降率、反应蛋白、白介素5C-6腰椎正侧位线片、功能位线片、腰椎的三维重建、腰椎普通或增强6X XCT MRI胸部线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声7X怀疑骨质疏松患者或需行内固定术者，采用双能线吸收法对患者骨质疏松情况进行评价，具体参照8X《中国骨质疏松性骨折诊疗指南骨质疏松性骨折诊断及治疗原则》［中华骨与关节外科杂志，2018,902:］执行85-88,
95.根据患者合并基础疾病选择的检查项目3血气分析1动态心电图2心脏彩色多普勒超声3心肌核素灌注/冠状动脉冠状动脉造影4CT/肌电图、诱发电位检查5肺功能检查6下肢动脉彩色多普勒超声7甲状腺/肾上腺皮质激素
8、怀疑为恶性肿瘤转移时\9SPECT PET-CT类风湿因子、抗链球菌溶血素
10.术前需达到的目标4精神、食欲好1积极配合功能锻炼2合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级级3ASAW3七手术日准备住院第2~4天.术前禁食、禁饮及输液具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂1志,］执行2022,1510:726-
732.预防性抗菌药物常规选择第一代或第二代头泡菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》国卫办医发号执行
2201543.术前使用氨甲环酸常规在切皮前〜分钟完成静脉滴注氨甲环酸具体参照《中国骨科351020mg/kg,手术加速康复围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识》［中华骨与关节外科杂志］,2019,1202:81-88执行.麻醉方式全身麻醉
4.手术方式腰椎后路短节段减压融合术
5.控制性降压短节段手术出血不多，无需控制性降压仍可对术中出血较多的患者进行控制性降压,将6收缩压控制在具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂90~110mmHg,志，］执行2022,1510:726-
732.激素使用患者术后如果出现神经性疼痛，可酌情使用激素，但疗程一般不超过天
73.术中导尿除无高危因素且手术时间＜小时的腰椎后路手术可以不导尿外，其余腰椎后路手术均建8L5议进行术前导尿，术后尽早拔除尿管，具体参照《腰椎后路短节段手术加速康复外科实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志,］执行2019,1206:401-
409.手术内置物各种椎弓根螺钉内固定系统、椎间融合器及稳定系统、动态稳定系统、植骨材料、止血材9料等启体血回输/输血具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，10］执行2022,1510:733-
738.手术当天氨甲环酸应用可在第一剂氨甲环酸使用后小时、小时、小时各再重复使用氨甲环酸113612静脉滴注，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，1g2022,1510:］执行733-
738.预防手术部位感染具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节12外科杂志，2022］执行,1510:746-753出院带药根据病情需要，带适当时间的药物1告知患者门诊复诊时间和出院后继续功能锻炼2告知患者下地活动时佩戴腰围或支具使用的时间，具体去除腰围或支具的时间一般根据门诊复杳的结3果来决定强调出院后预防感染，具体参照4《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,1510:］执行746-753十变异及原因分析
1.围手术期并发症切口感染、神经损伤、脑脊液漏等，可造成住院时间延长
2.合并基础疾病合并基础疾病控制不佳或加重，如脑血管病或心血管病、糖尿病、高血压、血栓等,手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而住院时间延长
3.手术方法不同术中根据骨质疏松程度及滑脱程度手术方法不同，可能导致住院时间延长
二、腰椎后路短节段减压融合术加速康复临床路径表单适用对象第一诊断为腰椎不稳定腰椎管狭窄腰椎滑脱ICD-10:M
53.207;ICD-10:M
48.005;腰椎前移后天性腰椎滑脱ICD-10:M
43.006;ICD-10:M
43.100x061;ICD-10:M
43.100X062\拟行腰椎后路短节段减压融合术ICD-9-CM-3:
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81.0801\患者姓名性别年龄门诊号住院号4院日期年月日出院日期年月日标准住院日天3~1时间住院第天住院第天至术前天住院第〜天手术日121241时间住院第1天住院第2天至术前1天住院第2〜4天（手术日）□手术□询付寤史及体格检查□术前禁伏、禁食及输液（必O完成病历“j□上级医师查房与术前评估□上级医师查房要时）□初步确定手术方式和日期□完成术前准备与术前评估□术者完成手术记录主要诊□完成术前讨论，确定手术方案，□住院医触完庆术后病程记录□进行功能量表评分疗工完成必要的相关科室会诊□指导患者进行功能训练□上级医师查房和术后古作□完成签署手术知情同意书、自□观察有无术后并发症及处理费用品协议书、输血同意|5□向忠齐及家属讲解F术过程□向患者及家属讲解刖手术期注及术后注意事项意事项□指导患苕进行功能锻炼长期医事长期医事长期医事□骨科护理常规□骨科护理常规□术后常规护理临时医事□患者既往基础用药□一级护理□血常规、尿常规、粪便常爆+临时医事□心电监护隐血□术前医哝明日全身麻醉下行□吸氧□肝肾功能、血储、电解质、心腰椎后路短节段减乐融合术□抗菌药物肌酶、凝加常规、立源传染性□术前禁食、禁饮□物理抗凝卜肢筋脉泵、弹□术前应用抗菌药物疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝力林等□术前准备炎、梅毒、艾滋病等□将氨甲环酸带入手术室□镇痛药物□胸部X线片（胸部CD、心电图、临时医事卜肢静脉彩色多普勒超声□腰椎正侧位及腰椎过伸显屈动□术前预防性使用抗菌药物.力位X线检隹、腰椎的CT三手术时间＞3小时,酌情追重要医嘱维重建、腰椎普通或增强MRI加抗菌药物□骨密度□术中根据需要使用氨甲环酸□红细胞沉降率、（:反应出白、白□酌情应用镇吐药介素-6□酌情追加镇痛药□根据病情选择下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、甲状腺/肾上腺皮质激素、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠状动脉造影、腰椎管造影等□介绍病房环境、设施和设□宣教、心理评估□随时观察患者病情变化,主要是备□疼痛评分（VAS）神经功能和背部切口情况主要护□手术前物品准备□术后心理与生活护理□入院护理评估理□手术前心理护理口麻醉清醒后指导患者二」□疼痛评分（VAS）工作□告知患者手术当日禁饮、禁食水、进食□皮肤清洁时间□疼痛评分（VAS）□指导术后患者进行功能锻炼口无□有.原因□无口有，原因病情口无口有.原因变异记
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