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股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径()年版2023一.股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径标准住院流程-适用对象第一诊断为股骨颈骨折;股骨关节囊内骨折股骨头骨髓分ICD-10:S72,000ICD-10:S72,000x011;离;股骨颈头下骨折;股骨颈经颈骨折ICD-10:S
72.000x021ICD-10:S72,000x031ICD-10股骨颈基底骨抓为殳骨头骨抓
572.000x041ICD-
10572.000x051ICD-
10572.000x081;股骨部骨折;开放性股骨颈骨折ICD-10:S
72.000X082ICD-10:S
72.010拟行股骨颈骨折闭合复位内固定术[包括空心螺钉内固定、动力能螺钉内固定、股骨颈动力交叉钉系统FNS内固定、股骨近端髓内钉、钢板螺钉]ICD-9-CM-3:
79.1500二诊断依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》中华医学会编著,人民卫生出版社,具体依据如下.病史常见于青少年高能量损伤,中老年人低能量摔伤病史,伤后能部疼痛,下肢活动受限,不能站立1和行走;或者伤后仍能行走,但逐渐出现疼痛加重,甚至不能行走.查体有明确的与症状相符合的体征,如患肢外旋畸形、短缩畸形、腹股沟中点下方压痛及轴向叩击痛2等.辅助检查骨盆正位线片,患能股骨颈正斜位线片,必要时做额关节或检查排除隐匿性3X XCT MRI骨折,影像学表现与症状体征相符合三选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》中华医学会编著,人民卫生出版社,具体依据如下.诊断明确,症状明显,严重影响患者正常生活和活动
1.无以下手术禁忌证2全身情况差,无法耐受麻醉及手术,具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨1与关节外科杂志,]执行2022,1510:726-732恶性肿瘤导致的病理性骨折2局部软组织条件差3伤前已存在严重骸关节骨关节炎
4.患者及家属选择骨折复位内固定术3四标准住院日为3~8天五进入路径标准.第一诊断必须符合股骨颈骨折;股骨关节囊内骨折股骨1ICD-10:S
72.000ICD-10:S
72.000x011;头骨髓分离;股骨颈头下骨折;股骨颈经颈骨折ICD-10:S72,000x021ICD-10:872,000x031ICD-10:股骨颈基底骨折股骨头骨折股骨部骨折S
72.000X041;ICD-10:S
72.000x051;ICD-10:S
72.000X081;;开放性股骨颈骨折的诊断编码ICD-10:S72,000x082ICD-10:S
72.
010.患者同时合并有基础疾病诊断,但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断的临床路径2流程实施时,可进入路径,具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨与关节外科六术前准备住院第1〜3天.患者教育、沟通与评估1向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险1康复管理教会患者手术肢体康复方法和心肺康复的方法2营养管理具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志,3]执行2022,1510:763-767腰痛管理:具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志4,2022,]执行1510:739-745合并基础疾病评估具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志,5]执行2022,1510:726-732精神或认知障碍评估具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家6共识》[中华骨与关节外科杂志,]执行2022,1510:768-
775.必需的检查项目2血常规、尿常规、粪便常规+隐血1肝肾功能、电解质、血糖2术前凝血常规3血源传染性疾病筛查[乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征艾滋病、梅毒等]4血清炎性指标红细胞沉降率、反应蛋白、白介素5C-6骨盆正位线片、患骸股骨颈正斜位线片6X X胸部线片、心电图、双下肢静脉彩色多普勒超声7X.根据患者合并基础疾病选择的检查项目3血气分析1心肌酶学2动态心电图3心脏彩色多普勒超声4心肌核素灌注/冠状动脉冠状动脉造影5CT/下肢动脉彩色多普勒超声6下肢动脉造影7CT甲状腺/肾上腺皮质激素8骨密度检查9肺功能10骸关节三维重建11CT骸关节乂口检查12腹部超13B.患者术前需达到的目标4精神食欲好,积极配合功能锻炼1无下肢新发深静脉血栓,下肢知名动脉无闭塞或侧支循环良好,肢端无缺血2合并基础疾病控制良好,美国麻醉师协会分级级具体合并的基础疾病控制及需达到的目3ASAW3标参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志,]2022,1510:726-732执行七手术日准备住院第1~3天.术前禁食、禁饮及输液具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨与关节外科
1.术中控制性降压和限制性补液具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》[中华骨与关节2外科杂志,]执行2022,1510:726-
732.皮肤准备:具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识况中华骨与关节外科杂志,3]执行2022,1510:746-
753.预防性抗菌药物常规选择第一代或第二代头泡菌素,具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》国卫4办医发]号执行
201543.术前使用氨甲环酸常规在切皮前〜分钟完成静脉滴注氨甲环酸具体参照《骨科加速551020mg/kg,康复围手术期血液管理专家共识》[中华骨与关节外科杂志,]执行2022,1510:733-
738.切口处理:具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》[中华骨与关节外科杂志,6]执行2022,1510:776-784启体血回输/输血常规无需输血,具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》[中华骨与7关节外科杂志,]执行2022,1510:733-738A术后住院康复住院第2~7天.必需的检杳项目1术后影像学检查骨盆正位线片、患骸股骨颈正斜位线片、必要时行骸关节检查1X XCT复查血常规、肝肾功能+电解质、凝血常规2下肢静脉彩色多普勒超声出院前天或出院当天复查
31.术后处理2应用抗菌药物常规选择第一代或第二代头抱菌素,术后预防性使用小时,具体参照《抗菌药物124临床应用指导原则》国卫办医发号执行201543术后镇痛及镇静提倡预防性、多模式、个体化镇痛,具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管2理专家共识》[中华骨与关节外科杂志,]执行2022,1510:739-745术后康复锻炼麻醉清醒后即可开始,主动屈骸、伸膝肌力锻炼为主,鼓励患者尽早下地,但应以患3肢不负重活动为主抗凝、预防深静脉血栓/肺栓塞具体参照《骨科大手术加速康复围手术期静脉血栓栓塞症防治专家4共识》[中华骨与关节外科杂志,]执行2022,1510:754-762切口处理切口干燥无渗出者,可术后小时以后再更换敷贴,具体参照《骨科加速康复手术切口524操作与并发症防治专家共识》[中华骨与关节外科杂志,]执行2022,1510:776-784九出院准备住院第3~8天.出院标准1一般情况恢复好生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常,轻度疼痛不影响睡眠和功能锻炼1伤口愈合情况好切口干燥,无红肿、渗出、硬结等感染征象2关节功能恢复好骸关节主动屈曲至少达到、伸直;坐便如厕无明显困难3900影像学检查结果符合出院标准复查骨盆正位线片,患骸股骨颈正斜位线片,必要时骸关节4X XCT检查,显示内固定位置良好,无内固定松动等征象.出院医嘱及宣教2出院带药根据病情需要,带适当时间的药物1出院后继续加强屈骸外展和伸膝功能锻炼,每周门诊随访,复杳患者恢复情况,并监督和指导患者功2能锻炼术后周拆线2~3如无禁忌,出院后继续抗凝,术后总的抗凝时间为天,拆线时门诊复杳下肢静脉彩色多310~35加明切士日初越严强调出院后感染预防具体参照《骨科择期手术加速康复预防手术部位感染专家共识》[中华骨4与关节外科杂志,]执行2022,1510:746-753十变异及原因分析.围手术期并发症深静脉血栓和肺栓塞是术后常见的并发症其他并发症,如切口感染、关节感染、神1经血管损伤等,可造成住院时间延长.合并基础疾病老年人本身可合并多种基础疾病,如糖尿病、高血压、心脏病、血栓等,患者在住院期2间可能需要同时治疗上述疾病,从而延长住院时间.手术方法不同根据患者年龄、骨折类型、骨质疏松程度可选择不同类型的手术方法,可能导致住院时3间存在差异
二、股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径表单适用对象第一诊断为股骨颈骨损股骨关节囊内骨抓ICD-10:S
72.000ICD-
10572.000x011;股骨头骨骨后分离;股骨颈头下骨折;股骨颈经颈骨折ICD-10:S
72.000x021ICD-10:S
72.000x031股骨颈基底骨折股骨头骨折;ICD-10:S
72.000X041;ICD-10:S
72.000x051;ICD-10:S
72.000X081股骨部骨折;开放性股骨颈骨折ICD-10:S
72.000x082ICD-10:S
72.010拟行股骨颈骨折闭合复位内固定术[包括空心螺钉内固定、动力骸螺钉内固定、内固定、股骨近端髓FNS内钉、钢板螺钉]ICD-9-CM-3:
79.1500患者姓名性别___________年龄门诊号住院号住院日期年月曰出院日期年月曰标准住院日〜天38时间住院第天住院第天至术前天121住院第1〜3天(手术日)□询问病史及体格检查□上级医师查房□手术□完成病历书写□完成术前准备与术前评估□术前禁饮、禁食及输液(必□上级医师查房与术前评□完成术前讨论,确定手术要时)估方案,完成必要的相关科室□切皮前使用氨甲环酸(禁□初步确定手术方式和日会诊忌者除外)主期□完成签署手术知情同意□术中局部浸润麻醉要□指导患者进行功能训练书、高值耗材协议书、输血□术后、、小时可重复3612诊疗同意书使用氨甲环酸□向患者及家属讲解围手术工期注意事项□术者完成手术记录作□上级医师查房□向患者及家属讲解手术过程及术后注意事项□指导患者进行功能锻炼长期医事长期医嗝长期医墉□骨科护理常规□骨科护理常规□术后常规护理临时医墉□患者既往基础用药□一级护理□血常规、尿常规、粪便常临时医嘱□心电监护规+隐血□术前医嘱明日全身麻醉□吸氧舌里诙□肝肾功能、血犍、电解或椎管内麻醉下行股骨颈□抗菌药物芟医质、凝血常规、血源传染性骨折闭合复位内固定术□物理抗凝下肢静脉泵、口层疾病筛查(乙型肝炎、□术前禁食、禁水弹力袜等□术前抗菌药物丙型肝炎、梅毒、艾滋病□术后6〜12小时开始药物等)□术前准备抗凝(有禁忌者除外)□胸部X线片(胸部CT)、心□将氨甲环酸带入手术室□镇痛药物电图、下肢静脉彩色多普临时医嘱勒超声□酌情应用镇吐药□酌情追加镇痛药□红细胞沉降率、反应蛋C白、白介素-6□骨盆正位线片,患微关X节股骨颈正斜位线片X□根据病情选择骨密度检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、动态血压、双下肢动脉彩色多普勒超声、心肌酶学、和检查等CT MRI□宣教、心理评估□介绍病房环境、设施和设□随时观察患者病情变化备□疼痛评分(VAS)□术后心理与生活护理□入院护理评估□手术前物品准备□麻醉清醒后指导患者逐□疼痛评分(VAS)□手术前心理护理渐喝水、进食主要护理□皮肤清洁□告知患者手术当日禁饮、□疼痛评分(VAS)工作□指导术后患者进行功能禁食时间锻炼□无口有,原因□无口有,原因□无□有,原因病情变异记录
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2.护士签名医师签名住院第天2~7时间(术后第天)住院第天(出院日)1〜53~8□上级医师查房□上级医师查房,进行手术及伤口评估□住院医师完成常规病历书写□完成出院记录、出院证明书□注意病情变化□向患者讲明出院后的康复锻炼及注意事主要□注意观察生命体征项,如复诊的时间、地点.发生紫急情诊疗□评估术后线片况时的处理等X工□术后个体化多模式镇痛作□指导完成主动伸、屈和外展靛关节.下地扶助行器行走,上下床及日常生活功能锻炼长期医事出院医事□骨科护理常规□出院带药□维续内科基础疾病用药和监测□今日出院□抗凝(无禁忌情况下常规药物抗凝)□轶痛药临时医事重要□更直血常规、肝肾功能+电解质、血精医嘱□更查骨盆正位线片,患靛股骨颈正斜位X X线片,必要时魄关节检查CT□更直下肢静脉彩色多普勒超声(出院当天或前天)1□换药□其他特殊医喉□随时观察患者情况□疼痛评分(VAS)□术后心理与生活护理□指导患并办理出院手续主要护□疼痛评分()□出院前宣教,告知门诊且诊时间VAS理工作□嘱出院后维续功能锻炼及注意事项□指导患者进行功能锻炼□强调出院后感染预防□告知发生紧急情况时的处理□无口有,原因病情变口无□有,原因
1.异记录
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2.护士签名医师签名结束。