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文本内容:
经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径（2023年版）
一、经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象第一诊断为绝经后骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.000）；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折（M80100）；失用性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD.1OM
80.200）；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD.1OM80300）；药物性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.400）；特发性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M80500）；老年性骨质疏松伴病理性骨折（ICD-10M
80.801）；骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.900）o拟行经皮椎体成形术（ICD-9-CM-
381.6500）或经皮椎体后凸成形术（ICD-9-CM-
381.6500）o
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下病史无明显外伤或低能量损伤导致的急/慢性胸背部或腰背部疼痛L.查体脊柱压缩性骨折节段棘突出现叩痛和椎旁肌压痛，变换体位时（如翻身、起床）2疼痛加重.辅助检查3（）椎体压缩骨折的评估胸/腰椎正侧位线片或表现为椎体压缩，需结合判1X CTMRI断引起症状的责任节段，责任节段表现为椎体内水肿信号，在加权像中表现为低信号，在T1加权像中表现为高信号或等信号，脂肪抑制序列表现为高信号；有检查禁忌者,可行核T2MRI素骨扫描，责任节段表现为核素浓聚
（2）骨质疏松的评估采用双能X线吸收法（DXA）对患者骨质疏松情况进行评价，具体参照《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）》［中华骨与关节外科杂志，2018,9
（2）85-88,95］执行对于骨质增生严重的患者，DXA可能受到骨赘干扰导致准确度下降，可采用定量（）方法进行检测，具体参照《中国定量（）骨CT QCT CT QCT质疏松症诊断指南
（2018）》［中国骨质疏松杂志，2019,25
（6）733-737］执行
（3）鉴别诊断基础评估应查红细胞沉降率及C反应蛋白，应关注用患者状态无法解释的红细胞沉降率及反应蛋白增高排除可能存在的脊柱感染；同时应该注意排除脊柱原发肿C瘤或继发肿瘤的可能
（三）治疗方案的选择及依据诊断明确，症状明显，严重影响患者正常生活和活动.无以下手术禁忌证L2
（1）严重心肺疾病或身体衰弱无法耐受手术（如无法俯卧）
（2）凝血功能障碍或有出血倾向
（3）严重精神或认知障碍无法配合手术（）严重椎体压缩，穿刺针及球囊置入困难4
（四）标准住院日为天1〜4
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合绝经后骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.000）；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折（M80100）；失用性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.200）；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M80300）；药物性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.400）；特发性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M80500）；老年性骨质疏松伴病理性骨折（ICD-10M
80.801）；骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.900）的诊断编码.患者同时合并有基础疾病，但在住院期间不需要相应专科的特殊处理也不影响第一诊断2的临床路径流程实施时，可以进入路径，具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志,（）］执行2022,1510726-
732.病情需要手术治疗
3.年龄〉岁460
（六）术前准备（住院第天）1〜
2.患者教育、沟通与评估5（）向患者和家属讲解手术方式、手术效果和手术风险1
（2）教会患者心肺康复的方法，如咳嗽、咳痰和行走锻炼；教会患者正确的日常生活姿势、翻身方法，练习俯卧位，至少能坚持分钟30
（3）加强饮食营养具体参照《骨科大手术加速康复围手术期营养管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15
（10）763-767］执行，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，糖尿病患者限制碳水化合物摄入
（4）强调规范的抗骨质疏松药物治疗，常规补充钙剂、维生素D,抗骨质疏松药物根据患者自身情况选择（如双瞬酸盐类、核因子受体激活剂配体抑制剂、甲状旁腺素类似物），-KB酌情选用其他抗骨质疏松药物（如选择性雌激素受体调节剂、降钙素、维生素等）K2
（5）合并基础疾病评估具体参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15
（10）
726.732］执行
（6）疼痛评估与疼痛管理具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2022,15
（10）739-745］执行
（7）精神或认识障碍评估具体参照《骨科加速康复围手术期精神卫生问题及精神障碍的评估与管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15
（10）
768.775］执行.必需的检查项目2（）血常规、尿常规、粪便常规+隐血1
（2）肝肾功能、血糖、电解质（）术前凝血常规3
（4）血源传染性疾病筛查［乙型肝炎、丙型肝炎、获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）、梅毒等］
（5）血清炎性指标红细胞沉降率、C反应蛋白
（6）骨密度检查
（7）胸椎/腰椎正侧位X线片、胸椎/腰椎MRI、胸椎/腰椎CT薄层扫描+冠矢状位二维重建
（8）胸部X线片、心电图、双下肢彩色多普勒超声.根据患者合并基础疾病选择的检查项31
（1）血气分析（）动态心电图2（）心脏彩超3
（4）心肌核素灌注/冠状动脉CT/冠状动脉造影
（5）骨扫描或PET-CT
（6）其他恶性肿瘤排查相关指标,术前需达到的目标4（）血压、血糖控制良好1
（2）患者精神食欲好，积极配合功能锻炼（）一次性俯卧时间不少于分钟330
（4）合并基础疾病控制良好，美国麻醉师协会分级（ASA）3级
（七）手术日准备（住院第天）1〜3术前禁食、禁饮及输液局部麻醉患者术前无需禁食、禁饮，病房建立静脉通道；全身L麻醉患者参照《骨科加速康复围手术期麻醉管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2022,15
（10）执行726-
7321.预防性应用抗菌药物存在感染高危因素的患者，可预防性使用抗菌药物，常规选择第2一代或第二代头抱菌素，具体参照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发
（2015）43号）执行.麻醉方式局部浸润麻醉+基础镇痛、镇静
3.手术方式经皮椎体成形术或椎体后凸成形术
4.术中患者预处理为了防止骨水泥注射过程中可能的少量游离单体引起过敏反应，可在5术前采用糖皮质激素（如地塞米松）静脉推注预处理10mg.术中输液由于经皮椎体成形术和锥体后凸成形术术前患者无需禁食，术中通常无明显6出血，故术中无需补液，将液体输入控制在可维持麻醉用药的速度即可，不必输入胶体液，以避免容量负荷过重导致心力衰竭•术后当天观察患者有无下肢肌力、感觉异常，有无呼吸困难及胸、腹部不适7,术后当天康复锻炼帮助患者在术后小时坐起，若无不适可戴腰围下床行走82
（八）术后住院康复（住院后第天）1〜
4.必需的检查项目1术后影像学检查，包括胸/腰椎正侧位线片、胸/腰椎扫描+冠矢状位二维重建必要X CT时可行胸部或肺动脉血管成像检查，以评估骨水泥向肺的迁移情况CTCT•术后处理2
（1）术后镇痛及镇静提倡预防性、多模式、个体化镇痛，具体参照《骨科加速康复围手术期疼痛管理专家共识》［中华骨与关节外科杂志，2022,15
（10）739-745］执行
（2）术后康复锻炼具体参照《椎体成形术和椎体后凸成形术加速康复实施流程专家共识》［中华骨与关节外科杂志,2019,12
（08）561-571］执行（）切口处理切口干燥无渗出者，可术后第天更换敷贴，日后可淋浴323
（九）出院准备（住院第天）〜24出院标准L（）患者生命体征平稳、精神食欲恢复、大小便正常1
（2）切口干燥，无红肿、硬结等感染征象
（3）口服镇痛药可有效控制疼痛，不影响患者睡眠和功能锻炼,出院医嘱及宣教2
（1）出院带药继续抗骨质疏松疏松治疗，并根据病情需要，带适当时间的药物
（2）告知患者门诊复诊时间，嘱患者出院后继续功能锻炼
（十）变异及原因分析围手术期并发症骨水泥移位导致神经压迫或肺栓塞、深静脉血栓形成、切口感染、关L节感染、神经血管损伤等，可造成住院时间延长.合并基础疾病合并基础疾病控制不佳或加重，如脑血管或心血管病、糖尿病、高血压、2血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而导致住院时间延长.其他原因引起的脊柱病理性压缩骨折检查提示脊柱压缩性骨折为原发性、继发性（由肿3瘤或其病理情况引起），需要进行进一步检查、会诊等治疗，导致住院时间延长
二、经皮椎体成形术/经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径表单适用对象第一诊断为绝经后骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.000）；卵巢切除术后骨质疏松伴有病理性骨折（M80100）；失用性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.200）；手术后吸收不良性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M80300）；药物性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.400）；特发性骨质疏松伴有病理性骨折（ICD.10M80500）；老年性骨质疏松伴病理性骨折（ICD-10M
80.801）；骨质疏松伴有病理性骨折（ICD-10M
80.900）拟行经皮椎体成形术（ICD9cM
381.6500）或经皮椎体后凸成形术（（口-9（1\/
1381.6500）o患者姓名性别年龄门诊号住院号:住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天1〜4时间住院第1天住院第1天至术前1天住院第1〜2天（手术日）□询问病史及体格检查□上级医师查房□手术□完成病历书写□完成术前准备与术前评估□术前禁饮、禁食及输液（必主□上级医师查房与术前评估□完成术前讨论，确定手术方要时）□初步确定手术方式和日期要案□完成手术记录诊□进行功能量表评分□完成必要的相关科室会诊□完成术后病程记录□指导患者进行功能训练□完成冬鲁产术知情同意书、疗□上级医师查房和术后评估工自费用品协议书□观察有无术后并发症及处理□向患者及家属讲解围术期作□向患者及家属讲解手术过程注意事项及术后注意事项□指导患者进行功能锻炼长期医嘱长期医肩长期医嗝□骨科护理常规□骨科护理常规□术后常规护理□患者既往基础用为□一级护理临时医喝□血常规、尿常规、粪便常规临时医舄□心电监护+隐血□术前医嘱明日局部麻醉□吸氧下行经皮椎体成形术或经□物理抗凝下肢静脉泵、弹□肝肾功能、血糖、电解质、凝血常规、血源传染性疾皮锥体后凸成形术力袜等里病筛查（乙型肝炎、丙型肝□抗骨质疏松药物□镇痛药物戋炎、梅毒、艾滋病等）临时医嗯即匡□胸部X线片（胸部CT）、□抗骨质疏松药物□酌情追加镇痛药心电图、下肢静脉彩色多普勒超声□胸腰椎正侧位X线片、全脊柱正侧位X线片（必要时〉、胸腰椎CT三维重建、胸腰椎MRI普通、增强扫描（必要时）□骨密度□红细胞沉降率、C反应蛋白□骨代谢指标□根据病情选择全身骨扫描、PET-CT、下肢动脉彩色多普勒超声、血气分析、甲状腺/肾上腺皮质激素、肺功能、超声心动图、心肌核素灌注、冠状动脉CT、冠状动脉造影等□宣教、心理评估□介绍病房环境、设施和设□随时观察患者病情变化，主要士诙备□疼痛评分（VAS）是神经功能王芟□入院护理评估□术后心理与生活护理□手术前物品准备犷埋□疼痛评分（VAS）□手术前心理护理□指导患者逐渐喝水、进食T作JL1F□皮肤清洁□疼痛评分（VAS）口指导术后患者进行功能锻炼病情口无口有，原因□无□有，原因□无口有，原因变异
1.
1.
1.记录
2.
2.
2.护士签名医师签名时间住院第1〜3天（术后第1〜2天）住院第1〜4天（出院日）□上级医师套房□上级医师查房,疼痛评估□完成常规病历书写□完成出院记录、出院证明书□注意患者病情变化□向患者讲明出院后的康夏锻炼及注意事项，如主要诊豆诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理□注意观察患者生命体征疗工等□评估术后X线片作□强调和指手抗骨质疏松治疗□指导患者进行腰围或支具的佩戴.下地行走.上下床及日常生活功能锻炼长期医事出院匿事□骨科护理常规□出院带药□维续内科基础疾病用药和监测□今日出院□抗骨质疏松药物重要医□镇痛药嘱临时医事□换药（必要时）□其他特殊医嘱□复查血常规、肝肾功能、血糖、电解质□□随时更观查察胸患腰者椎情正况侧位X线片、胸腰椎三维CT□疼痛评分（VAS）□术后心理与生活护理□指导患者办理出院手续主要护□疼痛评分（VAS）□出院前宣教，告知门诊更诊时间理工作□嗯出院后继续功能锻炼及注意事项□指导患者功能锻炼□强调出院后感染预防□告知发生紧急情况时的处理病情变口无口有，原因□无口有，原因，异
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2.护士签名医师签名结束。
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