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高血压、糖尿病工作计划高血压、糖尿病工作计划「篇一」随着人们生活水平的提高,糖尿病的患病率也不断提高糖尿病是一个累及多系统、多器官损伤的骂醒代谢性疾病,这种疾病特点造成了糖尿病患者遍及全院各个科室在现代医疗体系中,护士与患者接触机会最多,患者对糖尿病知识的认知大多来自护理人员的宣教如何护理患各种不同疾病同时伴有糖尿病的患者,并进行有效的糖尿病教育,是临床各科室护理人员所面临的问题,但对于很多非内分泌专业的护士来说,由于缺乏相应的糖尿病专科知识,不能为患者提供优质的服务因此,为了管理好每一位糖尿病患者,为他们提供同质的糖尿病专科护理,普及糖尿病专科知识,提升我院护士的糖尿病护理水平同时也能够及时将学到的新知识、新技术带回科室,带动科室共同学习,并在实际工作中推广应用,进一步协调了各科室之间的关系,为护理管理带来了方便,共同推动全院糖尿病护理工作快速发展
1、培训目标在全院范围内打造一支专业、优质、高效的糖尿病管理团队
2、组织结构在院领导护理部的领导下,由内分泌护士长担任糖尿病小组组长,有内分泌科室医生、内分泌高年资护士及营养科营养师组成核心组成员其他各临床科室护理骨干组成小组成员
3、小组成员要求
3.健康检查做好辖区内224名2型糖尿病患者每年进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、空腹血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,65岁以上老年人增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、腹部B超和认知功能、情感状态的初筛检查
4.加强健康教育和健康促进,定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传,普及本镇居民糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识
5.糖尿病患者健康管理加大本镇糖尿病随访力度,对每月新发现的1名糖尿病患者进行随访,并纳入糖尿病患者健康管理体系高血压、糖尿病工作计划「篇四」
一、工作目标
1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现糖尿病患者,糖尿病的早诊率和早治率
3、加强基层糖尿病患者的随访管理,提高糖尿病的规范管理率和控制率,糖尿病患者的自我管理和知识和技能,减少或延缓糖尿病并发症的发生
4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持,各村卫生室随访管理糖尿病管理模式和机制
5、加强健康教育和健康促进,定期开展糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及基层居民糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识
6、建立规范化的糖尿病档案管理系统
二、建档工作目标
1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到90%以上;
2、建立糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教育记录
三、实施计划建立慢病工作制度;对基层一般人群糖尿病患者开展预防控制工作,在基层建立糖尿病综合防治机制
1、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现糖尿病患者
2、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理
3、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写《基层糖尿病患者管理卡》对糖尿病患者实行药物和非药物治疗当患者出现符合转诊情况的病情时,及时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗和随访帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持糖尿病高危人群的健康指导和干预1糖尿病高危人群的界定和检出按照糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现糖尿病高危人群
2、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对糖尿病相关知识及危险因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖基层一般人群的健康促进根据基层人群的健康需求,在基层广泛开展糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励基层人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少糖尿病的发生
1、在我院及村卫生室建立糖尿病防治知识宣传橱窗,每年至少出4次相关内容,制作糖尿病防治知识宣传单,通过村委会、医疗站点等发放给基层人群
2、做好慢病宣传日以慢病相关宣传为主线,通过〃世界高血压日〃(5月17日)、〃世界无烟日〃(5月31日)、全国高血压日〃(10月8日)和〃联合国糖尿病日〃(11月14日)等宣传日,利用健康教育宣传栏、开展健康咨询、制作发放多种宣传资料等形式,开展了健康教育和知识传播
3、在辖区各村开展免费测血糖活动
四、培训按照《中国糖尿病防治指南》对村卫生室的乡村医生进行培训,必要时酌情增加培训次数,以提高对糖尿病的管理质量
五、评估
1、过程评估糖尿病建档动态管理情况,糖尿病随访管理开展情况,双向转诊执行情况,就诊者的满意度等
2、效果评估糖尿病防治知识知晓率,糖尿病相关危险行为的改变率,糖尿病的血压、血糖控制情况和药物规范治疗情况
六、督导和考核
1、我院负责对辖区内的村卫生室督导和考核,考核意见及时反馈到被检单位,以便及时改进工作
2、各村卫生室要制定内部的工作制度,工作流程和质量控制等规章制度,加强自我检查高血压、糖尿病工作计划「篇五」
一、工作目标
1、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%,农村达99%;对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到95%以上;对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到60%以上,规范管理率达到85%以上,高血压、糖尿病患者健康体检率达95%以上
二、主要任务
(一)高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者筛查途径为对辖区35岁及以上居民每年首诊测血压;居民诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系;居民健康档案建立过程中询问等
2、建立高血压患者健康档案建立高血压患者健康档案,按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理,实现工作流程制度化、登记资料规范化,达到全国高血压登记规范要求在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构要对辖区高血压登记数据质量进行评估,上报到期疾病预防控制中心在对高血压患者实施健康管理过程中,要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容
3、高血压患者管理对确诊的高血压患者,城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情,开展血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导
4、高血压患者健康检查高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,提供免费健康体检服务,包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖(随机血糖、空腹血糖)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、心电图、肝功、B超、(检查肝、胆、胰、脾、肾)胸部X光片
(二)2型糖尿病患者管理根据《2型糖尿病患者管理服务规范》,对辖区内18岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理
1、2型糖尿病患者发现发现途径为健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系;为辖区居民建立健康档案过程中询问
2、2型糖尿病患者登记与建立健康档案建立2型糖尿病患者健康档案,按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导旗疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估,并上报到期疾病预防控制中心在对2型糖尿病患者实施健康管理过程中,要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容
3、健康检查2型糖尿病患者每年至少进行四次健康检查,可与随访相结合,提供免费健康体检服务,包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖(随机血糖、空腹血糖)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、心电图、肝功、B超、(检查肝、胆、胰、脾、肾)胸部X光片
4、加强城乡基层医疗卫生机构登记处规范化建设,工作流程制度化,登记资料实现规范化管理,达到全国糖尿病登记规范要求高血压、糖尿病工作计划「篇六」
一、工作目标
1.建立健全符合我街道在经济社会发展水平的全街道慢性病管理系统,通过实施基本公共卫生服务高血压、2型糖尿病患者管理项目,对城乡居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少主要健康危险因素,有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病
2.对明确诊断的高血压患者建档率达50%以上,对明确诊断的高血压患者健康体检率达到85%以上;对明确诊断的高血压患者规范管理率达到35%以上,管理人群血压控制率达30%以上
二、主要任务根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1.加强对高血压患者筛查对35岁及以上居民每年首诊测血压;居民诊疗过程测量血压;健康体检及高危人群筛查中测量血压;通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系;居民健康档案建立过程中询问等
2.对高血压患者建立健康档案建立高血压患者健康档案,按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理,实现工作流程制度化,登记资料规范化,达到全国高血压登记规范要求在区疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估,上报到期疾病预防控制中心在对高血压患者实施健康管理过程中,要用好用活健康档案,不断充实和丰富健康档案内容
3.高血压患者管理对确诊的高血压患者,每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情,开展血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导
4.高血压患者健康检查高血压患者每年至少进行一次健康检查,可与随访相结合,内容包括血压、体重、随机血糖(指血)测量,一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查,有条件可增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功能、胸部X片、B超、认知功能和情感状态的初筛检查
5.加强健康教育和健康促进定期开展高血压专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压的防治知识,控制各种危险因素,提高人群健康意识由本科室护士长推介或资源报名的各个临床科室的护理骨干人员,要求热爱小组工作,具有奉献精神,遵守小组纪律,服从工作安排,履行职责能够熟练掌握专科知识、技能并能够带回科室协助护士长共同实施
4、工作方式实行组长负责制,每2月月底召开小组会议,进行相关糖尿病知识培训,并总结当学工作,安排下月工作重点;每位小组成员就本科室存在的糖尿病护理方面的问题进行总结,在小组会议上提出讨论,并对讨论的内容进行记录,同时对每月所展开的工作有详细记录,定期展开效果评价,对存在问题提出整改措施并及时整改
5、业务培训开展护士糖尿病专科知识培训,帮助全院其他专业护士获得糖尿病专科护理及健康教育知识,对医院其他科室的护理人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其他护理人员提高对糖尿病患者的护理质量发现本院内糖尿病护理不规范的地方,及时反馈到护理部,并提出合理的建议
6、培训内容(第一阶段课程安排)
1、糖尿病概论(医生)
2、糖尿病口服药物治疗(医生)
3、胰岛素相关知识及注射技巧(护士)
4、糖尿病的饮食(营养师)
5、糖尿病自我管理及检查、低血糖的防治(护士)
6、围手术期的糖尿病护理(护士)
7、考核制度定期对小组成员进行考核,要求成员应定期惨叫小组会议,每次惨叫实行签到制度,如遇特殊情况要及时向组长请假组长职责
1、在护理部的领导下,对糖尿病专科护士及病区糖尿病专科护士的工作进行检查、监督和指导,参与糖尿病教育专科护理质量管理
2、定期参加糖尿病专科护理小组会议,指导小组工作计划的制定
3、参加小组成员的培训和考核工作
4、指导小组成员的培训和考核工作
5、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动,为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育小组秘书职责
1、定期向组长汇报工作进展情况协助组长安排糖尿病专科护士的教育培训
2、对每月工作进行总结并制定下月工作计划
3、负责与其他小组成员之间的联络、培训的通知、资料的分发
4、负责糖尿病健康宣教资料的收集、整理和制定
5、负责糖尿病专科教育活动的安排、通知和记录
6、协助组长进行专科护理质量的评估和监督小组成员职责
1、在科室护士长的领导下进行工作
2、组织安排病区内糖尿病患者参加全院糖尿病教育的相关活动
3、对本病区糖尿病患者进行护理质量管理,指导病区内糖尿病护理措施及教育的落实
4、对所在病区特殊、复杂的糖尿病患者申请向糖尿病专科护士申请护理会诊
5、总结本科室糖尿病护理情况及存在的问题
6、负责病区内护士的糖尿病专科知识的培训、考核,提高本病区护士对糖尿病相关防治工作的能力
7、参与糖尿病教育专科护理小组举办的各项活动,为患者及家属提供优质的护理服务和相关的健康教育高血压、糖尿病工作计划「篇二」随着经济的发展,生活方式的改变和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在社区,慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段,社区慢性病防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果社区卫生服务站要充分认识慢性病防治的重要性,将慢性病防治工作纳入考核目标,创造支持性对的环境,走“防治结合,预防为主”的道路根据我区慢性病防治相关文件的要求,特制定20xx年慢性病防治工作计划
一、工作目标
1、建立慢性病基础信息系统,利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行登记
2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发现高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率
3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理的知识和技能,减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生
4、以社区卫生服务站为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,积极探索管理、评价、综合性医院协助诊断、个体化治疗、社区卫生服务站随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制
5、加强健康教育和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传,普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识,控制各种危险因素,提高人群的健康意识
6、建立规模化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统
二、建档工作目标
1、建立社区居民健康档案,社区服务人口基线调查率大于40%;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录和健康教育记录
三、高血压管理工作目标I、发现并至少登记高血压患者100名;
2、对至少20名以上的患者进行规范化管理,其血压控制率大于等于6%;
3、发现并至少登记高危人群20名;
4、对高危人群的干预有记录及效果评价;
5、高危人群每年至少测4次血压,比例达95%;
6、35岁以上居民首诊必须测血压;
7、居民高血压防治知识知晓率达60%;
四、糖尿病管理工作目标
1、发现并至少登记糖尿病患者30名;
2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理,血糖控制率达到1%;
3、发现并登记高危人群10名,每年至少免费测1次血糖的比例达60加
4、高危人群防治知识知晓率达60%;
5、对高危人群和普通人群进行健康教育要有记录和健康评价
五、实施计划建立慢性病网络直报系统和工作制度对社区一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作,在社区建立高血压、糖尿病综合防治机制
(一)利用现有的网络直报系统,对今年新发的冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报建立慢性病报告工作制度,责任落实到人
(二)高血压、糖尿病的管理
1、高血压、糖尿病的检出社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务站的诊疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者
2、高血压糖尿病患者的登记高血压、糖尿病患者所有信息录入相关的数据库,进行微机化管理
3、高血压、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的高血压,糖尿病患者收集详细的病史,进行必要地体格检查和实验室检查,根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写《社区高血压患者管理卡》对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回社区卫生服务我站继续治疗,随访帮助患者制定自我管理计划,对高血压患者进行自我管理的技术支持
4、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,根据患者的临床情况和综合治疗方案,判断患者需要的管理类别进行随访和管理,并填写《社区糖尿病患者管理卡》对糖尿病患者实行药物治疗和飞药物治疗当患者出现符合转诊情况的病情时,及时转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回社区卫生服务站继续治疗和随访帮助糖尿病患者制定自我管理计划,对糖尿病患者进行自我管理支持
(三)高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预
1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群
2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对并高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方式,开展健康教育以改变不良的生活方式,通过健康教育提高高危人群对高血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解,给予健康方式指导,定期测量血压、血糖
(四)社区一般人群的健康促进根据社区人群的健康需求,在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传,提倡健康的生活方式,鼓励社区人群改变不良的生活方式,减少危险因素,预防和减少高血压、糖尿病的发生
1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗,每2月更换1次内容,制作高血压,糖尿病防治知识宣传单通过医疗站点等发放给社区人群
2、在社区举办高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动
3、利用社区居民活动室等居民比较集中的地方作为高血压、糖尿病防治知识的宣传阵地,摆放各种宣传资料
4、在社区开展测血糖并免费测血压活动高血压、糖尿病工作计划「篇三」
一、工作目标
1.通过实施甘肃省基本公共卫生服务糖尿病管理项目,对城乡居民的糖尿病等慢性病及相关危险因素实施干预措施,减少高糖饮食、肥胖等不良生活方式,降低主要健康危险因素对人体伤害,有效预防和控制糖尿病的发生
2.对明确诊断的糖尿病做好随访工作,新发现糖尿病登记建档率达90%以上;对明确诊断的糖尿病健康体检率达到90%以上;对明确诊断的糖尿病患者规范管理率达90%以上;对明确诊断的糖尿病主要慢性非传染性疾病血糖控制率达到40%以上
二、主要措施2型糖尿病患者管理根据《甘肃省基本公共卫生服务规范》,对辖区内35岁及以上2型糖尿病患者进行规范管理
1.2型糖尿病患者发现发现途径为健康体检及高危人群筛查检测血糖;建议高危人群每年至少测量一次血糖;通过健康教育让患者主动学习糖尿病有关知识,共同做好糖尿病防治工作
2.2型糖尿病患者登记与建立健康档案建立2型糖尿病患者健康档案,按要求对2型糖尿病患者进行体检、咨询、随访与健康干预等,将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记,实现档案的规范化管理城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少4次面对面随访,每次随访要询问病情、进行空腹血糖和血压测量等检查和评估,开展用药、饮食、运动、心理等健康指导疾病预防控制中心指导承担基本公共卫生服务项目机构对辖区2型糖尿病登记数据质量进行评估,并上报到市疾病预防控制中心。