整形美容病例各种常见手术记录标准写法

整形美容病例各种常见手术记录标准写法名称切开重睑术+双侧内眦赘皮矫正术手术经过

1、患者入手术室，取仰卧位，设计划线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下

2、重睑术术前设计宽度7mm,去皮量2nlm.局部肿胀麻醉，按设计线切开上睑皮肤，暴露睑板及上睑提肌腱膜联合部松解牵拉韧带及筋膜组织严格止血8/0尼龙线将下唇眼轮匝肌与提上睑肌前端缝合观察上睑弧度及形态，依次缝合再次用8/0尼龙线从切口下唇穿挂睑板前筋膜，上唇皮肤出针间断缝合皮肤切口；同法做对侧，观察两侧基本一致以同法行对侧手术，外形弧度良好

3、内眦赘皮矫正术内眦处“Z”形切开确定新内眦位置暴露内眦韧带将内眦韧带所附着肌肉松解，8/0尼龙线折叠固定，8/0线皮肤外缝外形与重睑线流畅，衔接良好

4、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少患者安返病房手术名称韩式三点重睑手术经过

1、患者入手术室，取仰卧位，设计重睑线并标记3nmi长的三个小短线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸

3、术毕，观察两侧基本一致，求美者对效果满意吸脂区加压包扎手术名称驼峰鼻矫正，鼻翼缩小，鼻骨缩窄手术经过取仰卧位，常规消毒，铺巾，静脉全麻生效后，1%的利多卡因局部侵润麻醉手术区域，于鼻小住、鼻前庭做倒V开放式切口，沿鼻翼软骨走向充分分离松解，完全暴露鼻翼软骨至两侧梨状孔，，经鼻骨膜下剥离腔隙至鼻额点，去除多余的皮下及鼻软骨增生组织，用骨刀凿去驼峰的鼻骨，缝合鼻侧软骨鼻中隔软骨，用骨凿在梨状孔处沿鼻基地行人工骨折，缩窄鼻骨，缝合切口鼻翼楔形切除多余肥大组织，缝合切口，外固定包扎，术毕术程顺利，术中出血，量约15ml,麻醉满意，患者生命体征平稳，安返病房术中出现的情况及处理无手术名称取注射材料，鼻中隔、耳软骨鼻延长，假体隆鼻手术经过取仰卧位，常规消毒，铺巾，静脉全麻生效后，1%的利多卡因局部侵润麻醉手术区域，于右侧耳甲软骨长轴方向切取耳甲软骨约2*

2.5cm,缝合切口，打包固定沿鼻小柱做倒V开放式切口，沿鼻翼软骨走向充分分离松解，完全暴露鼻翼软骨至两侧梨状孔，尽量取出注射材料，经鼻骨膜下剥离腔隙至鼻额点，去除多余的皮下及鼻软骨增生组织，打开鼻中隔，分离出鼻中隔软骨膜在软骨膜下分离出鼻中隔软骨，预留至少12mm框架结构，取出鼻中隔软骨约

1.0*

2.0cm,充分松解鼻翼软骨外侧角，将鼻中隔软骨切成所需大小，置于鼻翼软骨加鼻中隔软骨膜内，前端到鼻前脊，上端至鼻翼软骨，以延长鼻、抬高鼻尖5/0PDS线固定缝合，关闭鼻翼软骨腔隙，鼻中隔软骨腔隙，鼻阀门重建,根据鼻背形态雕刻假体，经鼻骨膜下送入，调整位置，直至满意,用3/0尼龙线固定在鼻侧软骨上，耳软骨鼻尖塑形，做出鼻尖表现点，缝合固定，缝合切口，外固定包扎，术毕术程顺利，术中出血，量约10ml,麻醉满意，患者生命体征平稳,安返病房术中出现的情况及处理无手术名称带蒂皮瓣转移术体位仰卧位切口部位左肩上及面部使用材料无手术经过:

1、平卧，常规消毒，铺巾，静脉全麻成功，标记出切口

2、在全麻下局部侵润麻醉手术区域，延扩张器边缘做菱形切口取出扩张囊，按设计皮瓣转移到唇上，唇上疤痕切除，把皮瓣按设计好的形状缝合至面部，放置引流，外加压包扎，术毕，安返病房

3、手术顺利，出血量约100ml,麻醉满意，清点器械纱布无遗漏，患者生命体征平稳，于1725时安返病房术中出现的情况及处理无诊断招风耳病情及治疗记录

1.术前设计并标记耳轮缘切开线，受术者取仰卧位，常规消毒铺无菌巾

2.2%利多卡因适量于耳轮缘上部行局麻，显效后切开皮肤，分离出耳轮缘软骨，于耳轮缘折叠处切开，折叠缝合软骨，观察两侧基本对称，缝合皮肤

3.包扎术区，术毕手术名称中下面部除皱手术经过

1、平卧，麻醉显效后，常规消毒，铺巾，标记出切口及手术剥离范围

2、作发际额颗耳前及耳后切口切开皮肤皮下至耳垂根部的延长线，牵开切口缘在额颍颊部下颌部皮下潜行分离，暴露额骨，颍深筋膜，除去一条额肌并处理皱眉肌再分离出双侧颊部SMAS筋膜，切除一条并收紧缝合牵拉皮肤使之平整，去除多余的皮肤检查无渗血后，缝合皮肤左右两侧术式同加压固定包扎

3、手术顺利，出血不多，麻醉满意，清点器械纱布无遗漏，患者生命体征平稳，安返病房术中出现的情况及处理无手术名称自体肋软骨右耳再造手术经过取仰卧位，静吸复合全麻成功，导尿，常规消毒，铺巾，沿设计线行胸部切开，钝性分离皮下组织及肌肉，显露出肋软骨，取左侧健耳等大面扁平积肋软骨，取左侧健耳耳轮缘等长细长软骨，分层缝合术区切口，将4cmX2cm大小软骨暂植于胸部切口皮下，以备二期手术用，留置引流管于耳后设计的切口切开，分离皮肤，剥离出再造耳植入腔隙对照左侧健耳用耳软骨再造右耳软骨，将再造的右耳软骨支架植入剥离好的腔隙，固定缝合，缝合皮肤，留置耳前耳后引流管，双侧基本对称，手术顺利，出血少，血压平稳，麻醉效果满意润麻醉

2、按术前设计切开上睑皮肤，去除部分眼轮匝肌，彻底止血后,用7/0尼龙线从切口下唇真皮层穿挂睑板前筋膜，上唇出针缝合切口，将首尾线打结埋于皮下以此类推缝合余下两个缝合切口并打结对侧同术使双侧瞳孔暴露度接近一致，双侧重睑形态满意，基本对称

3、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少手术名称埋线法重睑术手术经过

1.受术者取仰卧位，设计切口线，重睑线距上睑缘

7.0mm,常规消毒面部皮肤3次，铺无菌巾；1%利多卡因+120万肾上腺素局部浸润麻醉；先右侧上睑手术，将设计线平均分成六点，沿设计线外侧进针，依次缝合六点，深度穿过睑板；从设计线内侧依次缝合六点，深度通过皮下及真皮层；往复缝线垂直排列在一个平面上，最后将线结深埋于皮下边缝合边观察，调整至重睑线条流畅、与睑缘弧度一致；同法行对侧手术；双侧对比，重睑形态基本对称；取坐位观察未见明显异常；术毕，术中无明显出血；患者安返病房手术名称经结膜入路眼袋矫正术手术经过

1、患者入手术室，取仰卧位，设计划线，碘酊固定；面部常规消毒、铺无菌巾，利多卡因局部浸润麻醉下

2、暴露下睑结膜，切开结膜，钝性剥离至眶隔，打开眶隔，暴露眶隔脂肪，分别去除中、内、外侧疝出脂肪，严格止血，对合切口，观察下睑眼袋改善明显，对侧同法，双侧下睑区基本对称,术毕

3、手术顺利，麻醉满意，术中出血极少手术名称皮肤入路双侧下睑袋矫正术手术经过

1、患者取仰卧位，设计外切眼袋术标记线；常规消毒、铺无菌巾，局部浸润麻醉

2、局麻起效后，沿外切眼袋设计线切开皮肤，剪去多余皮肤，在下睑轮匝肌浅面向下分离至眶下缘，切开眼轮匝肌，暴露眶隔,打开隔膜，去除疝出脂肪，止血；观察效果可；收紧眼轮匝肌，去除多余皮肤，7/0尼龙线缝合切口

3、切口处涂抗生素眼膏，局部加压包扎；手术名称提眉术手术经过

1.受术者入手术室，术前设计切口线；常规消毒面部皮肤3次，铺无菌巾；先行眉部手术，以1%利多卡因+120万肾上腺素局部浸润麻醉双侧眉部；沿设计线切开皮肤及皮下组织，袪除术区内皮肤及其下脂肪垫，电凝止血；用5/0可吸收线收紧肌肉并固定，6/0可吸收线皮内间断皮内缝合；切口外侧8-0尼龙线间断缝合

2.术毕，切口无菌纱布覆盖、固定；术程麻醉满意，术中出血约少许，术后安返病房；手术名称颊脂垫取出术型肉毒素注射咬肌手术经过A

1.受术者取仰卧位，常规消毒面部皮肤3次，口腔常规消毒，铺无菌巾；1%利多卡因+120万肾上腺素局部浸润麻醉口腔黏膜，颊部肿胀麻醉；

2.于第二磨牙相对的黏膜做

1.5CM长切口，在腮腺导管开口下方约

1.0cm暴露颊部，钝性分离出颊部脂肪垫；打开包膜，钳夹并将脱出的脂肪切除及电凝止血黏膜切口用可吸收线缝合同法行对侧手术，保持两侧一致；

3.取A型肉毒素100U+

0.9%氯化钠

2.5ml稀释，两侧各咬肌处各注射50U；

4.术毕，术后安返病房手术名称上唇改薄术手术经过

1、患者取仰卧位，标记上下唇部切口线；常规消毒、铺无菌巾,局部浸润麻醉；

2.术区浸润麻醉，沿设计线切开上唇粘膜，去除多余的粘膜，去除少量口轮匝肌，彻底止血，5/0可吸收线减张缝合7/0尼龙线缝合切口，切口对合整齐

3、切口涂眼膏，术毕手术名称双侧嘴角、面颊部光纤溶脂手术经过

1、患者入室，取仰卧位，于双侧面颊部划定皮下溶质范围，碘酊固定；碘伏常规消毒面部、铺无菌巾，利多卡因局部麻醉下

2、取双侧下须下小切口，分别于两侧面颊部皮下脂肪层注入肿胀液20mL将光纤溶脂仪调至适当能量，经小切口行双侧嘴角、面颊部皮下溶脂术，观察溶脂效果满意，6/0可吸收线缝合小切口，术区加压包扎术毕

3.手术顺利，麻醉满意，术中出血少许手术名称双上臂环形吸脂术手术经过1,患者取仰卧位，标记双侧上臂脂肪抽吸范围；常规消毒，铺无菌巾

2、如术前标记范围于上臂内侧部脂肪层注射适量肿胀液至满，以2毫米吸脂管抽吸深层脂肪，3毫米吸脂管抽吸浅层脂肪，吸平，共吸出脂肪约220毫升，左右各110毫升，观察对称部位对称，皮下脂肪少，术毕；

4、手术顺利，双侧上臂内侧吸脂区加压包扎；手术名称双臀下、大腿部吸脂手术经过

1.受术者入手术室，术前标记手术区域；常规消毒，铺无菌巾

2.行气管插管麻醉，先行俯卧位，行双臀下，大腿部脂肪抽吸，后仰卧位行大腿部脂肪抽吸；按术前标记范围，n号尖刀片切开皮肤，于皮下脂肪层注入适当肿胀液，以吸脂针抽吸皮下层脂肪，共吸出混悬液体3200ml,其中纯脂肪1700ml,观察抽吸区平整满意，基本对称，5/0尼龙线缝合切口并包扎；术程麻醉满意，术中出血少许，术后安返病房；下颌角磨削术+额骨颤弓截骨内缩术

1、设计并标记双侧下颌角膨隆范围及耳后根部切口线，长约

1.5cm颊骨额骨膨隆范围；

2、取仰卧位，常规消毒，铺无菌巾;

3、配制麻醉药（2%利多卡因注射液20nd+

0.1%肾上腺素注射液

0.2ml+

0.9%氯化钠注射液60ml）；

①静脉麻醉起效后,先行右侧，沿耳后切口线于下颌角后方皮下及下颌角膨隆范围骨膜层做肿胀麻醉，沿耳后切口线切开至皮下，组织剪自切口沿皮下锐钝性分离，分离至下颌角后方，组织剪尖端钝性刺穿肌层至骨膜层并钝性分离开肌层，骨膜剥离子按标记范围剥离下颌角及下颌体骨膜层，并剥离内侧面骨膜层，充分剥离后，套入套管退出剥离子，安装好磨头，专业磨头沿下颌角底端向上磨削，充分磨削后,观下颌角我明显彭隆后，磨削下颌体外板，充分磨削后，生理盐水反复冲洗，观干净后庆大霉素8万u+地塞米松5mg注入腔隙;

②同法行左侧，观双侧基本对称后，无活动性出血后，于而后切口留置负压引流管各一根，共两根，5/0尼龙线间断缝合切口线并固定引流管，无菌辅料包扎切口；再行额骨额弓截骨内缩术；

③先行右侧，沿口腔内上颌骨前第一前磨牙上方黏膜做局部肿胀麻醉，并做1cm切口线，钝性分离黏膜后组织及肌层至骨膜层，专业注水针于额弓后方骨膜下注入肿胀液，骨膜剥离子斜穿咬肌及颊脂垫至颤弓后方的内侧面，充分剥离后，套入套管，退出剥离子，安装截骨器，由内向外截除约2-3mm,轻压颤弓外侧，观明显内陷后，退出截骨器，注入庆大霉素8万u+地塞米松5mg,同法行左侧，观双侧基本对称后，6/0可吸收线间断缝合切口线,术区加压包扎；

4、术毕，术中出血约20ml,术程顺利，术后安返手术名称假体隆鼻+耳软骨鼻尖成形术手术经过

1.受术者取平仰卧位，设计切口线并固定；鼻腔用碘伏棉签消毒3次；面颈部常规消毒，铺无菌巾；选择左侧耳甲腔、耳屏为软骨供区；1%利多卡因加1200000肾上腺素局部浸润麻醉；沿标记线切开，钝锐结合分离软骨，保留部分软骨膜，完整取出软骨，浸泡于

0.9%盐水中保存、备用；用5/0尼龙线间断缝合皮肤，并用3/0尼龙线耳廓供区前后打包加压包扎；无菌纱布覆盖；

2.用碘伏棉签再次消毒鼻腔2次，并用干棉球填塞鼻腔，1%利多卡因加1200000肾上腺素局部浸润麻醉鼻部术区；取右鼻翼切口切开，深及皮下；分离双侧鼻翼软骨，根据患者鼻型雕刻假体；沿鼻背筋膜下钝性分离至鼻根部，将雕刻好的假体置入，复位皮肤，观察假体位置居中无偏移，假体于鼻背贴合度好，鼻背高度尚可，鼻外形满意

3.将备用耳软骨移植于鼻尖，“帽状”插入并固定于鼻尖假体上,复位皮肤观察鼻尖形态满意，皮肤张力无异常；查无活动性出血后5-0可吸收线间断缝合

4.术程顺利，术中麻醉满意，出血少许，约20ml；术后安返病房；手术名称假体隆下颁手术经过受术者取仰卧位，术前设计标线，常规消毒面部、口腔内3次，铺无菌巾；1%利多卡因+120万肾上腺素局部浸润麻醉下颈部及口腔黏膜，取下颈部左侧口腔黏膜切口，长约

3.0cm,剥离腔隙；根据受术者下须部形态雕刻假体并置入，观察置入后形态、张力可；3-0可吸收线将须肌间断缝合一层，5-0尼龙线外层黏膜间断对位缝合；术毕，术出血小许，量约15ml,麻醉满意，术后下须部加压包扎、固定；安返病房；手术名称左耳廓赘生物切除术（色素痣切除）手术经过受术者入手术室，术前标计切除范围；术区常规消毒、铺无菌巾；1%利多卡因+1:200000肾上腺素局部浸润麻醉；沿术前设计线梭形切开皮肤、皮下组织，将肿物基底部剥离，完整切除；切口逐层缝合；术毕，安返病房；切除标本用95%酒精浸泡保存，交由顾客本人保管，建议外院行病理检测确定肿物性质手术名称自体脂肪移植填充全面部手术经过

1、取仰卧位，标记面部填充范围，同时标记供脂区（腹部）脂肪抽吸范围，碘酊固定；常规消毒，铺无菌巾

2、于供脂区脂肪层注肿胀液（

0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因15ml+肾上腺素

0.3ml）,以2毫米吸脂管抽出脂肪，放入离心机2000r/min,离心3min,纯脂肪约80ml备用；用1ml注射器将采集好的脂肪分别注射至所需填充部位，额部14nli，双侧颍区左右各约9ml,左右眶额区约6mL眉弓左右各约2ml,鼻唇沟左右各约2ml,面颊部左右各约6ml,下须4mlo。