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惠民县新型农村合作医疗慢性病门诊申请审批表慢性病审批号码________________性出生医疗证姓名别日期号家庭联系电住址话照片身份申请备证号案日期诊断机构慢性病诊断诊断专家组鉴定意见:初步印象诊断专家组诊断人员签字:审核意见经审核符合惠民县新型农村合作医疗管理办公室关于慢性病门诊补偿相关规定,特准予备案此备案有效期为年月日至年月日审核人签字主任签字惠民县新型农村合作医疗管理办公室年月日。
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分享时间2024-09-29