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文本内容:
临床“危急值”管理制度
一、危急值通常指某种检验、检查结果出现时,表明患者可能已处于危险边缘,此时如果临床医师能及时得到检查信息,迅速给予有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命;否则就有可能出现严重后果,危及患者安全甚至生命,这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”(Critical】Values)
二、临床“危急值”项目及范围由各医技科室(包括医学检验科、病理科、影像科、心电图与内镜室等)和相关临床科室商定,由医务科统一公布如认为公布的“危急值”项目及范围需要更改或增减,科室应及时报告医务科,同时提交更改或增减的原因分析,由医务科确认公布
三、确认“危急值二各医技科室人员熟悉本科室“危急值”项目及内容,能够快速、有效识别“危急值”当检查出现“危急值”时,检查者立即重新核实患者身份,确认仪器、设备和检查过程(如标本采集、储存、运送、交接、处理等)是否正常,操作是否正确;核查检验标本是否有错,检验项目质控、定标、试剂是否正常,仪器传输是否有误
四、报告“危急值二住院患者出现“危急值”时,医技科室人员在确认检验、检查过程各环节无异常的情况下,应立即通过内网发送检验检查图像和报告,电话通知临床科室人员“危急值”结果;如有陪检人员,应当面通知,并将报告事项记录于登记本中门诊患者出现“危急值”时,医技科室人员应立即电话通知门诊接诊医师
五、记录“危急值”各医技科室、临床科室、查体中心应分别建立《临床“危急值”报告登记本》,对报告、接获“危急值”的内容做详细记录“危急值”报告与接收均遵循“谁报告(接收),谁记录”原则报告者应报告“危急值”患者的姓名、科室及床号、住院号、收样本时间、检验检查项目、检验检查结果、出报告时间、向临床报告时间、报告者、接收者等项目接获“危急值”者应在复述确认后,规范、完整地记录检查结果和报告者的科室与姓名、报告时间,并立即报告值班医师
六、处理“危急值”各医技科室人员在通知临床科室的同时,需要密切观察正在进行ECG、X线、CT、超声、胃镜等检查的患者的情况,并实施必要的抢救治疗措施临床医生在收到临床“危急值”报告后,应第一时间查看患者,必要时立即前往检查科室查看患者判断检验检查结果是否与病情相符,若该“危急值”与患者临床表现相符,应按照诊疗规范对患者采取紧急救治措施,报告上级医师或科主任如果认为该结果与患者的临床表现不相符,应进一步对病人进行检查,检查标本留取情况必要时,重新检验、检查有“危急值”时,临床医生应将“危急值”报告结果、临床分析、处理措施等记录到病历中门诊医师对病情危重的患者,应主动要求其留下联系方式,在获得“危急值”报告后采取紧急救治措施对于已经离院患者,及时电话通知其注意事项或返院治疗;对已经办理入院的,由接诊医师立即转告病房医师
七、临床、医技科室要认真组织学习“危急值”管理制度,每位医务人员掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序科室有专人负责本科室“危急值”报告及处理制度落实情况,了解临床对患者的处理情况,并作登记,确保制度落实到位
八、医务科负责组织有关科室和人员,每年一次对“危急值”报告制度的有效性进行评估,根据临床需要和实践总结,更新和完善“危急值”管理、制度、工作流程以及项目目录
九、院科两级管理组织负责对本制度的执行情况进行督导、检查、总结、反馈检查结果全院通报,纳入科室和个人考核漏报和接到通知后不进行登记处理的,发生1例扣科室综合目标1分,由此导致的不良后果由科室和个人承担;违反本规定的其他情形,酌情扣
0.2-
0.5分附各医技科室“危急值”目录
一、临床“危急值”报告项目目录(年版)2015危急值项目英文缩写单位低限高限钾三K mmol/l W
2.
856.5钠Na mmol/l W1202160氯CL mmol/l W80^115钙三Ca mmol/l W
1.
753.5血糖三GLU mmol/l W
2.
522.2血磷P mmol/l WO.3N
2.5血尿素氮无三BUN mmol/l36血肌酢无Cr umol/l N450二氧化碳结合力/碳酸氢根TCO/HCO-mmol/l24023酸碱度PH W
7.
2527.55血氧饱和度无S02W75%氧分压PO2mmHg W40剩余碱SB-
6.0+
6.0白细胞计数WBC X109/L WLO220(急性失血)W60血红蛋白Hb g/L2200(慢性失血)W50血小板计数PIT X109/L W202450凝血酶原活动度暂无PTA%W40血浆纤维蛋白原无FIB g/l WL0脑脊液葡萄糖无CSFGIu mmol/l^
1.11脑脊液蛋白无CSFTP g/l23肌酸激酶暂无CK U/L22000血淀粉酶暂无S-Amy U/L2450艾滋病筛查试验阳性HIV血液、胸腹水、脑脊液培养阳性;微生物脑脊液镜检找到新型隐球菌、血涂片找到疟原虫,应立即电话报告并登记
二、心电图检查窦性停搏大于秒;
1.
3.急性心肌梗死;
2.致命性心律失常3⑴心室扑动、颤动⑵室性心动过速(连续次以上)5⑶多源性、型室性早搏(非检查)RonT Holter⑷频发室性早搏并间期延长Q-T⑸预激综合征伴快速心房颤动⑹心室率大于次/分的心动过速180度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞;
(7)1⑻高度、三度房室传导阻滞⑼心室率小于次/分的心动过缓45⑩大于秒的心室停搏4房颤伴长间歇秒
(11)24
三、医学影像检查、放射科1⑴一侧肺不张⑵气管、支气管异物⑶肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血;液气胸(肺组织压缩大于以上)50%⑷急性肺水肿⑸疑急性主动脉夹层动脉瘤⑹食道异物⑺膈下游离气体,疑似急性肠梗阻或肠套叠⑻外伤性膈疝⑼脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形,椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊;骨盆环骨折三部分以上、检查2CT/MR⑴颅内血肿;脑挫裂伤或各种原因导致的颅内压升高;自发性蛛网膜下腔出血;急性脑积水;⑵急性脑梗死;脑出血或脑梗塞复查出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过以上;⑶气CT15%管、支气管异物;肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血;肺栓塞、肺梗死;液气胸尤其是张力性气胸;⑷心包填塞、纵隔摆动;急性主动脉夹层动脉瘤;⑸食道异物;急性消化道穿孔、急性肠梗阻;急性出血坏死性胰腺炎;肝脾胰肾等腹腔脏器出血;急性胆道梗阻;⑹脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形,椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊;骨盆环骨折三部分以上、超声检查3⑴心腔内活动血栓;⑵急性心肌梗死或心脏射血分数小于;30%各种原因导致的大量心包积液,前壁前厚度合并心包填塞;
(3)23cm,⑷超声检查发现或怀疑夹层动脉瘤;⑸急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;⑹考虑急性坏死性胰腺炎;⑺急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者;⑻怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;⑼胎儿脐动脉舒张期血流信号缺失;胎盘增厚或后方液性暗区,提示胎盘早剥;羊水指数V3o下肢深静脉内漂浮状血栓
(10)
四、内镜检查.食管或胃底重度静脉曲张明显出血点和/或活动性出血;
1.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血;
2.巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血);
3.上消化道异物(引起穿孔、出血)4
五、病理科.病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变;
1.恶性肿瘤出现切缘阳性
2.常规石蜡切片病理诊断与术中
二、心电图检查3窦性停搏大于秒;L
3.急性心肌梗死;
4.致命性心律失常5⑴心室扑动、颤动⑵室性心动过速(连续次以上)5⑶多源性、型室性早搏(非检查)RonT Holter⑷频发室性早搏并间期延长Q-T⑸预激综合征伴快速心房颤动⑹心室率大于次/分的心动过速180度房室传导阻滞伴双分支传导阻滞;
(7)1⑻高度、三度房室传导阻滞⑼心室率小于次/分的心动过缓43⑩大于秒的心室停搏4房颤伴长间歇秒(1D24
三、医学影像检查、放射科1⑴一侧肺不张⑵气管、支气管异物⑶肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血;液气胸(肺组织压缩大于以上)50%⑷急性肺水肿⑸疑急性主动脉夹层动脉瘤⑹食道异物⑺膈下游离气体,疑似急性肠梗阻或肠套叠⑻外伤性膈疝⑼脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形,椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊;骨盆环骨折三部分以上、检查2CT/MR⑴颅内血肿;脑挫裂伤或各种原因导致的颅内压升高;自发性蛛网膜下腔出血;急性脑积水;⑵急性脑梗死;脑出血或脑梗塞复查出血或梗塞程度加重,与近期片对比超过以上;⑶气CT15%管、支气管异物;肺挫裂伤、创伤性湿肺并肺内出血;肺栓塞、肺梗死;液气胸尤其是张力性气胸;⑷心包填塞、纵隔摆动;急性主动脉夹层动脉瘤;⑸食道异物;急性消化道穿孔、急性肠梗阻;急性出血坏死性胰腺炎;肝脾胰肾等腹腔脏器出血;急性胆道梗阻;⑹脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形,椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊;骨盆环骨折三部分以上、超声检查3⑴心腔内活动血栓;⑵急性心肌梗死或心脏射血分数小于;30%⑶各种原因导致的大量心包积液,前壁前厚度合并心包填塞;23cm,⑷超声检查发现或怀疑夹层动脉瘤;⑸急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者;⑹考虑急性坏死性胰腺炎;⑺急诊外伤或行超声介入治疗后见腹腔积液,疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者;⑻怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血;⑼胎儿脐动脉舒张期血流信号缺失;胎盘增厚或后方液性暗区,提示胎盘早剥;羊水指数V3o⑩下肢深静脉内漂浮状血栓
四、内镜检查.食管或胃底重度静脉曲张明显出血点和/或活动性出血;
1.胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血;
2.巨大、深在溃疡(引起穿孔、出血);
3.上消化道异物(引起穿孔、出血)4
五、病理科病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变;L.恶性肿瘤出现切缘阳性2•常规石蜡切片病理诊断与术中快速病理诊断不符3附医技科室“危急值”报告流程医技科室发现“危急值”立即检查仪器、设备和检验(查)流程、标本等V无误计算机传输结果,同时电话报告门诊、病区医技科室规范、完整登记一检验科留标本备查►积极与临床沟通,为临床提供技术咨询前疑问进一步检查临床科室“危急值”处理流程临床医师和护士在接到“危急值”报告电话在《临床“危急值”登记本》上详细记录立即通知主管医师或值班医师医师立即在信息系统上确认检验(查)结果查看病人判断检验(查)结果是否与病情相符油符采取紧急救治措施进一步对病人进行检查报告上级医师或科主任检查标本留取情况必要时,重新检验、检查医生6小时内在病程中记录“危急值”及处理措施、结果。